Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Hepatik ensefalopati, karaciğer fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan nörolojik bir hastalıktır. Bu sorunun nedeni, kanda bulunan aşırı miktarda toksinin sinir dokusu üzerindeki zararlı etkisidir. Hepatik ensefalopatinin seyri değişkendir: en şiddetli vakalarda hastalık komaya yol açar, ancak daha önce kendini bilişsel bozukluk ve kişilik değişiklikleri olarak gösterir.

Hepatik ensefalopatikaraciğer düzgün çalışamadığında ortaya çıkabilir. Karaciğer özel bir organdır. İşlevleri şunları içerir: kanın toksinlerden temizlenmesi, metabolik yönetimin düzenlenmesi veya çeşitli proteinlerin sentezi (örneğin pıhtılaşma faktörleri). Karaciğer fonksiyon bozukluğu, çeşitli vücut sistemlerini etkileyen semptomlarla sonuçlanır. Rahatsızlıkların meydana gelebileceği sistemlerden biri sinir sistemidir.Karaciğer düzgün çalışamadığında kanda çeşitli toksik maddeler birikebilir. Örnekler amonyak, fenoller, merkaptanlar ve yağ asitleridir. Sözde miktarı oktopamin gibi yanlış nörotransmitterler. Bahsedilen maddeler vücuttan atılmazsa çeşitli dokular üzerinde toksik etki yapar. Bunlardan biri sinir dokusudur - ortaya çıkan bozukluklara hepatik ensefalopati denir.

Hepatik ensefalopati: tipler

Hepatik ensefalopatinin iki ana formu vardır. Birincisi, hastalardaki varyasyonların çok küçük olduğu ve ancak özel psikometrik testlerin yardımıyla tespit edilebilecekleri minimal formdur. Öte yandan aşikar hepatik ensefalopati, epizodik ve kalıcı formlarıyla semptomlar açısından çok daha zengindir.

Hepatik ensefalopati: nedenler

Hepatik ensefalopati en çok uzun süredir karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda görülür. Bunlara hem hepatit hem de Reye sendromu veya siroz neden olabilir. Bu hastalıkların seyri sırasında kalıcı bir hepatik ensefalopati formu (yani semptomları olan) olabilir.genellikle sürekli) veya epizodik (bu formda, ensefalopati semptomları zaman zaman ortaya çıkar).

Kronik karaciğer yetmezliği olan bir hastada hepatik ensefalopati epizodunu tetikleyebilecek bir dizi faktör vardır. Bu tür faktörlerin örnekleri şunları içerir:

  • dehidrasyon
  • kabızlık
  • enfeksiyonlar (örn. pnömoni)
  • gastrointestinal kanama
  • böbrek fonksiyon bozukluğu
  • alkol kötüye kullanımı
  • hipoksi
  • bir organın ameliyatından sonraki durum
  • travma deneyimi
  • çok fazla protein yemek
  • sinir sistemini baskılayan ilaçlar (örneğin benzodiazepinler) almak
  • elektrolit bozuklukları (örneğin hipokalemi, yani çok düşük kan potasyumu) ​​

Hepatik ensefalopati: semptomlar

Hepatik ensefalopatinin klinik seyri çok değişken olabilir. Bazı hastalarda tam gelişmiş bir hastalık gelişebilirken, diğerlerinde semptomlar başlangıçta seyrektir ve giderek kötüleşir. Bazen hepatik ensefalopati, hastaların kişilik ve davranışlarındaki değişikliklerle başlar - aile, hastanın tanınmayacak kadar değiştiğini bile iddia edebilir. Hasta aşırı derecede sinirlenebilir, ancak aşırı öforiye de düşebilir, davranışı verilen duruma tamamen yetersiz olabilir. Hepatik ensefalopatinin semptomları şunları içerir:

  • düşünceni yavaşlatmak
  • kişilik değişiklikleri
  • hafıza bozukluğu
  • konsantrasyon bozukluğu
  • dizartri şeklinde konuşma bozuklukları
  • uyku bozukluğu
  • kalın dalgalı el titremeleri
  • duygudurum bozuklukları
  • belirgin, küflü, ağız kokusu ( foetor hepatikusolarak anılır)

Bu rahatsızlıklar hepatik ensefalopatili tüm hastalarda görülmez. Bozukluğun şiddeti hem karaciğer yetmezliğinin derecesine hem de sinir dokusunun toksik metabolitlere maruz kaldığı sürenin uzunluğuna bağlıdır. Klinik sınıflandırma, beş derecelik hepatik ensefalopatiyi ayırt eder. Bu sınıflandırmada, hastanın bilinç durumu, entelektüel işlevleri ve davranışları ile olası nörolojik bozuklukları değerlendirilir.Derece 0, yukarıda belirtilen kategorilerin hiçbirinde bozukluk yoktur. Evre 1'de hafif uyuşukluk, dikkat ve konsantrasyon bozukluğu meydana gelir, hastalar sinirlenir ve hafif kas titremeleri geliştirir. Semptomlar kötüleştiğinde sonraki dereceler tanınırhepatik ensefalopati, örneğin evre 2'de, hastalar ek olarak zamanla yönelimlerini kaybederler ve evre 3'te diğerlerinin yanı sıra, sanrılar ve demans belirtileri. Derece 4, hepatik koma ile en şiddetli olanıdır.

Hepatik ensefalopati: tanı

Hepatik ensefalopati tanısında tıbbi öykü ve laboratuvar testleri büyük önem taşır. Sadece hepatik ensefalopati semptomlarının kombinasyonu ile hastanın kronik karaciğer hastalığı olduğu bilgisinin alınması doktorun teşhis koymasına izin verebilir.Hepatik ensefalopati tanısında yapılabilecek laboratuvar testleri aşağıdaki belirtileri içerir:

  • kan amonyak konsantrasyonu (kan amonyak standardı 15-45 mikromol / litredir)
  • karaciğer enzimleri
  • elektrolit konsantrasyonları (esas olarak sodyum ve potasyum)

Hepatik ensefalopati EEG anormallikleri geliştirdiğinden (örneğin, paroksismal deşarjlar ve üç fazlı dalgalar) hastalar ayrıca elektroensefalografiye (EEG) de girebilir. Hepatik ensefalopatinin şiddetini değerlendirmek için hasta CHESS ölçeğinde puanlanabilir. Bu değerlendirme, 9 soruyu yanıtlamaktan oluştuğu için nispeten basittir. Örnekler: Hasta haftanın hangi günü olduğunu biliyor mu? Konuşabilir mi? Hasta (denetçinin isteği üzerine) kollarını kaldırabiliyor mu? Her soru için 0 veya 1 puan verilir. Sıfır puan ensefalopati olmamasına karşılık gelirken, dokuz puan ciddi hepatik ensefalopatiyi düşündürür.Hepatik ensefalopatiden şüphelenilen hastalarda yapılan diğer testler, semptomların alternatif nedenlerini dışlamayı amaçlar. Bu amaçla örneğin kan şekeri testleri (hipoglisemiyi dışlamak için) veya görüntüleme testleri (örneğin subaraknoid kanamayı dışlamak için) yapılabilir.

Hepatik ensefalopati: tedavi

Hepatik ensefalopatili bir hastanın tedavisi, bozuklukların şekline bağlıdır. Epizodik hepatik ensefalopati durumunda, her şeyden önce, semptomları tetikleyebilecek faktör (örneğin enfeksiyon) aranmalı ve tespit edildikten sonra ortadan kaldırılmaya çalışılmalıdır. Hastalar 24-48 saat enteral beslenmeli, sınırlı protein içeren besin karışımları kullanmalıdırlar (zehirli amonyak kaynağı bu besindir). Farmakolojik müstahzarlar arasında aşağıdakiler kullanılır: laktuloz (hızlandıran bir müshiltoksinlerin vücuttan uzaklaştırılması) ve antibiyotikler (örneğin, rifaximin veya neomisin, bunların uygulanması, gastrointestinal sistemden amonyak üreten bakterileri ortadan kaldırmayı amaçlar). Ornitin aspartat (ilaç vücuttan amonyağın atılmasını hızlandırır) ayrıca hepatik ensefalopati tedavisinde de faydalıdır.İnatçı hepatik ensefalopati durumunda ise bahsi geçen ilaçlar kronik olarak kullanılır (laktuloz, ornitin aspartat ve antibiyotikler). Hastalara ayrıca diyetlerindeki protein miktarını sürekli olarak günde 1-1.5 g/kg vücut ağırlığı ile sınırlamaları tavsiye edilir.

Hepatik ensefalopati: prognoz ve önleme

Yavaş hepatik ensefalopati gelişen hastalar için daha iyi bir prognoz. Terapötik önlemlerin erken uygulanması, hastanın semptomlarının kötüleşme riskini az altır.Kronik karaciğer hastalığı olan hastalarda, çeşitli önerilere uyarak hepatik ensefalopati riskini az altabilirler. Bu tür kişiler düzenli bağırsak hareketlerine dikkat etmeli ve alkolden uzak durmalıdır. Diğer hastalıkların semptomlarının ortaya çıkması durumunda (örneğin, bir enfeksiyon gelişimini düşündürebilecek ateş), tedaviye hemen başlamak için hastalar mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmelidir. Hepatik ensefalopati riskini az altmak için diyette protein kısıtlamasına ilişkin tavsiyelere de uyulmalıdır.Hepatik ensefalopati riski taşıyan hastalarda tüm ilaçlar sadece gerektiğinde verilmelidir. Hastalara diüretikler özellikle dikkatli bir şekilde verilmelidir (hepatik ensefalopatiyi tetikleyebilen kan potasyum seviyelerinde düşüşe neden olabilirler) ve sinir sistemini baskılayan ilaçlar.

Yazar hakkındaYay. Tomasz NickiPoznan Tıp Üniversitesi tıp fakültesi mezunu. Polonya denizinin bir hayranı (kulaklarında kulaklıklarla kıyılarında en isteyerek dolaşıyor), kediler ve kitaplar. Hastalarla çalışırken her zaman onları dinlemeye ve ihtiyaç duydukları kadar zaman ayırmaya odaklanır.

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Nöroloji