Diyabetli birçok insan insülinden korkar ve ne pahasına olursa olsun insülinden kaçınmak ister. Bu kronik hastalığın tedavisinde yeni müttefikler kazanıyoruz. Hatta insülin uygulamasının durdurulabileceği ve başka ilaçlarla değiştirilebileceği ortaya çıktı. İnsülin ne zaman gereklidir ve tabletler ne zaman yeterlidir?
Pankreas insülin üretmediğinde - tip 1 diyabette durum böyledir - hastalar bu hormonu almalıdır.diyabet tedavisindetip 2 ağızdan alınan ilaçlarla veya hemen insülin ile başlar. Tedavinin tam olarak nasıl göründüğünü, antidiyabetik ilaçların etkisi ne zamaninsülinihtiyacımız olduğunda vetabletlereihtiyaç duyduğumuzda
diyabetolog Doç. doktor hab. n. med. Grzegorz Rosiński, Varşova Tıp Üniversitesi Tıp Merkezi'nden. Dok. doktor hab. med. Grzegorz Rosiński: Rezidüel pankreas ß-hücre fonksiyonu korunmuş hastalarda, metformin ile birlikte modern bir inkretin ilacı olan saksagliptin uygulanarak insülin tedavisinden oral tedaviye geçmek mümkündür.
Tip 2 diyabette insülin dışında hangi ilaçlar uygulanabilir?
G.R.: Polonya'da çoğu hasta - çeşitli kombinasyonlarda - biguanid (metformin), sülfonilüre (PSM) ve akarbozdan türetilen ilaçlar kullanır. Metformin, insülin direncini az altır ve glikozun enerjiye dönüşmesini kolaylaştırır. Genellikle tedavi onunla başlar, özellikle eşlik eden obezitesi olan şeker hastaları. Metformin tek başına veya kan şekerini düşüren diğer preparatlarla veya insülinle birlikte uygulanabilir. PSM grubundan ilaçlar pankreasın ß-hücrelerinden insülin üretimini ve salınımını artırır ve insülin duyarlılığını artırır. Özellikle metformin tek başına etki ürettiğinde verilirler. Akarboz, glikozun bağırsak emilimini az altır ve dolayısıyla tokluk glikoz artışını az altır. Tek başına veya metformin ve diğer ilaçlarla birlikte kullanılır.
Yurtdışında şeker hastaları için hangi ilaçlar mevcut?
G.R.: Tip 2 diyabetin erken evresinde, tokluk hiperglisemiyle mücadelede, Polonya'da bulunmayan metformin ile kombinasyon halinde alüminidler, iyi. Sülfonilüreler gibi, ß-hücrelerinden insülinin erken salınımını etkilerler, arttırırlar ve kısa ve hızlı hareket ederler. İçindeSülfonilürelerin aksine, alinidler öğünler arasında veya aç karnına şeker damlalarına neden olmaz. Polonya'da da bulunmayan, insülinin kas ve yağ dokusundaki etkisini artıran, hücrelere glikoz taşınmasını ve lipid metabolizmasını iyileştiren, insülin direncini az altan, şeker damlalarını ve lipid metabolizmasının parametrelerini iyileştiren glitazonlar da vardır. gelişmiş. Bununla birlikte, çalışmalar bu ilaç grubunun kalp krizi riskinin yanı sıra kalp yetmezliği veya osteoporoz semptomlarının alevlenmesi üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu gösterdiğinden, olası kontrendikasyonlar her zaman değerlendirilir. Glitazonlar, metformin veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde endikedir, ancak insülinle birlikte kullanılmaz. Başlıkta bahsedilen (bizden temin edilebilen, ancak geri ödenmeyen) inkretin ilaçları, bağırsak hormonlarına benzer şekilde çok umut vericidir. Düşük hipoglisemi riskine sahiptirler ve pankreasın ß-hücreleri üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptirler. En son araştırmalar, halihazırda insülin kullanmaya başlayan bazı tip 2 diyabet hastalarının iki oral ilacın bir kombinasyonuna geçebileceğini gösteriyor - metformin ve yeni ilaç saksagliptin, sadece sözde gruptan. incretin ilaçlar
Diyabet tek başına haplarla iyi tedavi edilebilir mi?
G.R.: Bu hastalığın tedavisinde yaşam tarzı değişikliği birinci önceliktir: diyet ve düzenli fiziksel aktivite değişiklikleri, ardından farmakolojik tedavi. Diyet ve egzersiz genellikle hem diyabet uzmanları hem de hastalar tarafından gözden kaçırılır. Bu nedenle, uygun bir diyet, egzersiz ve farmakolojinin birlikte kullanılmasından başka iyi bir diyabet kontrolü olasılığının olmadığı sürekli vurgulanmalıdır. Bu, yüzde 80 olan tip 2 diyabet için geçerlidir. bu hastalığın vakaları. Görünüşe göre, tabletlerle bir süre tedaviden sonra - tedavi iyi yönetilmezse daha kısa - hasta insüline geçer. Genellikle kalıcı olarak, yetersiz tedavi insülin üreten hücrelerin "tükenmesine" yol açtığında. Endojen insülinin tamamen yokluğunda tabletler yeterli değildir ve dışarıdan verilmesi gerekir. Ancak, örneğin ameliyata hazırlık, ciddi hastalık, örneğin zatürree, kalp krizi ve buna bağlı vücut için büyük stres gibi durumlarda insüline geçici geçişler de vardır. Şekerler hızla yükseleceği için insülin vermeniz gerekecek. Ayrıca oral ilaçlarla tedavi edilen diyabetik bir kadın hamile kalırsa insüline geçer.
Tabletlerden insüline hangi kan şekeri seviyesinde geçmelisiniz?
G.R.: Bir süredir düşük şeker seviyeleri veya uzun vadeli tazminat endeksinin yüzdesinde bir artış ile kendini gösteren zayıf diyabet kontrolü ile - glikolize hemoglobindirHbA1c - veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa. Sınır HbA1c - yüzde 7'dir. Eskiden Polonya Diyabet Derneği yüzde 6,1'lik norm olarak kabul ediyordu, ancak bugün bu sonucu bozmanın genellikle hipoglisemiye yol açtığını biliyoruz. Birçok ülkede, bu oranın çok fazla düşürülmesinin bir anlamı olmadığına inanılıyor, çünkü bu - hipoglisemi nedeniyle - kazançtan çok zarar getiriyor. Ancak HbA1c %7'nin üzerinde kaldığında insülin gerekir.
Gençlerin insüline daha hızlı geçmesi öneriliyor mu?
G.R.: Gençlerde diyet ve egzersize ek olarak insülin var. Oral tedavi ile düzelme sağlanamazsa komplikasyon gelişene kadar devam edilmemelidir. Hastanın kendi insülin üretiminin ne kadar olduğunu belirlememiz gerekiyor. Bazen insülin direncini hesaba katmanız gerekir, çünkü onunla, yüksek üretime rağmen insülin yeterli değildir; 70 kg vücut ağırlığı ile verilen kendi insülin miktarı yeterli olurken, 120 kg ağırlık ile ek insülin verilmelidir. Yaşa gelince - yaşlı insanlar genellikle en tehlikeli olanı böbrek yetmezliği olan komplikasyonlara sahiptir. Bu, insüline geçişin bir göstergesidir. Son zamanlarda böbrek yetmezliğinde metformin alıp alamayacağınız konusunda bazı tartışmalar oldu. Şu anda alınamayacağına inanılıyor - böbreklerde herhangi bir hasar, glomerüler filtrasyonda bir azalma, diyabetli hastaların insüline geçmesi için bir gösterge olmalıdır.
Komplikasyonlar varsa, bu hastanın kötü tedavi edildiği anlamına mı gelir?
G.R.: Hasta sıklıkla komplikasyonlardan doktor sorumludur, ancak doktor sadece onun danışmanıdır. Hasta düzenli olarak ne yer ya da ilaç alırsa alsın, düzenli olarak egzersiz yapar - bu onun işidir. Ne yazık ki, komplikasyonlar yaygındır. Bu nedenle ilacın ağızdan mı yoksa insülinden mi hemen verilmesine izin verilip verilmediğini çok dikkatli bir şekilde kontrol etmek gerekir. Diyabeti sadece diyet, egzersiz ve hap ile tedavi etmek yeterli olmayabilir. Ancak en yaygın olanı, sülfonilüre ilaçlarının geç başarısızlığıdır ve daha sonra harici insülin eklenmesi gerekir.
Ve sonra haplardan insüline mi geçiyorsunuz?
G.R.: Ben aşağıdaki gibi yapıyorum. Hastayı insülin kullanmaya ikna ederim, yatmadan önce günde bir kez uzun etkili insülin veririm - uzun etkili analog veya NPH insülin. Açlık kan şekeri seviyesine bağlı olarak farklı rejimler vardır - akşam insülin dozunu ayarlama yöntemleri başlarda 10-14 üniteden fazla vermiyorum. Şekerlere bakıyorum ve dozu ona göre ayarlıyorum. Mevcut komplikasyonların varlığında oral ilaçlarla tedavinin artık mümkün olmadığına karar verirsem, tek başına insülin tedavisine geçerim. Yüzlerce glikozlu hemoglobini etiketliyorumgün - düzelme olmazsa dozu ayarlıyorum.
Oral tedavi ortalama ne kadar sürer? bu sürenin 10-12 yıl olduğu tespit edilmiştir. Ama 20 yıldır ağızdan tedavi gören hastalarım var.
Mümkün olduğunca erken insülin tedavisine yönelik eğilim hakkında ne düşünüyorsunuz? G.R.:Bu, glukotoksisitenin sonucudur - şeker seviyeniz yüksekse, mümkün olan en kısa sürede az altmanız gerekir. Prof. Berger, Avrupa Diyabet Araştırma Derneği'nin başkanıydı, diyabetin sadece insülin ile tedavi edilmesi gerektiğine inanıyordu. Eğilim şuydu - mümkün olduğunca erken insüline geçelim, komplikasyonları beklemeyelim, onların önüne geçelim. Bu yüksek seviyenin vücuda mümkün olduğunca zarar vermemesi için şekeri hızla az altmak için insülin tedavisi ile başlayalım. Ve sonra, kan şekeri seviyeleri aynı seviyeye geldiğinde ne yapacağınızı düşünün ve hemen tabletlere veya insüline geçin.
İnsülin bir nimettir, ancak hastalar kendilerini buna karşı savunurlar. Bu neden oluyor?
G.R.: Hastalar arasında yapılan araştırmalar ve kendi deneyimlerim, çoğunun insülin kullanmaktan korktuğunu gösteriyor. hipoglisemi korkusu için. Uluslararası bir araştırma (GAPP, 2010), insanların %67 kadarının hipoglisemiden korktuğunu göstermiştir. hastalar. Bu, insülin dozunu atlamanızın veya doktorunuzun önerdiği şekilde kullanmamanızın en önemli nedenlerinden biridir. Çoğu zaman, hastaya insüline geçiyoruz dediğimde, kendini savunuyor. Sonra ona beyaz bir baston reçetesi veriyorum ve o soruyor: Bu bastona neden ihtiyacım var? Diyorum ki: insülin olmadan kör olacaksınız. Sonra almayı kabul eder. Ama sadece iki haftalığına, deneme bazında. İki hafta sonra gelir ve şunu duyurur: Hap istemiyorum, sonunda iyi hissediyorum. Ondan önce gece beş kez idrar yapmak için kalkardım, hiçbir şeye gücüm yoktu, kilo veriyordum. Artık susamam, sık idrara çıkmam yok, güçlüyüm. Beni biraz rahatsız ediyor, acıtıyor, saatleri takip ediyor ama genel olarak yaşam kalitem arttı, bu yüzden haplara geri dönmeyeceğim. Bu nedenle, başarılı olduktan sonra hastanın kendini iyi hissettiğini görebilmesi için bir test için insülin alma girişimi. Doktor neyden korkuyor? Uzun etkili ilaçlarla hipoglisemi çok tehlikelidir ve genellikle ölümcüldür. İnsülinden sonra hipoglisemi hızla geçer. Bu özellikle böbrek yetmezliği durumunda önemlidir. Daha sonra örneğin bir sülfonilüre uygularsak, hastanın ölmemesi için birkaç gün intravenöz olarak glukoz verilmesi gerekir. Hemen hemen her hasta kişi onu insüline verecektir.Düşük şekerle başa çıkabilirim. Özellikle yaşlı bir kişide oral ilaçlar ile hastaneye yatış gereklidir. belge. doktor hab. n.med.Grzegorz Rosiński, Diyabetik Ayak Diyabet Kliniğinin kurucusudur. Bu bölgeler üstü
ve çok disiplinli ofis, Varşova'daki ul. Banach (F bloğu)
Terapi şeker hastalığının türüne göre değişir
- Tip 1 diyabette,tedavi özel bir diyabetik diyetin uygulanmasından, ustaca dozlanmış fiziksel efordan ve günde birçok kez insülin enjekte etmekten oluşur. Broşürdeki ürün özelliklerine uygun herhangi bir oral ilaç kontrendikedir.
- Tip 2 diyabet tedavisinde,oral anti-diyabetik ilaçlar (hipoglisemik ilaçlar) insülin direncini ve gastrointestinal sistemden glukoz emilimini az altır ve insülin sekresyonunu arttırır.
Aylık "Zdrowie"