TAVI veya transkateter aort kapak implantasyonu, aort darlığını tedavi etmenin invaziv bir yöntemidir. TAVI ne zaman kullanılır? İşlem nasıl yapılır ve komplikasyonları nelerdir?
TAVIveyatranskateter aort kapak implantasyonuaort darlığının (aort kapak darlığı) tedavisi için invaziv bir yöntemdir. Aort darlığını tedavi etme yöntemi, kusurun şiddeti, semptomlar ve komorbiditeler dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. İki yönetim stratejisi vardır: periyodik kontroller ve ekokardiyografi ile konservatif ve invaziv. İnvaziv tedavi için iki yöntem mevcuttur: cerrahi kapak değişimi ve transkateter aort kapak implantasyonu - TAVI.
Aort stenozu veya aort stenozu, kanın kalbin sol ventrikülünden dışarı akmasının zor olduğu bir kalp kusurudur, bu nedenle kalbin aynı hacimdeki kanı damarlara iletmek için daha fazla çaba göstermesi gerekir. . Bu durumun nedeni dejenerasyon, romatizmal hastalık veya konjenital biküspit kapak olabilir. Aort darlığı üçüncü en yaygın kalp hastalığıdır ve 75 yaş üstü kişilerin %5'ini etkilediği tahmin edilmektedir. Semptomlar yıllarca mevcut olmayabilir ve en sık ortaya çıktıkları zaman göğüs ağrıları, çarpıntı, nefes darlığı ve bayılmadır.
Ekokardiyografik inceleme temel tanı yöntemidir. İnvaziv tedavi için endikasyonlar, kalbin ejeksiyon fraksiyonunda (%50'nin altında) bir azalma ve sözde sıkı kapak darlığıdır, kriterleri şunlardır: kapak alanı 1.0 cm2'nin altında, aort gradyanı 40 mmHg'nin üzerinde, akış 4 m / s'nin üzerindeki valf boyunca hız. Ayrıca semptomların varlığında, ilerlemiş koroner hastalık varlığında ve anormal egzersiz testi sonucu varlığında invaziv tedavi uygulanır. Terapötik seçenekler şunları içerir: ileri vakalarda temel tedavi yöntemi olan cerrahi kapak replasmanı ve 2009'dan beri Polonya'da uygulanan nispeten yeni bir yöntem olan TAVI.
Operasyonel riskin yüksek olduğu durumlarda etkinliği kanıtlanmış yöntem TAVI'dir.
Bu işlemler sadece kalp cerrahisi bölümü olan hastanelerde yapılmalıdır. Ekibin değerlendirmesi, prosedür için yeterliliğin temelidir.uzmanlar - sözde kalp ekibinin üyeleri (kalp cerrahı, girişimsel kardiyolog, muhafazakar kardiyolog). Hastanın bireysel riskini ve işlemin teknik olanaklarını değerlendirirler. TAVI tipik olarak, kalp ekibine göre, ciddi komorbiditeler ve mn skalaları kullanılarak değerlendirilen yüksek cerrahi risk nedeniyle konvansiyonel cerrahiye uygun olmayan şiddetli, semptomatik aort darlığı olan hastalarda gerçekleştirilir. içinde. EuroSCORE veya STS. Şu anda orta derecede operasyonel riski olan hastalarda TAVI yapılmamaktadır.
TAVI: kontrendikasyonlar
TAVI için 4 grup kontrendikasyon vardır: Mutlak kontrendikasyonlar:
- işlem yerinde uzman ekip ve kalp cerrahisi departmanı yok;
- kalp cerrahisine alternatif olarak TAVI'nin yararlılığı konusunda uzman ekip tarafından onay yok;
Klinik kontrendikasyonlar:
- semptomlara neden olan ve sadece ameliyatla tedavi edilebilen başka bir kapağın şiddetli hastalığı
- komorbiditeler nedeniyle yaşam kalitesini iyileştirme şansı azdır;
- çok kısa yaşam beklentisi;
Anatomik kontrendikasyonlar:
- aort halkası çok küçük veya çok büyük (29 mm);
- ekokardiyografide görüntülenen sol ventrikülde trombüs;
- aktif endokardit;
- koroner arter anomalileri ve işlem sırasında kapanma riski;
- çıkan aortta veya arkta hareketli pıhtıları olan plaklar;
- erişim yeri nedeniyle: yanlış damar boyutu, kireçlenme, kıvrım;
Göreceli kontrendikasyonlar:
- iki kanatlı veya kireçsiz valf;
- girişimsel tedavi gerektiren tedavi edilmemiş koroner arter hastalığı;
- kararsız hasta durumu;
- sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu<20%;
TAVI işlemi, hemodinamik laboratuvarı ile ameliyathanenin birleşiminden oluşan hibrit bir odada gerçekleştirilir. Bu sayede ciddi komplikasyonlar olması durumunda işlemlerin %1-2'sinde olur, hastayı ameliyathaneye taşımaya gerek kalmadan kalp ameliyatı yapmak mümkündür. TAVI lokal veya genel anestezi altında yapılır, erişim femoral arter, nadiren kalp ucu veya subklavian arter yoluyla yapılır. Prosedür, hem femoral arterlerin hem de femoral veya juguler venin (kalbi geçici olarak uyaran bir damar) delinmesiyle başlar. Kılavuzlar ve kateterler arterlerden aortun ilk bölümüne ve kalbin sol ventrikülüne sokulur, konumları bir skopi ile kontrol edilir (Röntgen görüntüsü sırasındagerçek) - bir kontrast maddesinin uygulanmasından sonra ve onsuz ve transözofageal ekokardiyografi yardımıyla. Hassas ölçümlerden sonra, daralan kapağı genişletmek için bir balon kullanılır ve ardından yapay kapak doğru yere yerleştirilir, kateter üzerine yerleştirilir ve "paketlenir" ve yatırılır. Prosedürün son unsuru efekt kontrolüdür.
TAVI: komplikasyonlar
İşlemle ilgili ana komplikasyonlar şunlardır:
- paravalvüler yetersizlik (%12-25), çoğunlukla eser miktarda ve çoğu klinik olarak önemsiz;
- yeni bir kalp pili kullanma ihtiyacı (%7-40'a kadar);
- vasküler komplikasyonlar (%20'ye kadar);
- vuruş (yaklaşık %1-5);
- aort diseksiyonu, kardiyak tamponad (yaklaşık %0,5-3)
- iletim bozuklukları - atriyoventriküler bloklar
TAVI sonrası yıllık sağkalım oranı %60-80'dir ve esas olarak komorbiditelerin şiddetine bağlıdır. Çoğu hasta, sağlıklarında ve yaşam kalitelerinde önemli bir iyileşme yaşar. Yapay bir mekanik kapak takıldıktan sonra hastaların ömür boyu antikoagülan almaları ve INR'yi izlemeleri gerektiği unutulmamalıdır.Transkateter aort kapak implantasyonu, en yaygın kapak hastalığı olan aort darlığının önemli tedavilerinden biridir. Genel durumu nedeniyle kalp ameliyatı için uygun olmayan hastalar için vazgeçilmez bir alternatiftir. TAVI için kalifikasyonun temeli, kalp ekibinin bireysel değerlendirmesidir, yani operasyonel risk veya TAVI için kontrendikasyonlar. Prosedür komplikasyonsuz değildir, ancak çoğu zaman hastanın refahını iyileştirir.
Kaynakça: 1. 2012 için kalp kapak hastalığı yönetimi kılavuzları Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve kalp kapak hastalığı yönetimi için Ortak Çalışma Grubu ve Avrupa Kardiyak Cerrahlar ve Göğüs Cerrahları Derneği (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
Yazar hakkında
Yay. Maciej GrymuzaTıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu Poznan'da K. Marcinkowski. Üniversiteden çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisidir. Özellikle invaziv kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (stimülatörler) ile ilgilenmektedir.