Kalp ritmi bozuklukları hakkında konuştuğumuzda genellikle her türlü aritmiyi kastediyoruz. Bununla birlikte, oldukça sık bir kalp bloğu duyuyoruz. Kalp bloğu nedir, nasıl tanır ve tedavi edersiniz? Bunu dr ile konuşuyoruz. hab. n. med. Maciej Sterliński, Kalp Ritim Bozuklukları Bölümü, Anin Kardiyoloji Enstitüsü'nden.
- "Kalp bloğu" dediğimizde aklımıza kalbin bloke olduğu geliyor ama bu kalp bloğu tam olarak nedir?
Kalp blokajı ve kalp blokajı çok yaygın terimlerdir.
- Pekala, profesyonelce, tıbbi olarak en başından başlayalım.
Gerçekten en baştan, yani kalbin yapısının kısa bir sunumuyla ve kalbin kasılma uyarısının nasıl ortaya çıktığını ve yayıldığını açıklayarak başlardım. Kalp, kapaklarla ayrılmış iki kulakçık ve iki odadan oluşur. Her ventrikül, yine iki valf aracılığıyla, kanı vücutta ve akciğerlerde dolaşıma pompalar. Kalp kasının ritmik olarak kasılabilmesi için, çalışması için sıralı bir sinyale ihtiyacı vardır. Bu işlev, uyaran ileten sistemi oluşturan özel bir hücre grubu tarafından gerçekleştirilir. Doğal kalp pili, sağ kulakçık duvarında yer alan sinoatriyal düğümdür ve buradan, atriyum ve ventriküllerin birleştiği yerde bulunan atriyoventriküler düğüm adı verilen çok önemli bir alana uyarım iletilir. Oradan impps, impps'i ventriküler kas boyunca dağıtan ardışık filamentlere O'nun demet dalları (sol ve sağ) adı verilen ardışık yollar izler. Kalbi uyaran akıma elektro-mekanik bağlantı denir. Doğa, insanın taklit etmeye çalıştığı mükemmel çözümler yaratmıştır.
- Bunu göstermek için bir karşılaştırma kullanabilir miyiz?
Resimli bir karşılaştırma olarak, motorun çalışma prensiplerini kullanabilirsiniz: kalp bir pompadır, yani pistonlu silindirlerdir. Motorun sorunsuz çalışması için bir ateşleme sistemine, yani akımı milisaniye hassasiyetle dağıtan bir kablo demetine ihtiyacı vardır. Bu kablo demeti uyaran ileten sistemdir. Ateşleme sistemi arızalanırsa motor performans kaybeder, düzensiz çalışır veya devre dışı kalır. Bu karşılaştırma aynı zamanda kalp fonksiyonu ve kalpteki dürtü iletimini engelleyen bozukluklar için de oldukça uygundur.
- Yani konuşuyorumkonuşma dilinde bir kalp bloğu, kalpten dürtü iletimini engellemekle profesyonel olarak mı uğraşıyoruz?
Tam olarak kalbin uyarıcı iletme sisteminde.
- Kalp bloğu tam olarak nereden geliyor? Sebebi nedir?
İletim bozuklukları edinilebilir veya daha az sıklıkla doğuştan olabilir, doğumda ortaya çıkabilir veya fetal yaşam sırasında saptanabilir. Genetik ve dolayısıyla doğuştan gelen, ancak yaşla birlikte giderek kötüleşen çok nadir bir ilerleyici iletim bozukluğu grubu da vardır. Son iki durum çocuklar veya gençler için geçerlidir, ancak neyse ki çok daha nadirdir. Edinilmiş bozukluklar, çeşitli kardiyovasküler hastalıkların veya vücudun yaşlanmasının bir ifadesidir ve kardiyologlar tarafından incelenen vakaların büyük çoğunluğunu oluşturur. Hastalarımıza yönelik tehdit açısından, ventriküllere stimülasyonun ana "iletim istasyonu" olan atriyoventriküler düğümün etkinliği kilit öneme sahiptir. Karıncıkları kasacak sinyal yani kanı vücuda taşıyan ana pompa burada bloke olursa çok ciddi sonuçlar doğurabilir. Neyse ki, düğümün altındaki uyaran ileten sistemin hücrelerinin bir tür acil durum güç kaynağı olabilen kendi otomatizmi vardır, ancak bu mekanizma hızla yıpranabilir.
- Kardiyologların hastalığın şiddeti konusunda herhangi bir ayrımı var mı?
Burada "kalp bloğundan" bahsediyoruz, bu yüzden çeşitli iletim bozukluklarından bahsediyoruz, ama şimdi atriyoventriküler düğüme odaklanalım. Bu düğümdeki engellemenin üç aşaması vardır: ilki (bazı insanlar tarafından ventriküllere iletim süresinde artış olarak adlandırılır), henüz tehdit edici değildir. İkincisi, kulakçıklarda üretilen her impps ventriküllere iletilmediğinde ve sonuç olarak kalpte herhangi bir kasılma olmadığında. Üçüncüsü ve en tehlikelisi - bir düğümdeki iletim durduğunda toplam olarak adlandırılır. Bu bozukluklar paroksismal veya kalıcı olabilir.
- Herhangi bir semptom eşlik ediyor mu?
Bunlara bilinç kaybı da dahil olmak üzere çeşitli şiddette semptomlar eşlik edebilir. Ancak biz doktorlar için düğümdeki blok oluşumunun ayrıntılı mekanizması da önemlidir: daha çok “yorgunluk”tan mı yoksa düğümdeki hasardan mı kaynaklanmaktadır. EKG'ye dayanarak ayırt edebiliriz, ancak bu daha fazla uzmanlık bilgisidir. Tüm bu unsurlar, hastanın riskini değerlendirebileceğimiz ve hastalığın evresine bağlı olarak, dikkatli bir şekilde gözlemleyebileceğimiz veya uygun şekilde önleyebileceğimiz anlamına gelir. Dereceler: İkinci ve üçüncü dereceler daha yüksek dereceli AV blokları olarak adlandırılır vevakaların büyük çoğunluğu acil tedavi gerektirir. Kalıcı atriyal fibrilasyonu olan kişilerde iletim bozuklukları, atriyoventriküler bloğun ayrı bir şeklidir. Bu hastaların artık sinoatriyal düğüm tarafından kalp ritimlerini yeniden düzenleme olasılığı yoktur, çünkü işlevi kulakçıkların düzensiz elektriksel aktivitesi tarafından bir şekilde "sıkışmıştır". Ventriküllere iletim düzensiz hale gelir - bu nedenle atriyal fibrilasyonun tarihsel adı: tam aritmi. Atriyoventriküler düğümün işlevi bozulduğunda, bu tür hastalarda kalp hızı giderek daha düzenli hale gelir, ancak aynı zamanda önemli ölçüde yavaşlar.
- Bu tür hastalara farklı mı davranılıyor?
Bu hastalar için ikinci ve üçüncü derece blok tanısı için de özel kriterler vardır. Hem kalıcı atriyal fibrilasyonun hem de iletim bozukluklarının ortaya çıkması hastaların yaşı ile ilişkilidir; bu konu yaşlılarda kardiyolojinin ilgi alanıdır. Bu noktada atriyal fibrilasyonun yaygınlığı nedeniyle bir bakıma modern sağlık hizmetinin sosyal bir sorunu olduğunu ve bunun sadece stimülasyonla değil aynı zamanda farmakoterapi veya diğer cerrahi yöntemlerle de kapsamlı tedavisi olduğunu vurgulamalıyım. transvasküler ablasyon gibi teknikler çok önemlidir.
- Yaşlılar hakkında dedin, onlar özellikle savunmasız mı?
İletim bozuklukları yaşamın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir, ancak yaşamın sonraki on yıllarında giderek daha sık ortaya çıkarlar. Yaşlı insanlar, dolaşım sisteminin çeşitli hastalıklarından muzdariptir, hatta daha önce sağlık duygusu olan insanlar bile, daha az verimli hale gelen, uyarıcı ileten sistemin doğal bir "yaşlanmasını" yaşarlar. Yaşamın sekizinci-dokuzuncu on yılında, kalıcı atriyal fibrilasyonda en sık iletim bozukluklarıyla karşılaşırız. Yaşlıların özellikle yaralanmaların ve sakatlıkların sonuçlarına karşı savunmasız olduklarını eklersek, onların kalplerini çok yavaş çalıştırmalarını ve dolayısıyla zayıflamalarını veya bayılmalarını engellemenin, işlevleri için çok önemli olduğunu anlamak kolaydır.
- Yani kalp bloğunun ne olduğunu, ne olduğunu zaten biliyoruz ama hasta kalp bloğu olduğunu bilmiyor olabilir mi?
Hasta nadiren "kalp bloğu" olduğunu bilir. Ancak, hızlı bir şekilde bir doktora veya hastaneye gitmenizi gerektirebilecek belirtiler vardır.
- Ne?
Bunlar arasında ani güçsüzlük, baş dönmesi, senkop öncesi veya bilinç kaybı sayılabilir. yeterliknadiren, ancak ne yazık ki, ilk semptom ani bir kalp durması da olabilir ve burada ilk yardım sağlama yeteneği önemlidir. Bazı hastalık durumlarının iyi olma ve toleransı kişiden kişiye büyük ölçüde değiştiği için, ileri atriyoventriküler iletim bozuklukları kendilerini oldukça iyi hissederler veya önemsiz nedenlere hafif bir rahatsızlık atfederler ve özellikle sağlıklarından şikayet etmezler. Ardından, doktor ziyareti veya rutin bir EKG testi sırasında yanlışlıkla blok teşhis edilebilir.
- Peki, kalp bloğu için teşhis prosedürü nedir?
Doktora bildirdiğimiz her sorun, ayrıntılı bir görüşme yapılmasını gerektirir, yani hastanın nelerden şikayet ettiği, nelerden muzdarip olduğu, hangi ilaçları aldığı ve çevresinin ne olduğu hakkında bilgiler. Hastayı muayene etmek ve temel laboratuvar testlerini reçete etmek de gereklidir. Daha sonra, genellikle aşağıdakileri içeren kardiyak aritmilerin teşhisi için tipik olan sonraki prosedüre karar verilir: EKG, ekokardiyografi, uzun süreli Holter EKG kaydı, bazen bir egzersiz testi ve ayrıca invaziv olmayan ve invaziv tanısal pacing. Teşhis prosedürü doktor tarafından detaylı olarak planlanmalıdır.
- Nöbet bloğu durumunda EKG veya Holter sırasında hiçbir şeyin olmadığı bir durum var mı? Çoğu zaman, hastalar muayene sırasında kendilerini iyi hissederler ve sonra kalp bloğu, taşikardi veya bradikardi olsun, sadece nöbet geçirirler.
Elbette. Bu, aritmi ataklarının en iyi tanımıdır ve bunların genellikle tanısal olarak çok zor vakalar olduğunu söylemeliyim. Tabii ki, çok sık EKG testleri veya Holter kayıtları önerilebilir, ancak bir blok oluştuğunda bu anı yakalayamayabilirsiniz. Ve hasta baş dönmesi veya bayılma şikayeti ile devam eder ve yardım bekler.
- Bu durumdan kurtulmanın yolu nedir?
İmplante edilebilir bir aritmi kaydedici bu tür hastalarda çok değerli bir tanı yöntemidir. Göğüs derisinin altına neredeyse bir enjeksiyon şeklinde yerleştirilebilen uzun bir kapsül boyutunda küçük bir cihazdır. Böyle bir kayıt cihazı, kalp ritmini birkaç yıl boyunca takip edebilir ve kaydedebilir; Ayrıca istediğiniz zaman uzaktan bağlanabilir ve kayıtlarını kontrol edebilirsiniz. Ne yazık ki, bu henüz Ulusal Sağlık Fonu tarafından geri ödenen bir cihaz değil ki bu üzücü. Bu, ihtiyacı olan birçok hastada sadece blok değil, diğer çeşitli aritmileri teşhis etmeyi mümkün kılacaktır. Hizmetler oldukça yaygın bir yöntem haline geliyorteletıp, uzman merkezler tarafından uzaktan EKG değerlendirmesine izin verir. Akıllı telefonlardaki veya yerleşik elektrotlu ve mikroişlemcili tişörtlerdeki uygulamalar gibi kalp ritmini izlemek için giderek daha fazla yenilikçi teknoloji var.
- Teşhis koymak, kalp bloğu için tedavi seçenekleri nelerdir?
Genel olarak denilebilir ki, ne yazık ki kalp ileti bozuklukları için etkili ilaçlar yoktur, yeter ki nedensel olarak tedavi edilebilen geri dönüşümlü bir hastalık değildir. Daha yüksek derecelerde blok tanırsak: ikinci ve özellikle üçüncü derece blok, kalp pili takmak gerekebilir. Kalp pili türleri farklıdır ve hastanın ihtiyaçlarına en uygun cihaz türünü eşleştirmek bizim - uzmanların görevidir. Son yıllarda sözde kablosuz kalp pilleri - stimülasyon için otonom bir elektrot, aynı anda bir mikroişlemci ve bir pil olan kalbin içine implante edilen küçük kapsüller. Bu cihazlar, sıradan bir kalp pili kullanımının imkansız olduğu veya risklerle ilişkili olduğu çok nadir ve kesin olarak tanımlanmış durumlarda hala implante edilmektedir, ancak birkaç düzine yıl içinde standart hale gelecektir. Atriyoventriküler bloklar, bu tür kalp pilleri için başlangıç noktasıdır. Polonya'da, Varşova'daki Kardiyoloji Enstitüsü de dahil olmak üzere, bu prosedürleri uygulayan birkaç merkez var. Şiddetli blok formları olan, ancak hemen bir kalp pili yerleştiremediğimiz veya geri dönüşümlü bir hastalıkla karşı karşıya olduğumuzu öngöremediğimiz hastalarda geçici stimülasyon kullanabileceğimizi de belirtmekte fayda var. Yani, bir damar yoluyla kalbe ince bir elektrot sokun veya göğüse iki jel elektrot yapıştırın ve gerekirse kalbi bir süre uyarmak için harici bir kalp pili kullanın.
- Kalp blokları için kalp pilleri ne sıklıkla implante edilir?
Polonya, kalp pilleri de dahil olmak üzere implante edilebilir kardiyak elektroterapi cihazlarıyla tedavinin mevcudiyeti söz konusu olduğunda, Avrupa'nın en gelişmiş ülkelerinden biridir. Kalp piline ihtiyacı olan herkes bu tedavinin hızlı bir şekilde sağlanacağından emin olabilir. Polonya'da her yıl yaklaşık 30.000 kalp pili yerleştiriyoruz ve bunların yaklaşık üçte biri atriyoventriküler blok teşhisinden kaynaklanan prosedürler. Dolayısıyla ülkemizdeki bir milyon nüfus için yılda yaklaşık 250 kişinin atriyoventriküler blok nedeniyle kalp pili korumasına ihtiyaç duyduğunu hesaplamak kolaydır.
- Kalp blokları olan kaç hasta var? Biraz varistatistikler?
Atriyoventriküler blok EKG'de zararsız bir bulgu olabilir, gençlerde özellikle sporda fizyolojik bir fenomen olarak ortaya çıkabilir ve ayrıca kalp pili ile tedavi gerektirebilir. Milyonda birkaç yüz kişide yıllık olarak daha yüksek derecelerde blok teşhis ettiğimiz ve bu kişilerde kalp pili implantasyonunu düşündüğümüz varsayılabilir. AV bloğunun çeşitli biçimlerine sahip kişilerin sayısını doğru bir şekilde tahmin etmek zordur, ancak muhtemelen birkaç kat daha fazladır.
- Ve son olarak - hastalar kalp bloğu teşhisi koymadan önce nelere dikkat etmelidir?
Başta yaşlılar olmak üzere herkes daha önce bahsettiğim belirtilere dikkat etmeli. Herhangi bir bayılma, baş dönmesi veya halsizlik endişeye neden olmalıdır. O zaman kliniğe gitmeye değer, doktora rahatsızlıklarınızı anlatın. Daha sonra en azından bir EKG testi yapılacak ve uygun olduğu ortaya çıkarsa daha fazla teşhis önerilecektir. Bilinç kaybı her zaman tehlikelidir ve elbette ambulans çağırmanız gerekir. Daha yüksek dereceli AV bloğu genellikle kalp pili için bir göstergedir.
- Kesinlikle ve teşhis edilmiş hastalığı olan ve kalp pili takılmış hastalar dikkat etmeli mi?
Bunlar modern elektronik cihazlardır, ancak yalnızca cihazlardır. Sağlığınıza özen göstermeli, kalp pilinin bulunduğu bölgeye de dikkat etmelisiniz - kalp pilinin yan tarafında yorucu el hareketlerinden kaçının ve aşırı yüklemeyin. Kardiyologların tavsiyelerine uymalı, düzenli kontrollere gitmeli ve hastayla ilgilenen personeli rahatsız edici herhangi bir semptom hakkında bilgilendirmelisiniz. Özellikle, implantasyondan öncekine benzer veya aynı semptomlar yeniden ortaya çıktığında (her zaman aynı hastalıkla ilgili olmayabilirlerse de) tepki gösterilmelidir. Stimülatör yapay bir implant - yabancı bir cisim olduğundan, sıcaklıktaki ani artışa, titremeye, rahatsız edici zayıflığa ve cihazın implante edildiği yerdeki derinin görünümüne de dikkat etmeliyiz. Mavi, kırmızı veya şişmiş bir alan iltihabı düşündürebilir ve ayrıca acilen sağlık uzmanınıza danışılmalıdır.
Metin Girişimsel Kardiyolojide Yeni Sınırlar (NFIC) çalıştayı vesilesiyle yazılmıştır.