Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Łukasz Kujawa

Akut Koroner Sendrom, kalbe oksijen ve besin sağlamakla görevli koroner arterlerdeki kan akışında ani bir azalmanın neden olduğu klinik bir semptom kompleksidir. Sonuç olarak, kalp kası içindeki iskemi, nekrozuna yani kalp krizine yol açabilir. ACS'nin nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Akut koroner sendromlar(AKS), kalbin atardamarlarındaki patolojik değişikliklerle ilişkili, yaygın olarak anlaşılan iskemik kalp hastalığının belirtilerinden biridir, yani. koroner kalp hastalığı. Akut koroner arter hastalığının yanı sıra stabil koroner sendromları da ayırt edebiliriz. Adından da anlaşılacağı gibi, bu bölünme esas olarak kursun farklı dinamiklerinden kaynaklanmaktadır. Koroner arter hastalığının altında yatan nedenin %98'den fazlası aterosklerozdur.

Ateroskleroz, arterlerin sözde oluşumuna yol açan kronik inflamatuar bir hastalığıdır. duvarlarında aterosklerotik plaklar. Olgun plak, kas hücreleri ve kolajenden oluşan bir örtü ve bir lipid çekirdekten oluşur. Arterlerin lümeninin daralmasına yol açarlar.

Koroner arterlerdeki ateroskleroz kan akışını sınırlayabilir, bu da kalp kasının oksijen için artan talebi durumlarında, örneğin egzersiz sırasında, göğüs ağrısı ile kendini gösteren iskemiye yol açabilir.

Tarif edilen mekanizma, stabil bir koroner sendrom olan stabil angina pektorisin (veya angina pektorisin) nedenidir.

Öte yandan ACS, en sık aterosklerotik plak yırtılmasından ve koroner arterin ani tıkanmasından kaynaklanır. Akımın kısıtlanması kırık rüptüründen embolik materyalden veya rüptür yatağında oluşan trombozdan kaynaklanabilir.

Akut sendromların nedenleri daha çok sözde kararsız plaklar Küçük olabilirler ve stabil angina semptomlarına neden olmazlar, ancak ince bir örtüye ve nispeten büyük bir çekirdeğe sahiptirler, bu da onları kırılmaya daha yatkın hale getirir.

Arterde büyüyen tromboz, lümenini tamamen tıkamak zorunda değildir. Etkiler ayrıca büyük ölçüde koroner dolaşımdaki konumuna da bağlıdır. Sonuç olarak böyle bir olaydan etkilenen kişiler heterojen bir hasta grubu oluşturur ve akut koroner sendromlar temel olarak ikiye ayrılabilir.için:

  • kararsız angina(UA kararsız angina) - plak hasarı koroner arterde akışın bozulmasına neden olur, ancak tamamen kapanmaz
  • ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü - NSTEMI- ÜA'nın bir sonucu olabilir, ancak bu durumda miyokard hücreleri iskemi nedeniyle hasar görür;
  • ST-segment yükselmesi - STEMI- yırtılmış bir plak üzerindeki bir trombüs genellikle arterin lümenini tamamen kapatarak miyokardiyal nekroza yol açar

Akut koroner sendrom, önceden koroner sorunları olan bir kişide ortaya çıkabilir veya kronik tedavi gerektiren iskemik kalp hastalığının ilk belirtisi olabilir.

Nadir, aterosklerotik olmayan kalp krizi nedenleri, kalbin oksijen ihtiyacı arasındaki dengeyi bozabilecek ve aksi takdirde koroner arterlerdeki akışı kısıtlayabilecek herhangi bir durumdur. Bunlar şunları içerir:

  • kalp kusurları (aort darlığı veya yetersizliği)
  • karbon monoksit zehirlenmesi
  • sepsa
  • derin anemi
  • hipertansif kriz
  • uzun süreli hipotansiyon
  • tiroid krizi
  • kalp ritmi bozukluğu
  • blokaj
  • kokain kullanımı ve çok daha fazlası.

Akut koroner sendrom - semptomlar

En sık görülen birincil semptom göğüs ağrısıdır. Zaman zaman dikenli olabilse de genellikle ezici, sıkıcıdır.

Ağrı tipik olarak sternumun arkasında bulunur ve karakteristik bir radyasyon paterni olabilir - çoğunlukla alt çene, sol omuz ve üst kolda. Aniden ortaya çıkar ve genellikle 20 dakikadan uzun sürer. Nitrogliserinin dil altı uygulaması semptomları hafifletmez.

Bu özellikler miyokard ağrısını stabil angina ağrısından ayırır.

Kalp krizinin aksine, ağrıya fiziksel efor (veya şiddetli stres) neden olur ve birkaç dakika kadar sürer - istirahatte veya nitrogliserin ile çözülür.

Klinik uygulama, akut koroner sendrom semptomlarının her zaman bu kadar düşündürücü, bariz bir resim olmak zorunda olmadığını açıkça göstermektedir.

Örneğin, yaşlı veya diyabetik kişilerde ağrı daha az şiddetli olabilir veya hiç olmayabilir. Kalp krizine eşlik eden belirtiler şunları içerebilir:

  • halsizlik, soluk cilt ve artan terleme
  • çarpıntı (sinüs taşikardisi veya iskemik aritmilerin neden olduğu)
  • nefes darlığı ("maske" olarak adlandırılan ACS'nin tek belirtisi olabilir)ağrı; geniş bir enfarktüs nedeniyle sol ventrikül ve pulmoner ödemin bozulmuş işlevinden kaynaklanabilir; buna köpüklü, kan renkli bir akıntının tükürmesi eşlik edebilir)
  • epigastrik ağrı, mide bulantısı ve kusma (özellikle kalbin alt duvarının enfarktüsünde ortaya çıkabilir)
  • şiddetli kaygı ve kaygı

Akut koroner sendrom - tanı

ACS tanısı öncelikle hasta tarafından bildirilen semptomlara göre belirlenir, ancak şüpheyi doğrulamak için ek testler yapılır.

Burada kilit öneme sahip olan bir elektrokardiyografik test, yani bir EKG. Acil tıbbi ekip denilen bir ekip tarafından rutin olarak gerçekleştirilir.

"Enfarktüs EKG" nin karakteristik bir özelliği sözde Parde dalgası, yani ST segment yükselmesi (bu nedenle STEMI enfarktüsü terimi). Bu resim UA veya NSTEMI enfarktüsünde görülenden farklıdır.

Ancak EKG kaydının yorumlanması her zaman bu kadar basit değildir. Enfarktüs sırasındaki kayıt zamanla belirli değişikliklere uğrayabilir - enfarktüs gelişir, dolayısıyla yakalanan değişiklikler daha az karakteristik olabilir. Bu genellikle testi aralıklarla tekrarlamayı gerektirir.

Unstabil olmayan angina ve NSTEMI enfarktüsü vakalarının çoğunda istirahat EKG kaydının doğru olabileceğini belirtmekte fayda var.

Ek bir muayene, kalp ultrasonu, yani kalp EKO'su gibi bir görüntüleme testi de olabilir. İskemi ve nekrozun neden olduğu miyokardiyal kasılma anormalliklerini görselleştirebilir.

Kardiyak troponinlerin laboratuvarda belirlenmesi, akut koroner sendrom durumunda yapılan çok önemli bir testtir. Troponinler, kalp kasının hücrelerinde bulunan ve kalp kasının kasılmasında önemli rol oynayan proteinlerdir.

İskeminin neden olduğu nekroz, kan seviyelerinde önemli bir artışa neden olur. Akut koroner sendromu kalp krizi olarak tanımlamamıza izin veren miyokardiyal nekroz belirteçleri olan "pozitif" troponinlerin varlığıdır (kararsız anginada kardiyak troponinler normalin alt sınırının altındadır).

Konsantrasyonları ancak arterin kapanmasından yaklaşık 3 saat sonra artmaya başlar. Bu nedenle, karakteristik büyüme dinamiklerini gösterebilecek iki veya daha fazla belirleme yapmak önemlidir.

Akut koroner sendrom - tedavi

ACS tedavisinin temel dayanağı şu anda PCI ile koroner anjiyografidir ( perkütan koroner müdahale ), yani perkütan koroner müdahale. Koroner anjiyografi (veya koroner anjiyografi), koroner arterleri görüntülemenin invaziv bir yöntemidir.

Femoral veya radyal arter yoluyla verilirbir kontrast madde uygulayan özel kateterler koroner arterlerdir. Kalbin X-ışını gözlemi, darlık ve tıkanıklıkların yerini belirlemeye izin veren koroner dolaşımın dinamik bir görüntüsünü sağlar. PCI birkaç tedaviyi içerir:

  • stent implantasyonu olan veya olmayan perkütan koroner anjiyoplasti (PTCA)
  • ve şu anda belirli endikasyonlarda daha az kullanılmaktadır: kesme aterektomi, rotaablasyon ve intravasküler brakiterapi

PTCA, perkütan olarak yerleştirilen bir balon ile arterin sonuçtaki daralmasını geri yüklemekten ve stent yerleştirmenin bir sonraki aşamasında - koroner arterin açıklığını artırmak ve korumak için kullanılan ağ yapılı özel bir bobinden oluşur.

Stentleme giderek daha sık olarak doğrudan yapılır - önceden genişletme yapılmadan. Halihazırda stentleme, akut koroner sendromlarda olduğu kadar stabil anginada da en yaygın ve etkili PCI yöntemidir.

Semptomlara ve EKG'ye bağlı olarak akut ST segment yükselmesi koroner sendromu (STEMI) teşhisi konan herhangi bir hasta, acil primer PKG için mümkün olan en kısa sürede invaziv kardiyoloji ünitesine transfer edilmelidir. Kararsız angina (UA) ve ACS NSTEMI hastalarında durum farklıdır.

Tedavi stratejisi ve prosedürün aciliyeti, diğerleri arasında şunlara bağlıdır:

  • hastanın durumu
  • troponin değişimlerinin dinamikleri
  • EKG
  • ECHO'da kalp görüntüsü vb.

STEMI'de (sadece) perkütan koroner müdahalelere bir alternatif, yırtılmış aterosklerotik plak üzerinde oluşan pıhtıyı "çözmek" için tasarlanmış ilaçların intravenöz uygulamasından oluşan fibrinolitik tedavidir.

Ancak bu tedavi daha az etkilidir ve özellikle ciddi kanamalar olmak üzere daha yüksek komplikasyon riski taşır. Bununla birlikte, iyi organize edilmiş 24 saatlik hemodinamik laboratuvarları ağı nedeniyle, Polonya'da miyokard enfarktüsünün fibrinolitik tedavisi sınıra itilmiştir.

Akut Koroner Sendrom - İlk Yardım

Akut koroner sendromlar konusunu tartışırken, miyokard enfarktüsünün hastane öncesi yönetiminin temel ilkelerine birkaç kelime ayırmaya değer.

  • EN ÖNEMLİ: Şiddetli göğüs ağrısı durumunda hasta (veya çevreden biri) hemen ambulans çağırmalıdır - 112 veya 999
  • hasta, nefes alma rahatlığı sağlayacak şekilde (gövdesi hafifçe kalkık olarak) yarı oturur pozisyonda uzanmalıdır - ör. gömlek yakasının düğmelerini açmalı, pencereyi açmalıdır
  • hazırlığı verebilirsiniz150-325 mg dozunda asetilsalisilik asit içeren (tercihen kaplanmamış tablet şeklinde; çiğnemelisiniz)
  • Koroner şikayetlerin hastalığın stabil bir formunda hemen giderilmesi için dil altı bir nitrogliserin preparatı reçete edilen bir kişide, tek bir doz verilebilir, 3-5 dakika içinde ağrı kesici olmaz veya şiddetlenir
    • tarihinden önce yapılmazsa, hemen ambulans çağrılmalıdır.

DİKKAT! Şüpheli enfarktüs durumunda indüklenmiş, zorunlu öksürük asılsızdır.

NOT! ACS kalp durmasına neden olabilir! Bilinç kaybı ve nefes kaybı, çevrenizdekileri CPR'a (kardiyopulmoner resüsitasyon) başlamaya zorlar.

Akut koroner sendromların komplikasyonları

Akut koroner sendromlar komplikasyon riski taşır. Sağlık ve yaşam için tehlikeli olan komplikasyon riskine özellikle STEMI enfarktüsü neden olur. Bunların en tehlikelisi

  • pulmoner ödem ve hatta kardiyojenik şok şeklinde akut kalp yetmezliği (enfarktüsün ventriküler kas kütlesinin>%40'ını etkilediği zaman meydana gelebileceği varsayılır)
  • iskemi nüksü / tekrarlayan enfarktüs
  • kalp içindeki mekanik komplikasyonlar: papiller kas yırtılması, ventriküler septum veya serbest kalp duvarının yırtılması (bu komplikasyonlar nadirdir; sıklıkları %1-2 arasındadır)
  • en tehlikelisi ventriküler fibrilasyon olan kardiyak aritmiler (STEMI hastalarının %15-20'si), aslında CPR gerektiren ani bir kalp durması durumudur. VF yüksek mortalite ile ilişkilidir ve uzun vadeli prognozu önemli ölçüde kötüleştirir
  • kalp anevrizması

Akut koroner sendrom - prognoz ve rehabilitasyon

Akut koroner sendromdan kurtulmak, olayı takip eden erken dönemde mortalite riskinin artmasıyla ilişkilidir ve uzun vadeli prognozu kötüleştirir. Tedaviyi hızlı bir şekilde tanımak ve uygulamak erken ve geç prognoz için şüphesiz ne kadar önemlidir.

Bir koroner olaydan sonra doğru tedavi yine de önemlidir. Kardiyovasküler riskin azalmasıyla ilişkili aterosklerozun ilerlemesini engellemeyi amaçlayan farmakolojik olmayan tedavinin rolü göz ardı edilemez. Temel varsayımları şunlardır:

  • sigarayı bırakma (aktif ve pasif) - sigarayı bıraktıktan bir yıl sonra tekrarlayan koroner olay riski %50 azalır!
  • kilo kaybı
  • bir diyetin tanıtılması - ACS sonrası hastalar bir diyet konsültasyonundan faydalanmalıdır; temel ilkeler her şeyden önce: değişimkaliteli gıda (daha fazla sebze ve meyve yemek, tam tahıllı ekmek, balık, yağsız et), doymuş ve trans yağları az altmak pahasına artan tekli ve çoklu doymamış yağ tüketimi, sınırlı sofra tuzu tüketimi
  • artan fiziksel aktivite - haftada en az 5 kez 30 dakikalık orta yoğunlukta aerobik egzersiz özellikle önerilir

Kalp krizi geçiren bir hasta kardiyak rehabilitasyona tabi tutulur. İlk aşaması bir hastane ortamında gerçekleşir. İkinci aşama, sabit koşullarda - rehabilitasyon hastanesi, kardiyak rehabilitasyon bölümleri veya ayakta tedavi, yani gündüz bakım bölümlerinde gerçekleşebilir.

Farmakolojik tedavinin optimizasyonu, hastayı farmakolojik olmayan yönetim konusunda eğitme ve optimal, bireysel olarak uyarlanmış egzersiz programları oluşturma dahil olmak üzere çok disiplinli faaliyetleri kapsar.

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Kardiyoloji