Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Bağırsak fistülü, patolojik bir entero-kutanöz bileşkedir. Gastrointestinal sistemde herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra ortaya çıkabilir. Sık görülen bir komplikasyon olmamasına rağmen, ciddi bir teşhis ve tedavi zorluğu teşkil etmektedir. Bağırsak fistülünün nedenleri ve belirtileri nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor?

Bağırsak fistülüpatolojik bir entero-kutanöz bileşkedir. Fistül, iki veya daha fazla iç organın veya bir iç organın vücut yüzeyine anormal bağlantısı olarak tanımlanır. Patolojik süreçlerin (örneğin travma, enfeksiyon) bir sonucu olarak ortaya çıkabilirler, ancak kasıtlı olarak cerrahi bir tedavinin parçası olarak da yapılabilirler, bu nedenle bağırsak stoma bağlamında sıklıkla "bağırsak fistülü" terimiyle karşılaşabiliriz. tamamen doğru değil.

Bağırsak fistül tipleri

Fistüller iki gruba ayrılabilir:

  1. iç - ciltle iletişim kurmayan patolojik bağlantılar
    • ileo-ileal fistüller
    • ileo-kolon
    • enterik mesane
    • gastro-transvers
    • entero-vajinal
    • kalın bağırsaktan vajinaya veya plevral boşluğa
  2. dış (entero-kutanöz) - sindirim sistemi ve cilt arasındaki bağlantılar

Bağırsak fistülü nasıl oluşur?

Bağırsak fistülü oluşturmanın üç yolu vardır:

  • hastalık süreci önce bağırsağı etkiler ve daha sonra çevredeki yapılara yayılır
  • sağlıklı bir bağırsak hastalık süreci tarafından komşu organlardan sızabilir
  • kalın bağırsak yaralandı - iyatrojenik veya tanınmayan

Bağırsak fistülünün en yaygın nedenleri şunlardır:

  • postoperatif komplikasyonlar (özellikle kansere bağlı bağırsak rezeksiyonu ile laparotomi, yapışıklıkların serbest bırakılması, bağırsak tıkanıklığı) en yaygın nedendir ve fistüllerin %80-85'ini oluşturur
  • Crohn hastalığı, bağırsak ilmekleri arasında fistüllerin, entero-mesane fistüllerinin oluşmasını kolaylaştırır
  • radyasyon hasarı

Tüm bağırsak fistüllerinin yaklaşık yüzde 15'i spontan (spontan) fistüllerdir.

Fistül oluşumunu destekleyen preoperatif faktörler:

  • yetersiz beslenme
  • enfeksiyon
  • hipotansiyon, iskemi, hipotermi veya hipoksi olan hastalarda acil cerrahi

Bağırsak fistüllerinin önlenmesi

Planlanan ameliyattan önce eksiklikler varsa düzeltilmelidir. Kan şekeri seviyeleri, kalp debisi hacmi ve morfolojik parametreler izlenir. En çok tercihen albümin seviyesi 3 g/dl'yi geçmezken, ameliyat öncesi dönemde (birkaç ay) kilo kaybı başlangıç ​​ağırlığının %15'inden fazla olmamalıdır. Birlikte var olan diyabet veya anemi durumunda, seyri dikkatle izlenmelidir. Enfeksiyonlar fistül oluşumunu teşvik ettiğinden, ameliyattan önce profilaktik bir intravenöz antibiyotik dozu verilir. Acil durum prosedürlerinde durum çok daha zordur. Kardiyovasküler ve solunum parametrelerinin dengelenmesi ve işlemin teknik olarak doğru uygulanması fistül oluşumunun tek önlenmesidir. Ameliyat bitmeden ve periton boşluğu kapatılmadan önce organlar olası iyatrojenik yaralanmalar ve restorasyonları açısından kontrol edilmelidir.

Bağırsak fistülü - belirtiler

Fistül semptomları tipik olarak ameliyattan sonraki 7-10. günlerde gelişir. Rahatsız edici olmalılar:

  • bradikardi
  • titreme
  • normal peristalsis dönüşü yok
  • yarada hematom
  • bağırsak içeriğini yaraya süzün ve derinin maserasyonu

O zaman komplikasyonlar var:

  • su ve elektrolit bozuklukları
  • yetersiz beslenme
  • çoklu organ yetmezliği semptomları olan sistemik enfeksiyon - bu, bağırsak fistülü olan hastalarda en yaygın ölüm nedenidir

Bağırsak fistülü - teşhis

Bağırsak fistülünün varlığından şüphelenmek için, önceki prosedürleri dikkate alarak ayrıntılı bir tıbbi öykü almak çok önemlidir. Ameliyattan veya bir yaradan sızıntıdan sonra tüpün içeriğini değerlendirmek önemlidir. Karakterini, rengini ve hacmini değerlendiriyoruz. Genital sistemdeki veya mesanedeki bağırsak içeriği veya hava, genitoüriner fistül olduğunu düşündürür. Teşhisi kolaylaştıran tanı testleri şunlardır:

  • deşarjın biyokimyasal değerlendirmesi
  • Sindirim sisteminin röntgeni
  • ince bağırsak geçişi
  • kolon kontrast infüzyonu
  • USG
  • CT taraması
  • MRI (manyetik rezonans görüntüleme)

Mümkünse fistülografi yapılır, yani fistülün kanalına dış açıklığından verilen bir kontrast madde kullanılarak fistül görselleştirilir. Ayrıca bakteriyolojik inceleme yapılmalıdır.yüksek enfeksiyon riski.

Bağırsak fistülü - tedavi

Tedavinin birincil amacı fistülü kapatmak ve gastrointestinal sistemin devamlılığını sağlamaktır. Fistülün boyutunu ve yerini belirlemek için her zaman ayrıntılı bir teşhis yapılmalıdır. Su ve elektrolit eksikliklerinin yanı sıra metabolik ve enerji eksikliklerini de telafi ederiz. Fistül içeriği az olan ve enfeksiyon belirtisi olmayan hastalarda farmakolojik tedavi düşünülebilir. Septik bozukluklar veya kanama gibi komplikasyonlarda uygun tedaviyi uyguluyoruz. Hasar ve erozyonları önlemek için fistülün dış açıklığının etrafındaki cilde uygun şekilde bakım yapmayı unutmayın.

Konservatif veya cerrahi tedavi seçimi kararı kişiye özel verilmelidir.

Tedavinin en önemli unsuru, yoğun parenteral ve enteral beslenmenin erken uygulanmasıdır. Sonuç olarak, parenteral beslenme, fistüllerin kendiliğinden iyileşme şansını %70'e kadar artırır ve aynı zamanda mortaliteyi %6-20'ye düşürür. Yoğun besleme yöntemleri uygulanmadan önce ölüm oranı %60-100 idi.

Bir fistülün kendiliğinden iyileşme olasılığını az altan faktörler şunlardır:

  • anastomozun tamamen çözülmesi
  • bağırsakta büyük açıklık
  • fistülün altından zor geçiş
  • yabancı bir cismin varlığı
  • fistül yakınında artan inflamatuar süreç
  • aktif Crohn hastalığı
  • radyasyon enteriti.

Fistül 4-6 hafta içerisinde spontan iyileşmemişse ve hasta yeterince beslenmişse, genel durumu düzelmişse, enfeksiyon iyileşmişse ve fistülden akıntı azalmışsa tekrar ameliyat endikasyonudur. . Cerrahi tedavi şunları içerir: fistül ve geçici eşzamanlı anastomoz ile bağırsağın çıkarılması, mevcut fistülün üzerinde bir bağırsak fistülü oluşturulması, yeniden yapılandırılmış yeni anastomozun üzerinde bir dekompresyon fistülünün üretilmesi. Ayrıca laparoskopik yöntemler de komplikasyonları az altırken iyi sonuçlarla kullanılmaktadır.

Bağırsak iltihabı teşhisi konan hastalar - parenteral beslenme ile ilk konservatif tedavi etkili görünüyor, ne yazık ki enteral beslenmeyi düzelttikten sonra fistüller tekrarlama eğilimindedir. Bu nedenle fistülün spontan kapanmasından hemen sonra cerrahi tedaviye başlanmalıdır.

Bağırsak iltihabı olan hastalar arasında Crohn hastalığı olanlar özel bir grup oluşturur. Tedavi seçiminde fistülün yeri önemlidir. Lezyon bağırsağın etkilenen bölümünü etkiliyorsa, spontan kapanma düşüktür.muhtemel ve erken rezeksiyon endikedir. Ancak bağırsağın sağlıklı bir bölümünün fistül olması durumunda kendiliğinden kapanmaya yol açabileceğinden rezeksiyon gerekli değildir.

Kanser sırasında veya radyoterapiden sonra bağırsak fistülü olan hastaların hastalıklı bağırsak rezeksiyonu olmadan iyileşme şansları düşüktür.

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Gastroloji