Diskopati, servikal ve torasik omurgada da ortaya çıkmasına rağmen, özellikle lumbosakral bölgede sırt ağrısının popüler bir nedenidir. Nadiren lomber diskopati, kalçalara ve bacaklara yayılan ağrıya neden olur. Nedeni, çevredeki kasları, sinir köklerini veya spinal kanalın diğer yapılarını tahriş eden intervertebral diskin şişmesi veya dejenerasyonudur. Diskopati, omurganın dejeneratif hastalığının ilk aşamasıdır.

Tedavi edilmeyen diskopatiduyusal rahatsızlıklara yol açarve hattamotor becerilersözde ayak düşürme. Bu nedenle diskopati, yalnızca ağrı ile kendini gösteren hastalığın alevlenme döneminde değil, her şeyden önce tekrarını önlemek için tedavi edilmelidir.önleyici egzersizlerve iş ergonomisi, diskopatinin tedavisinde ve önlenmesinde kilit rol oynar.

Diskopati - hastalığın özellikleri

Diskopatiintervertebral diskin bir hastalığıdır , ki bu sıklıkladejeneratif omurga hastalığının ilk aşamalarından biridir . Diskopati terimi genellikle omurganın intervertebral diskininnükleus pulposus hernisiolarak tanımlanır. Omurilik köklerini, omuriliği veya omurilik kanalının diğer yapılarınıbaskılayan ve tahriş eden çekirdek pulposusun vurgulanmasından oluşur. Ağrı, oksijen açısından zayıf metabolizmanın neden olduğu, nükleus pulposusun mekanik basıncı veya düşük pH'ından kaynaklanır.

Diskopatinin nedenleri

Bir Alman doktor ve patolog olan Christian Georg Schmorl'a göre,çoğu insanda 30 yaşın üzerinde(ve sıklıkla daha erken)intervertebral disklerde işaretli dejeneratif değişiklikler .Hasarlı bir intervertebral disk sadece büyüyen insanlarda tamir edilebilir . Yetişkinlerde, hasarlı alanlar kusurlu fibröz doku ile doldurulur, bu da - daha da kötüsü - kalsifikasyon ve hatta kemik oluşumu için iyi bir substrat olduğu ortaya çıkabilir, çünkü bitişik omur gövdelerinden osteoblastlar buna nüfuz eder. Bu şekilde, bir diskopati, bitişik omurların kemik füzyonuna (biyolojik spondilodez olarak bilinir) doğru ilk adım olabilir.

En sık diskler zarar görür alt servikal ve lomber bölgedeki intervertebral diskler- yani, omurganın ikincil eğriliklerinin olduğu ve intervertebral disklerin en kalın olduğu (ve dolayısıyla - daha geniş bir hareket aralığı sağlar). Omurganın ikincil eğrilikleri, bir kişi dik bir vücut duruşu benimsediğinde ortaya çıkar. Sonuç ağır yüklerdir - özellikle bel omurgasında. Bu nedenle, intervertebral disklerin nükleus pulposusunun herhangi birdejenerasyonu, insanın evrimsel olarak dik bir vücut duruşu benimsemesi için ödediği bedeldir .

Ancak, Jerzy Stodolny'nin inandığı gibi, sırt ağrısı ile ilgili kitle sorunlarının kişinin dikey pozisyon almasının sonucu olduğu ifadesi tatmin edici bir açıklama değildir. Bu, doğanın yanlış olduğu anlamına gelirdi. Ve bildiğiniz gibi - bu tür hataların doğası gereği yapmaz. Bu nedenle salgının nedenleri başka yerlerde aranmalıdır. Stodolny'ye göre, en inandırıcı ve olası olanlaraşırı yüklemenin nedenleri . Benbir kerelik aşırı yüklenmeleri kastetmiyor, ancak bireysel omurga elemanlarının aşınma ve yıpranma süreçlerizamanla uzadı. Üstelikbu süreçStodolny'ye göremodern uygarlık koşullarında hızlandırılmış ve aşırıdır , çünkü doğa omurgasını sahip olduğu koşullara uyarlamamıştır. kendisi için yaratılmıştır ve şimdi içinde insan yaşamaktadır. Stodolny, "Gündelik yaşamın, işin, yerleşik boş zaman etkinliklerinin, aşırı yüklenmelerin yanı sıra uygarlık kolaylaştırmalarının çağdaş şekliyle ilgili tekrarlanan ve empoze eden fiziksel ve zihinsel yükler, omurga da dahil olmak üzere kas-iskelet sistemini olumsuz etkiler" - iddia ediyor.

Artur Dziak, diskopatinin (ve intervertebral disklerin diğer yaralanmalarının) ana nedeninin tek aşırı yüklenmeler olduğu ve bunların en yaygınının spinal fleksiyon yaralanmaları olduğu görüşünü sorgulayan aynı fikirde. Bel ve bel ağrısı olan hastaların yaklaşık yüzde 40'ında provoke edici bir travma olmadığını gösteren çalışmalara atıfta bulunuyor. Ve yaralanmaları, yukarıda belirtilen ağrıların doğrudan nedeni olanlarda, daha önce yoğunlaşmış öncü semptomlar sıklıkla gözlenir. "Deneysel çalışmalarsağlıklı intervertebral disklerin yüke karşı büyük direncini gösteriyor . Yüksek kuvvetler uygulandığında, uç plakalar ve omur gövdeleri öncelikle hasar görür; deneysel koşullar altında pulmoner çekirdek prolapsusu rekonstrüksiyonu neredeyse imkansızdır "- prof yazıyor.

Sonuç, elbette,patolojik baskıların omurlararası disklere zarar vermediği değil. Herşeybununla birlikte, intervertebral diskteki herhangi bir hasarın (disopati dahil) birincil nedeninin, organizmanın diğer (genellikle doğuştan) yatkınlıklarıyla birlikte doku aşınması olduğunu gösterir. Vebel omurgası vücudun en fazla yüklenen yerlerinden biriolduğundan, doğal dayanıklılığındaki herhangi bir zayıflama kendini çabucak hissettirir. Daha da kötüsü, çekirdek hamuru jelinin yıllar içinde kimyasal yapısınıve bununla birlikte hidrostatik özelliklerini neden intervertebral diskin birçok fonksiyonunun zararına değiştirdiği bilinmemektedir. Bununla birlikte, mevcut araştırma durumu, disk patolojilerinde, doğuştan gelen gücün (ve daha spesifik olarak - seviyesinin) basıncın boyutundan ve yapısından daha büyük bir rol oynadığını (hastalar arasında yüzde olarak) göstermektedir. İlk patolojilerin ve dejenerasyonların ne kadar hızlı ortaya çıktığına ve ardından intervertebral disklere verilen hasara en sık karar veren kişidir.

Yavaş yavaş başlatılan değişiklikler, sonunda diski o kadar zayıflatır ki, normalde herhangi bir olumsuz sonuç olmaksızın dayanabileceği yükler diske zarar verebilir.

Omurlararası diskin hasar dereceleri

Omurlararası diskin hasar görmesi sonucu meydana gelen değişikliklerüç aşamayaayrılmıştır. Aralarındaki geçişler ani değildir, her biri genellikle uzun yıllar sürer. Bunun nedeni, intervertebral disk hastalığının genellikle yarı sıvı çekirdeğin elastik ve esnek olduğu erken yaşta başlamasıdır. Ancak yıllar geçtikçe susuz kalır ve elastikiyeti azalır. Ancak başlayan dejeneratif değişiklikler (yaştan bağımsız olarak), normale dönüşü engeller ve hastalığın ilerlemesine - daha hızlı veya daha yavaş - yol açar.

I. Dönem-hasar ,deformasyonbenparçalanması çekirdek pulposus . Patolojik değişiklikler, çekirdek pulposusun patolojik çıkığı ve fibröz halkanın yırtılmasından çok önce meydana gelir. Hastalığın ilk aşaması , parçaları lifli halkanın içinde yarı sıvı bir ortamda yavaşça yatan çekirdeğinkırılması ve parçalanmasıdır. Aynı zamandalifli halkanın kendisi (özellikle arka kısımda) yumuşar ve zayıflar, bu da çekirdekten ayrı bir oluşum değildir, ancak onunla birleşir (çekirdek düzgün bir şekilde dönüşür bir yüzük).

Hastalığın bu aşamasında, lifli halka hafifçe yırtılır, ancakhasar zamanla kötüleşir . Ayrıca daha yüksek bir yüke maruz kaldığında (ki busağlıklı bir intervertebral disk için tehlikeli olmaz). Öte yandan hastalıklı testiste sıvıları (rahatladığında bile) emme ve basınç altında tutma yeteneği azalır. Sonuç olarak, yaralanmaya karşı daha duyarlı hale gelir ve parçaları basınç altında geriye doğru hareket eder ve sürekli olarak lifli halkayı oyuklar (zayıflayarak, gererek ve yırtarak).

Çekirdeğin kendisinin parçalanması (henüz kaymamış)intervertebral diskin mekaniği üzerinde büyük bir etkiye sahiptir .Hasarlı çekirdek, omur gövdelerinin lifli halka ve sınır plakaları üzerindeki basıncı eşit ve simetrik olarak aktarmayı durdurur , bu nedenledisk şok emici işlevini kaybeder ve omurları her hareket aralığında etkili bir şekilde desteklemez. Sonuç olarak, fibröz halka farklı düzlemlerde değişen basınçlara maruz kalmaz, ancak bir yönde (genellikle posterior ve posterolateral) kalıcı olarak sıkıştırılır. Bu sıkıştırma, dejeneratif değişikliklere ve dolayısıyla halkanın yırtılmasına neden olan ana faktördür.

2. Dönem-nükleus pulposusun yer değiştirmesi . Bu, engellenmese bile uygun terapötik tedavi ile en azından yavaşlatılabilen başka bir uzun vadeli aşamadır.Lifli halkanın tamamen yırtılması bile nükleus pulposusun çıkıntısına yol açmak zorunda değildir . Ve kesinlikle yakında olması gerekmiyor.

Bununla birlikte, çekirdek pulposus, onu sürekli olarak geriye doğru iten sabit bir basıncın etkisi altındadır. Lifli halka ve omurganın posterior uzunlamasına ligamenti tarafından yerinde tutulurlar. Halkayı kırdıktan sonra, intervertebral diskin içindeki basınç, çekirdeği dışarı doğru itecek ve daha da fazlası, içeriye dönmesini önleyecektir. Sağlıklı bir çekirdeğin bütünlüğü, halkaya ve uç plakalara bağlanan fibröz doku ağı tarafından garanti edildiğinden, çekirdeğin kırık fibröz halkaya indüksiyonu daha kolay olacaktır. Hastalıklı çekirdek parçalanmaya maruz kalır ve basınç etkisi altında kopan parçalar daha kolay sıkılarak halkanın içinden dışarı atılabilir.

Testis en sık posterolateral yönde, longitudinal ligamanın hemen yanında şişer. Lifli halkanın dışına çıktıktan sonra, genellikle kıvrılır, düzleştirilir ve liflerinin seyri boyunca uzunlamasına bağın altında veya yanal olarak - kök boyunca intervertebral foramenlere doğru hareket ettirilir. Çekirdekle birlikte, lifli halka da yırtılabilir, bu da tüm çekirdeğin geriye doğru kaymasına neden olur (sözde büyük çıkıntı). İki taraflı çıkıntılar da vardır. Sıkıştırılmış parçalarçekirdek pulposus, omur gövdelerinin kenarları arasına sıkışabilir ve onları bloke edebilir. Omurilik kanalına da girebilirler.

İntervertebral disk hastalığının ikinci aşaması, parçalanmış çekirdek tamamen dışarı itildiğinde veya parçaları hareket edemeyecek kadar fibrotik hale geldiğinde sona erer . Uygun ve erken tedavi şunlara dayanmaktadır: fibröz halkanın içindeki çekirdeğin fibrozisine neden olmak için.

Dönem III-intervertebral diskin fibrozu . Hastalığın son evresinde , onarım süreci başlar .hala tüm intervertebral diskindejenerasyon sürecinde olduğu doğrudur, ancak fibroz süreçleri nükleer ve halka parçalanma süreçlerine göre bir avantaj kazanıyor. Veçekirdek çok nadiren lifli halkanıntamamen ötesine uzandığından (yumru genellikle çekirdeğin yalnızca bir parçasını etkiler), bu süreç büyük ölçüde hastalıklı intervertebral diskin içinde gerçekleşir. Bununla birlikte, çekirdeğin yer değiştirmiş kısımları da geriye dönük değişikliklere (elastikiyet kaybı, sertleşme ve son olarak fibrozis) tabidir, bunlar kireçlenip kemikleşerek kemik büyümelerine neden olabilir.

Retrograd lifli halka büzülür ve sertleşir vevertebral cisimlerin hareketliliğini az altır (ve hatta bazen kaybolur) . Bu süre boyuncabedenler arası boşluklar daralır , bu da işlemler arası eklemler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir (eklemler üzerindeki yükü artırır, bu dadejeneratif değişikliklere yol açariçlerinde, periartikülerfibrozisvesklerotizasyonvekemik yapışıklıklarının oluşumu ).

Disk hastalığının üçüncü evresindeki değişiklikleromurga eklemlerinin sertleşmesine neden olur .Hareket kabiliyetindeki eksiklik genellikle ağrının giderilmesiyle ilişkilendirilir . Omurlararası disk farklı bir seviyede hasar görmedikçe ki bu bu hastalıkta oldukça yaygındır.

Hastalığın seyri

İntervertebral disk hastalığının seyri tipiktir -değişen ağrı ve göreceli huzur dönemleri ile karakterizedir . Ağrı atakları daha sık görülür ve hastalık tedavi edilmezse daha şiddetlidir.Akut ağrılar yaşam tarzını aylarca hatta yıllarca bozabilir . Belirgin bir sebep olmadan ortaya çıkabilirler, sadece akut bir yaralanma veya omurgada şiddetli bir baskıdan sonra değil, hatta hapşırmadan veya tamamen masum başka bir hareketten sonra bile.

Ağrının süresi hastanın davranışına ve tedavisine bağlıdır. Bazen ağrı saldırısından önce gelironu haber veren belirtilerdir. Hasta kişi farkına varır ve aktivitelerini kısıtlarsa, hareketsizlik süresini kıs altır ve acısını hafifletir. Bununla birlikte, fizik tedavi, tıkanıklıklar veya omurga manipülasyonu yardımıyla rahatsızlıklardan hızlı bir şekilde kurtulmaya çalışırsa, onları daha da kötüleştirebilir, çünkü bu şekilde hastalıklı eklemdeki hasarı derinleştirmek ve durumu daha da kötüleştirmek kolaydır. Ağrı alevlenmesi döneminde, benzer etkiler aşırı fiziksel veya iş aktivitesine sahiptir ve bu da genellikle ağrının tekrarlamasına katkıda bulunur.

Hastalığın üçüncü evresinde ağrı daha az sıklıkta görülür ve sadece belirgin bir travma sonucu ortaya çıkar.Akut ağrılar genellikle I. ve II. dönemlerde ortaya çıkar . İlk dönemdegenellikle uzun süre oturduktan veya ayakta durduktan sonra kötüleşirler . İkinci dönemde, ortaya çıkmalarına kadar , sadece lomber omurganınhareketleri yeterlidir. Ataklar o kadar güçlüdür ki normal işleyişi devre dışı bırakırlar ancak kendiliğinden geçerler ve hastalığın ilk evresindekilere göre daha kısadırlar.

Disk hastalığının kendi kendine iyileşmesi belirgindir . Genellikle semptomların periyodik olarak nüksetmesi yaşayan hastaları ilgilendirir, ancak gelecekteki tehlikelerin farkında olarak, kesinlikle uygun bir yaşam tarzına bağlı kalırlar.

Konservatif tedavi

"Şiddetli bir bel ağrısı döneminden sonra nüks gelişen bir hasta, kendisini fonksiyon bozukluğundan veya acısından sonsuza kadar kurtaracak birini bulmayı beklememeli, esas olarak kendisine güvenmelidir. Bu, bir ortopedistten uygun tavsiyeyi aldıktan sonra - omurga hastalıkları uzmanı (!) -kendi kendine ilaç almanız gerektiği anlamına gelir"- diyor Artur Dziak.

Omurlararası diskleri en çok rahatlatan pozisyon uzanmaktır. Fiziksel tedaviler ve farmakoterapi ile birlikte "yataktan" oluşan pasif terapinin kullanılması, hastanın ruhu üzerinde korkunç bir etkiye sahip olabilir ve kesinlikle motor organı üzerinde olumsuz bir etkisi olacaktır. Bu nedenle Artur Dziak,aktif bir yaşam tarzı sürdürmeyifiziksel yeteneklerin sınırları dahilinde veağrının alevlenmesi sırasında - 1-2 gün uygun bir yatakta yatmayıönerir. .

Hasta, konservatif tedavininkinesiyoterapi, fizik tedavi ve farmakoterapininhastalığı iyileştirmediğini, ancaksemptomlarını hafifletmesine ve nüksleri önlemesine izin vermelidir. . Konservatif tedavi ayrıca duygusal ve sinirsel faktörleri etkilemeyi de içerir, çünkü hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesi büyük ölçüde hastanın ruhsal durumuna, kendine güvenine ve hastalıklarıyla normal şekilde çalışabileceğine olan inancına bağlıdır,üçüncü şahısların yardımına bakılmaksızın.

Kinesiterapi

Fiziksel egzersizlerlomber omurganın diskopatisinde kullanılan en popüler (ve uygun şekilde seçilir ve sistematik olarak yapılırsa, aynı zamanda en etkili) tedavi şeklidir. Bu, hasarlı intervertebral diski tamamen iyileştirebilecekleri anlamına gelmez, ancak ağrı hissini ve omurga disfonksiyonunu az altabilirler.

Gövde kasları sürekli bir aktivite halindedir (yatar pozisyonda bile, postural kaslar olarak adlandırılsalar bile). Vücut duruşu çoğunlukla gövde ekstansörlerinin ve fleksörlerininsinerjik çalışmasından etkilenir. Ancak alıştırmalar sırasında bu iki gruptan sadece birine odaklanmak mümkün değildir. Diğer core kasları da ihmal edilmemelidir. İyi seçilmiş bir egzersiz programı, egzersiz sırasında lomber omurganın en etkili stabilizasyonunu dikkate alır ve intervertebral diskleri rahatlatacak ve diğer statik stabilizatörlerin (bağlar) aşırı yüklenmesini önleyecekkaslı bir korse oluşturmayı hedefler. , eklem kapsülleri) ve aktif (kaslar).

Terapinin başarısı aynı zamanda hastanın kendisinin işbirliğine ve bağlılığına da bağlıdır.Hasta uygun egzersizleri anlayana ve ustalaşana kadar terapötik seanslar yapılır. Daha sonra hasta, evde bağımsız olarak egzersiz yaptığı kendi kendini iyileştirme aşamasına girer . Ayrıca terapistin diğer yönergelerini her zaman takip eder veyaşam tarzını hastalığın gereksinimlerine göre ayarlar .Kendi kendini iyileştirme aşaması asla bitmez .

İntervertebral diskteki hasarın derinleşmesinin en yaygın nedeni sözde kullanımıdır. kanıtlanmış, sözde her zaman etkili egzersizler. Bununla birlikte, yalnızca kişiselleştirilmiş tedavi etkilidir - hastanın rahatsızlıklarına ve olasılıklarına uyarlanır ve önceden belirlenmiş bir şemaya göre yapılmaz. Kişiselleştirme şunları içerir: hastanın kendi kendine iyileşme evresinde olan terapistte, hastanın yaptığı egzersizlerin kaydedilen ilerleme nedeniyle değişiklik gerektirip gerektirmediğini değerlendiren periyodik kontrollerden geçmesidir. Her şeyden öncebireyselleştirme, hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmış uygun bir egzersiz programı oluşturmakla ilgilidir . Örneğin, intervertebral disk çekirdeği posterior çıkığı olan bir hasta, disk hasarını şiddetlendirebileceği veya hızlandırabileceğinden, omurganın aşırı fleksiyon veya ekstansiyon (hiperekstansiyon) pozisyonlarında kuvvet egzersizleri yapmamalıdır. Ve diğer kas gruplarını atlayarak gövde fleksörlerini ve ekstansörlerini güçlendirmeklomber omurgayı stabilize etmek, ters etki yapabilir, yani omurganın dengesini bozabilir.

Diskopatinin hem önlenmesi hem de tedavisi için uygun programlar oluşturmanın başlangıç ​​noktası, hasar mekanizmasını anlamaktır. Genellikle,mikrotravmaların ve aşırı yüklenmelerin özetlenmesinden oluşur , yüksek mukavemetli tek yaralanmalar daha az sıklıkta görülür (çoğu zaman, özellikle kolun uzun koluyla ağır yükleri kaldırır). Ek olarak, yanlış pozisyonlar vardır - özellikle travmaya neden olan tam bükülme pozisyonu (stabilizasyon mekanizmaları bu pozisyonda en zayıftır). Ama aynı zamanda omurganın diğer aşırı pozisyonları. Çoğu zaman, yaralanma, ayakkabı bağlama, hapşırma veya yerden bir şey alma gibi tamamen masum faaliyetler sırasında meydana gelir. Bununla birlikte, bu tür yaralanmaların gerçek nedenleri, vakaların büyük çoğunluğunda mikrotravma, aşırı yük ve yukarıda belirtilen diğer faktörlerin birikmesidir.

Terapinin temel amacı, omurganın stabilitesini yeniden sağlamak, hastanın uygun propriosepsiyonunu ve hastanın vücudunun uzaydaki algısını yeniden oluşturmak ve aynı zamanda hastanın ne kadar hareket ettiğinin farkında olmasını sağlamaktır. terapinin etkinliğini etkiler . Omurgayı stabilize eden gövdenin tüm kaslarını geliştiren evrensel bir egzersiz olmadığından, hastalığın evresine, nedenlerine ve ayrıca hastanın eğitim ve performans düzeyine uyarlanmış bir egzersiz sistemi uygulamak gerekir. . Bu egzersizler sadece tek taraflı değil, antagonistik kas gruplarını da içermelidir. İnfazları sırasında ve sonrasındahasta ağrı hissetmemelidir . Egzersiz hem kas gücünü hem de dayanıklılığı geliştirmelidir, ancak stabilizasyon için dayanıklılık daha önemlidir, çünkü daha hızlı zayıflar ve omurganın stabilize edilmesinde daha önemli bir rol oynar . Yumuşak, nazik hareketlersarsıntılı ve şiddetli hareketler yaralanmaya neden olabilirolarak kullanılmalıdır. Omurga eklemleri üzerinde minimum stresle, yani çoğunlukla yatarak egzersiz yapılması önerilir. Ayrıcaomurganın esnekliği üzerinde çalışmakve dolayısıyla -kalça ve diz eklemlerinin esnekliği üzerinde de önemlidir. Omurganın tüm bileşenlerinin oksijenlenmesini iyileştiren ve hastanın zihinsel durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olan aerobik egzersizler (hatta tempolu yürüyüş bile olabilir) ihtiyaçları ve hastanın olanaklarıyla sağlanır.

Omurlararası diskin hasar görmesini önlemenin ve ayrıca zaten hasar görmüş bir diskten kaynaklanan rahatsızlıkların tekrarını önlemenin anahtarıgüçlü karın duvarı kaslarıdır , çünkü bunlarHiperlordoz gelişimi ve zararlı aşırı pelvik eğimi az altır. Ancak karın kaslarını güçlendirirken egzersiz yaparken doğru pozisyonu almayı unutmayın. Sözde egzersizi (bükülmüş gövde, kalça ve dizlerle yapılan mekikler) esas olarak rektus abdominis kasını güçlendirir; düzleştirilmiş bir gövde ile egzersizi - esas olarak bel kasları (bel omurgası üzerindeki baskıyı arttırır - bu nedenle tavsiye edilmez). Düzleştirilmiş bacakları aynı anda kaldırmak kontrendikedir, bu egzersiz lomber omurganın disklerine uygulanan basıncı önemli ölçüde artırır.Karın ve trapezius kaslarının sıklıkla ihmal edilen eğik kaslarını harekete geçiren (bel omurgasının stabilitesi için belirleyici olan) yan yatma egzersizleri önerilir. Fleksörlerin ve eğik kasların çalışmasını dengelemek için omurga ekstansörlerinin eğitimi de gereklidir. Yaygın olarak kullanılan sözde Bununla birlikte, bu pozisyonda lomber omurga üzerindeki aşırı yük nedeniyle uçaklar (karın üzerinde yatarken üst ve alt uzuvların aynı anda kaldırılması) tavsiye edilmez. Diskopatide omurga ekstansörleri genellikle gergin olduğundan, en sonunda, kalan kas gruplarını güçlendirdikten, gerdirdikten ve gevşettikten sonra (hastanın bireysel ihtiyaçlarına bağlı olarak bazen terk edilmelidirler) uygulanmalıdır. Egzersiz düzenli olarak, tercihen günlük olarak yapılmalıdır.

Fizyoterapide, intervertebral diskleri hasarlı hastalara yardımcı olmak için çeşitli yöntemler kullanılır. Bunlarsemptomatik(çoğunlukla akut ağrılı hastalarda) venedensel(nüksetmeyi önleme ve kronik rahatsızlıkları giderme) olarak ayrılabilirler. Ayrıcapozları, manuel terapileri ve egzersiz setleriniayırt edebiliriz. Uzun yıllar boyunca McKenzie yöntemi de popülerdi ve en genel anlamda prolapsus pulpa çekirdeğinin emilimini kolaylaştırmak ve sinirler ve diğer çevre yapılar üzerindeki basıncını az altmaktan ibaretti. Şu anda, soruna çok tek boyutlu ve küresel olmayan yaklaşımı nedeniyle giderek daha sık eleştiriliyor; ağrının nedenlerini tek bir yerde ararken, intervertebral diskteki hasar mutlaka omurganın değil, omurgayı etkileyen patolojilerden kaynaklanabilir. Sözde Bu nedenle, yaralanmanın temel nedeni ortadan kaldırılmazsa ve buna yol açan biyomekanik zincir düzeltilirse, pozisyonel pozisyonlar, kaldıraçlar ve egzersizlerle testisi yerine zorlamanın pek bir faydası olmayacaktır. İntervertebral disk hasarlı bir hastanın fizyoterapisibu - gördüğünüz gibi - karmaşık bir süreçtir ve tüm vücut hakkında kapsamlı bilgi gerektirir, çünkü sırt ağrısının nedenleri mutlaka omurgada yatmaz. En önemli şey bireysel terapiyi seçmek ve ilerlemesini izlemektir.

Fizik tedavi

Fizik tedavi, kinesiyoterapinin en önemli rolü oynadığı konservatif tedavinin tamamlayıcı bir unsurudur. Bununla birlikte, fiziksel faktörlerin etkisi diğer tedavi biçimlerini destekler ve hem akut hem de kronik ağrının giderilmesinde istenen terapötik etkileri üretir.

Kinezyoterapiyi destekleyen yöntemlerden biri de kasların ağrı ve kasılmalarını az altan ve onları egzersize hazırlayan yüzeysel termoterapidir. Termoterapi tedavileri (kızılötesi, parafin kompresleri, kuru banyolar, saunalar dahil) hastanın vücuduna etkileri göz önünde bulundurularak hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre kullanılmalıdır. Isıtılmış alan ve çevresindeki kan ve lenf damarlarının genişlemesinden oluşan lokal reaksiyon, terapide daha çok arzu edilir. Artan doku sıcaklığı, artan kan akışı ile birleştirilir, bu da ağrıyı hafifletir ve kas gerginliğini az altır. Genel reaksiyon, tüm vücudun aşırı ısınmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar ve bu nedenle hastadan çok daha fazla enerji harcaması gerektirir (bu nedenle, kullanırken daha dikkatli olun). Bununla birlikte, tüm vücudun aşırı ısınması, özellikle sözde ağrı ile ilişkili ağrının alevlenme evresindeki hastalar için yararlı olabilecek kas gerginliğini az altmada yararlı bir etkiye sahiptir. düşen disk .

Isı tedavisini uygularken (özellikle genel bir reaksiyon durumunda),Dastre-Morat yasası tarafından belirlenen sıcaklığın etkisi altında kan damarlarının korunmasını unutmayın. : "Termal uyaranlar (soğuk veya sıcak), cildin geniş bölgelerine etki ederek, göğüs ve karın boşluğundaki cilt damarlarının zıt davranışına neden olurlar. Böbrek damarları, dalak ve beyin, derinin damarlarıyla aynı şekilde tepki verir. Bu, derideki aşırı ısınan kan damarları genişlerse göğüs ve karındaki büyük damarların daraldığı anlamına gelir. Ve derideki kan damarları soğuğun etkisiyle büzüldüğünde göğüs ve karın boşluğundaki büyük kan damarları genişler. Tıpkı derinin kan damarları gibi sadece böbrek, dalak ve beyin damarları hareket eder.

Isı etkisine ek olarak, termoterapi aynı zamandakasların ve yumuşak dokuların iltihaplanmasını gideren ve analjezik bir etkiye sahip olan kriyoterapiyi (soğuk ile tedavi) içerir . Diskopatide soğuk genellikle kullanılırtopikal olarak, kullanıldığında genel olarak gerginliği arttırır veya kas seğirmesine neden olur. Topikal olarak uygulandığında, genellikle alışılmış gerginliğe neden olan ağrıyı az altarak onları rahatlatmaya bile yardımcı olabilir. Lokal kriyoterapiden sonra, hastanın bir alevlenme durumu yaşamaması şartıyla, kas gevşemesinin önerildiği kinezyoterapi egzersizlerinin de yapılması önerilir.

Bu amaçla, yüksek voltajlı darbeli galvanik elektrostimülasyonu da kullanabilirsiniz, bu daomurganın ağrılı bölgesindekikas spazmını zayıflatır ve böylece -şişlik ve ağrı şikayetlerini az altır . Bunun nedenianot altındakivesinirlerinin uyarılabilirliğindeazalmadır. Bu nedenle ağrılı bölge bu tedavide katotla değil anotla tedavi edilmelidir. Ayrıcahastalığın subakut aşamasında, daha zayıf dozlarda ve kronik - daha güçlüolduğu unutulmamalıdır. Paraspinal bölgede küçük elektrotların (10-20 cm kare) kullanılması da daha zayıf dozların kullanılmasını gerektirir, çünkü çok güçlü hastayı yakabilir. Tedavinin yoğunluğu her zaman hastanın duygularına göre ayarlanır (ve tedavi sırasında düzeltilir).

TENS akımlarıyla stimülasyon, kronik spinal ağrı sendromlarının tedavisinde yardımcı olur, ancak bunlarakut ağrıda önerilmez . Bunları ağrı eşiğinin altında kullanmayı ve elektrotları ağrı bölgesine, tetik noktasına veya ağrılı bölgeyi besleyen duyu siniri boyunca yerleştirmeyi unutmayın. Stimülasyon günde birkaç kez bile yapılabilir, ancak etkinliğini birkaç günde bir kontrol etmek önemlidir.

İntervertebral disk hastalığı durumunda daha az popüler olanlar arasında, mutlaka daha az etkili olmasa da, kullanımı dikkate alınması gereken fizyoterapötik yöntemler de intradermal iğne elektrik stimülasyonu (PENS) ve akupunkturdur. Analjezik DD diyadinamik akımları, rahatlatıcı ve ısıtıcı kısa dalga diatermi (DKF) ve ultrasonlar da kullanılır. Kasları gevşetmek için masaj da kullanılır - hem klasik (manuel) hem segmental hem de dönen su altı masajı.

Farmakoterapi

Sırt ve bel omurga ağrılarının tedavisinde,ağrı kesiciler ,antiinflamatuar(nonsteroidal ve steroidal), ilaçlarkas gevşeticileryanı sıra ilaçlarantidepresanlar .

En sık kullanılanları analjezik etkisi olan parasetamol ve aspirindir ve dolaylı olarakağrı az altma) ayrıca rahatlatıcı. Steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar o kadar küçük dozlarda (ve 4 haftaya kadar) alınır ki, eylemleri deanaljezik etkiile sınırlıdır. Ağrı kesiciler, kas gevşeticilerin etkisiyle iyi bir şekilde birleştirilir - kısaca, genellikle yatmadan önce kullanılır.

Daha az popüler (çünkü bu hastalık üzerindeki olumlu etkileri, olası yan etkiler karşısında henüz kanıtlanmamıştır), ancak bazıları steroid ilaçlar - kortikosteroidler kullanır. Steroid olmayan ilaçlardan daha etkiliçekirdeğin pulposus çıkıntısı alanında iltihaplanmayı ve şişmeyi engellerler . Destekleyici tedavi ayrıca uyku bozukluklarına yardımcı olan antidepresanlar ve ilaçları da içerir.

Bununla birlikte, tüm farmakoterapilerin anahtarı,sırt ağrısı tedavisinde ilaçların yararlılığının çok sınırlı olduğunu bilmektir .Bir süre sadece diğer, daha etkili şifa yöntemlerini destekleyebilirler . Ancak bunların yerini alamazlar. Artur Dziak'ın yazdığı gibi: "Hastaların bireysel ihtiyaçlarına göre ilaçlar kullanılmalı ve hastalığı ne olursa olsun ayrım gözetmeksizin herkese aynı müstahzarları reçete etmemelidir […] uzun süreli ilaç kullanımı bu yolun önündeki en büyük engeldir. uygun tedaviye". Ve bunun iki nedeni var - yan etkiler nedeniyleçok uzun süreli kullanım ve çok yüksek dozlarda ortaya çıkıyor . Ayrıca hastalar ilaçların kendilerini diğer terapi biçimleriyle değiştirebileceğine inandıkları için.

Önleme

Profilaksinin amacıintervertebral disk hastalığı ile ilgilirahatsızlıkların ortaya çıkmasını veya tekrarlamasını önlemektir. Ve ayrıcarahatsızlığınızı olabildiğince kısa ve mümkün olduğunca azmeydana geldiğinde yapın.

Nedeni ne olursa olsunmekanik faktörlerin etkisi altında ağrı her zaman artar . Bu nedenle omurganın biyomekaniği ve ergonomisini bilmek çok önemlidir. Bu bilgi sadece terapist tarafından değil, hasta tarafından da edinilmelidir, çünkü onun davranışı ve bağlılığı hem terapinin hem de profilaksinin etkinliği üzerinde eşit derecede büyük bir etkiye sahiptir. Görünenin aksine, bu yalnızca yaşlı veya orta yaşlı insanlar için geçerli değildir, çünkübel ağrısının (örneğin diskopatinin neden olduğu) sıklıkla genç sporcuları ve genç çalışanları (25 yaş altı) etkilediği kanıtlanmıştır. ), görevlerini büyük ölçüde oturma pozisyonunda gerçekleştirdikleri . Özellikle profilaksiyi ihmal edenler.

Önlemenin en önemli unsurlarından biriaşırı kaçınmaktıruzun süre oturmak . Ve mümkün değilse, çalışma alanını mümkün olduğunca ergonomik hale getirmek için ayarlayın.pozisyonlarını değiştirmeye izin veren geniş koltuklara sahip özel sandalyelerin kullanılması tavsiye edilir . Omurganın doğal kıvrımlarını yeniden oluşturan tırabzanlar ve bir sırtlık (tercihen 120 derecelik bir açıyla eğimli) ile. Diğer ev aletlerinin uyarlanması da tavsiye edilir - örneğin, mutfak tezgahlarını uygun yüksekliğe yerleştirin, böylece onlarla gerçekleştirilen faaliyetler gövdenin bükülmesini gerektirmez.

Hasta iş yerinde yük kaldırıyorsa, karın ve gövde kaslarını güçlendirecek bir izometrik egzersiz programı izlemeli ,. Bu arada, bir dengeleyici mekanizmanın daha etkinliğini artıracak - karın ve göğüs içindeki basınç. Aynı zamanda, ağırlık kaldırırken, stabilizasyonu ek olarak güçlendirecek düz tutucular ve kayışlar kullanmalıdır. Ancak sadece ortezlere vs. güvenmek kasları zayıflattığı için tavsiye edilmez.Buekipmanınınkullanımı bu nedenleegzersizleriyle birleştirilmelidir. Ve kötüye kullanılmamalıdır. Egzersizler en iyi, omurgaya en az yük olan pozisyonlarda yapılır. Yükleri fleksiyon pozisyonunda maksimum derecede bükmek ve taşımak ( örneğin egzersiziönerilmez), ayrıca ilio-lumbar kasların aşırı güç ve dayanıklılığını geliştirmek ( önerilmez, örneğin sırtüstü pozisyonda düz bacakları kaldırmak ), çünkü lomber lordozu derinleştirir. Bununla birlikte, en yaygın egzersizler uzanmaktır, çünkü omurga için en az yüktür.eğik karın kas egzersizlerineve trapezius kaslarına özel dikkat göstermeye değer, çünkü bu gruplar genellikle gövdenin fleksörlerinden ve ekstansörlerinden çok daha zayıftır. Bu nedenle, en popüler olarak kabul edilen ön veya arka değil, yan yatarak birçok egzersiz yapılacaktır.

Bel ağrılarıyla mücadele aynı zamandaobezite ile mücadeledir , eksenel yükleri arttırır ve gövde kuvvetinin kaldıracını uzatır. Bunlar, omurgayı aşırı yükleyen ve mikrotravmaya neden olan diğer faktörlerdir ve özellikle hareketsiz bir yaşam tarzı süren ve ağır fiziksel iş yapan kişilerde intervertebral disk hasarından büyük ölçüde sorumludur. Ayrıca, bağımsız faktörlerden de etkilenir, örneğin kas-iskelet sisteminin yapısında cinsiyet, yaş veya sapmalar. Ve ayrıca psikolojik faktörler.

Disk hastalığının gelişimi üzerinde önemli etkiintervertebral diskin yanı sıra omurga ve kas-iskelet sisteminin diğer birçok patolojisi içindoğru vücut duruşunu korumak- hem günlük yaşam aktiviteleri sırasında hem de iş, eğlence, spor sırasında ya da uyu. Bu, yalnızca uygun şekilde ayarlanmış ekipmanla (doğru yükseklikteki mobilyalar, sağlam ve düz bir yatak, uygun ayakkabılar vb.) değil, aynı zamanda güçlü ve dayanıklı kaslar ve faydalı alışkanlıklarla da kolaylaştırılır.Doğru vücut duruşunu öğrenmek, önlemenin en önemli unsurlarından biridir . Bu olmadan, egzersizler, basınç kemerleri veya hastanın uygun zihinsel tutumu gibi diğer unsurların istenen etkiye sahip olmasını beklemek zordur. Bu öğrenme, birkaç temel ilkeye rağmen, önceden belirlenmiş bir şemaya göre yapılmamalı, bireyselleştirilmelidir - hastanın olanaklarına ve ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır. Ayrıca psişik olasılıklara. Profilaksinin başarısını belirleyen temel faktörlerden biri hastanın amacını anlamasıdır. Ancak o zaman bilinçli olarak doğru eylemleri, uygun egzersizleri öğrenebilir ve sonunda kendi sağlığını kararlılıkla koruyabilir.

Kategori:

Anatomi