Hiperprolaktinemi çoğunlukla kadınları etkiler. Bayanlarda adet bozuklukları, hamile kalma sorunları, depresif durumlar ve hatta görünüşte önemsiz ama rahatsız edici baş ağrıları olabilir. Çok yüksek prolaktin seviyeleri de erkekler için bir sorun olabilir ve örneğin iktidarsızlıkta kendini gösterir. Bir doktora görünmeye ne zaman değer? Hiperprolaktinemiye ne sebep olur?
Prolaktin, hipofiz bezi tarafından salgılanan önemli bir hormondur. Aşırı prolaktinhiperprolaktinemiolarak adlandırılır ve çeşitli fizyolojik ve patolojik faktörlerden kaynaklanabilir. Hiperprolaktinemi nasıl teşhis edilir? Hiperprolaktineminin sonuçları nelerdir?
Prolaktin nedir?
Prolaktin, ön hipofiz bezinin laktotropik hücreleri tarafından üretilen, depolanan ve salgılanan bir hormondur. Ayrıca prolaktin endometrium, plasenta, bağışıklık sistemi hücreleri, meme bezleri ve hatta bazı kanser türleri tarafından salgılanabilir.
Prolaktin salgılanması dopamin ve gama-aminobütirik asit (GABA) tarafından inhibe edilir. Öte yandan, prolaktin salgısı şu şekilde uyarılır:
- Gonadoliberin (GnRH),
- östrojenler,
- thyreoliberin (TRH),
- serotonin,
- P maddesi,
- vazoaktif bağırsak peptidi (VIP)
Prolaktin pikler şeklinde atımlar halinde salgılanır ve en yüksek konsantrasyona gece, daha düşük sabah ve en düşük öğleden sonra ulaşılır.
Prolaktyna, diğerleri arasında :
- meme bezinin gelişimini uyarır,
- emzirmeyi başlatır ve sürdürür,
- korpus luteum tarafından progesteron üretimini uyarır.
Prolaktinin vücutta çeşitli şekillerde oluştuğunu da bilmekte fayda var:
- dolaşımdaki prolaktinin yaklaşık %80-95'i olan 22-23 kDa'lık bir kütleye sahip monomerik form; biyolojik olarak en aktif olanıdır,
- dolaşımdaki prolaktinin %10-20'sini oluşturan iki monomerik prolaktin formunun bir kombinasyonu olan büyük prolaktin; kütlesi 45-60 kDa,
- birçok prolaktin molekülünün bir kompleksi veya IgG4 antikorları ile bir prolaktin molekülünün bir kompleksi olan 150 kDa'dan daha büyük bir kütleye sahip büyük-büyük prolaktin (makroprolaktin); dolaşımdaki prolaktinin yaklaşık %2'sini oluşturur ve zayıf biyolojik aktiviteye sahiptir.
Kandaki prolaktin konsantrasyonu aşırı olduğundaartar, hiperprolaktinemi fenomeninden bahsediyoruz.
Hiperprolaktinemi esas olarak 25-34 yaş arasındaki kadınları etkiler . Erkeklerde de görülür, ancak çok daha az sıklıkta.
Hiperprolaktineminin nedenleri
Hiperprolaktinemi genellikle kendi başına bir hastalık değil, diğer organların işlev bozukluğunu gösterebilecek bir semptomdur. Hiperprolaktinemi hem fizyolojik hem de patolojik faktörlerden kaynaklanabilir.
Hiperprolaktinemiye neden olan patolojik faktörler şunları içerir:
- hipofiz adenomları, örneğin prolaktin tümörü
- merkezi sinir sistemindeki değişiklikler, örneğin gliomalar, meningiomlar, Rathke cep tümörleri, sarkoidoz, tüberküloz
- ameliyat veya travma sırasında hipofiz sapının zarar görmesi
- uyuşturucu:
- antidepresanlar, örneğin trisiklik ve serotonin geri alım inhibitörleri
- nöroleptikler, örneğin fenotiyazin, butirofenon, tiyoksantin türevleri
- hormon içeren östrojenler, androjenler, progestojenler
- peptik ülser hastalığında kullanılır, örneğin simetidin, meclosine
- arteriyel hipertansiyonda kullanılır, örneğin reserpin, verapamil, labetalol
- afyonlar örneğin morfin
- bağırsak peristalsisini iyileştiren ilaçlar, örneğin metoklopramid, domperidon, sisaprid
- endokrin hastalıkları:
- hipotiroidizm
- akromegali
- Nelson'ın takımı
- diyabet
- Addison hastalığı
- adrenal korteks kanseri
- Sheehan'ın grubu
- polikistik over sendromu
- kronik böbrek yetmezliği
- karaciğer yetmezliği
- göğüs bölgesindeki değişiklikler, örneğin torakotomi
- sözde hamilelik
Hiperprolaktinemiye neden olan fizyolojik faktörler şunları içerir:
- büyük bir yemek yemek, özellikle de protein açısından zengin veya yağ oranı yüksek bir yemek
- cinsel ilişki
- meme ucu tahrişi
- emzirme
- fiziksel egzersiz yapmak
- stres
- uyku (en yüksek prolaktin salgısı sabah 3 ile 5 arasıdır)
- hamilelik
Hiperprolaktinemi ve hamilelik
Hiperprolaktinemi hamilelik sırasında normaldir. Hamileliğin sekizinci haftasında, perinatal dönemde (400 ng / ml'ye kadar) maksimuma ulaşan kan prolaktininde sürekli bir artış vardır.
Emzirmeyen kadınlarda doğum yaptıktan sonra hiperprolaktinemi yaklaşık 3 ila 6 hafta içinde düzelir.
Hiperprolaktinemi belirtileri
Hiperprolaktinemi kadınlarda daha sık görülür ve kendini şu şekillerde gösterebilir:
- kaçırılan veya düzensiz dönemler
- kısırlığa neden olan yumurtlama döngüleri ile
- korpüsküler yetmezlik
- süt akışı
- adet gerginliği sendromu
- orta derecede hirsutizm
- kilo alımı
- şişmeye meyilli
- osteopeni
- libido azalması
- orgazm bozukluğu
- hiperaktivite ve kaygı reaksiyonları
Kadınlarda amenore, galaktore ve doğurganlık bozuklukları gibi semptomların varlığının hiperprolaktinemi tanısında ilk adım olması gerektiğini belirtmekte fayda var.
Erkeklerde hiperprolaktinemi belirtileri şunlardır:
- libido azalması
- erektil disfonksiyon
- sperm motilitesinde azalma
- testis hipotrofisi
- kas kütlesi ve vücut kıllarının az altılması
- vücut ağırlığında artış ve karın bölgesinde yağ birikme eğilimi
- depresif ve anksiyete bozuklukları
- osteopeni
- jinekomasti ve galaktore (nadir)
Hiperprolaktinemi - metoklopramid ile stimülasyon testi
Prolaktin konsantrasyonu 25-150 µg/L olduğunda metoklopramid ile stimülasyon testi yapın. Metoklopramid stimülasyon testi, hiperprolaktineminin nedenlerini teşhis etmek için yapılır - organik (örneğin bir tümör) veya fonksiyonel.
Test, hastaya prolaktin salgılanmasını uyaran metoklopramid verilmesinden oluşur. Metoklopramid uygulamasından sonra normal prolaktin seviyesi, başlangıç seviyesinin 2-6 katı olmalıdır. Başlangıca göre 6 kat artıştan daha büyük bir sonuç, fonksiyonel hiperprolaktinemiyi gösterir.
Öte yandan, başlangıç değerinin 2 katından daha az bir artış, psödoprolaktinomayı, yani hipotalamusa zarar veren veya hipofiz bezi üzerinde baskıya neden olan değişiklikleri gösterebilir. Metoklopramid uygulamasından sonra yüksek başlangıç seviyelerinde prolaktin seviyelerinde herhangi bir artış olmaması, bir prolaktin tümörünü gösterir.
Hiperprolaktinemi - makroprolaktin
Hiperprolaktinemi, prolaktinin monomerik formunun kendisinden değil, prolaktin ve IgG4 antikorlarının (makroprolaktin olarak adlandırılır) bir kompleksinden kaynaklanabilir. Makroprolaktin, monomerik formundan daha az biyolojik olarak aktiftir.
Hiperprolaktinemi vakalarının %10-15'inin makroprolaktinemiden kaynaklandığı tahmin edilmektedirve "yaygın" hiperprolaktinemiden tek başına klinik semptomlardan ayırt edilemez. Makroprolaktinemi sadece kanda çok yüksek düzeyde prolaktin ile aynı zamanda kötü ifade edilen klinik semptomlarla gösterilebilir.
Bu nedenle laboratuvarda makroprolaktinemiden şüphelenildiğinde makroprolaktin çökeltisi kullanılır. Bu amaçla hastanın serumuna %12,5 polietilen glikol (PEG) solüsyonu eklenir.
Hiperprolaktinemi tedavisi
Prolaktin seviyelerini stabilize etmenin amacı her zaman hiperprolaktineminin nedenini bulmaktır. Hiperprolaktineminin tedavisi farmakolojik ve operatif tedavilere ayrılabilir. İlaç tedavisi dopamin agonistlerinin kullanımından oluşur:
- Bromokriptin(Parlodel) - Bu ilaç grubunun en ucuzu, ancak birçok yan etkisi var
- Kabergolin(Dostinex) - bu ilaç grubunun en pahalısı, ancak yan etkisi yok
İlaçların kullanımı esas olarak gonadların düzgün işleyişini, doğurganlığı eski haline getirmeyi ve osteoporoz gibi diğer hipogonadizm semptomlarını önlemeyi amaçlar.
Hipotiroidizm, böbrek veya karaciğer yetmezliği sırasında hiperprolaktinemi, bu organların bozukluklarının ilk tedavisini gerektirir. İlaca bağlı hiperprolaktinemi vakalarında, ilacın kesilmesi ve benzer etkileri olan ancak prolaktin yükseltmeyen ilaçlarla değiştirilmesi düşünülmelidir.
Hipofiz tümörlerinde cerrahi tedavi kullanılır.
- Kadın hormonları: östrojenler, progesteron, androjenler, prolaktin, tiroid hormonları
- Hipopituitarizm - Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi