Şu anda erken meme kanserini tedavi etmek için hangi yöntemler kullanılıyor? Ve bunların etkinliği nedir? İstatistiksel veriler iyimserliğe ilham veriyor, çünkü eğitim ve kapsamlı tarama testleri sayesinde erken teşhis edilen bir grup kanser hastasının hastalığı kazanma şansı daha yüksek. Varşova'daki Onkoloji Merkezi - Enstitüsü Meme Kanseri ve Rekonstrüktif Cerrahi Bölümü'nden Dr. Katarzyna Pogoda ile erken meme kanseri tedavisini konuşuyoruz.
- Erken meme kanseri ne anlama geliyor ve Polonya'da kaç kadını etkiliyor?
Katarzyna Pogoda:Tüm meme kanseri hastaları iki ana gruba ayrılır. Çok büyük bir kısmı, hastaların %90'ından fazlası, ilerlememiş meme kanserinden muzdariptir. Geri kalanı, yani yaklaşık %6-7'si ilerlemiş, metastatik meme kanseri olan hastalardır. Erken cerrahi veya lokal ileri meme kanseri teşhisi konan ilk kadın grubu, iyileşme niyetiyle tedavi edilen kadınlardır. Çeşitli tedavi yöntemlerini kullanabiliriz - cerrahi, radyoterapi, kemoterapi, hedefe yönelik tedaviler veya hormon tedavisi.
- Kanser türleri ve prognozu nelerdir?
Katarzyna Pogoda:Meme kanserini iyi tedavi etmek için belirli hormon reseptörleri belirlenmelidir: östrojen ve progesteron ve HER2 reseptörü. Bu reseptörler ve Ki-67 proliferasyon indeksi ile belirli bir hastanın nasıl tedavi edilmesi gerektiğini söyleyebiliyoruz.
Hastalar 3 gruba ayrılabilir. En kalabalık grup, %70'in üzerinde, hormona bağlı meme kanserinden mustarip kadınlardır, yani meme kanserlerinde hormon reseptörlerinin varlığını görüyoruz ve HER2 reseptörü negatif. İkinci hasta grubu, yaklaşık %18-20'si HER2 pozitif meme kanserli hastalardır - bu durumda anti-HER2 tedavisinin kullanılması önemlidir. En küçük hasta grubu, üçlü negatif meme kanseri teşhisi konan hastalardır; bu, üç reseptörün de negatif olduğu anlamına gelir. Yoğun kemoterapi gerektiren çok agresif bir kanserdir.
Hastaların prognozu, tümörün tipine, yani yukarıda bahsedilen reseptörlerin ekspresyonuna bağlı olarak farklılık gösterir. Agresif alt tipler üçlü negatif ve HER2 pozitif meme kanseridir. Bu durumlarda hastalık nüksü ve uzak metastazlar daha sık görülür. Hormon bağımlı kadınlardameme kanseri ameliyat, radyoterapi veya kemoterapi sonrası 5 hatta 10 yıl hormon tedavisi uyguluyoruz.
Bu hanımlar bu süre zarfında ayrıca güvence altına alınır, ancak daha sonra bir nüksetme de olabilir. Meme kanserli hastalarda önemli bir faktör bölgesel lenf bezlerinin yani koltuk altı lenf bezlerinin durumudur. Daha fazla sayıda metastaz varsa, nüks riski daha yüksektir.
- HER2 pozitif meme kanserinin kötü prognoz grubuna ait olduğunu söylediniz, ancak tedavi şansı var mı?
Katarzyna Pogoda:Evet, yıllar içinde modern terapiler bu kanser türünü tedavi etme algısını değiştirdi. Tedavi çok değişti ve HER2 pozitif meme kanseri tedavisi için modern ilaçların bulunabilirliği arttı. Mevcut araştırma sonuçlarını, örneğin 10 yıl önce yapılanlarla karşılaştırmak zor.
Geçmişte ameliyat olabilen ve tümörü büyük olmayan tüm kadınlar ameliyatla başlardı. Sözde koruyucu tedavi, yani bu tümörlü memenin sadece küçük bir kısmı eksize edildi veya mastektomi yapıldı. Son yıllarda HER2 pozitif ve üçlü negatif meme kanseri tedavisinde sözde ameliyat öncesi tedavi
Bir kadında 2 santimetreden büyük kanser tespit edersek veya bölgesel lenf düğümleri (aksiller, supraklaviküler) klinik olarak şüpheli ise biyopsi ile gerçekten kanser hücresi olup olmadığını kontrol ederiz. Ardından ameliyat öncesi tedavi ile tedaviye başlayabiliriz. Bu kadar küçük, 2 cm uzunluğundaki tümörlerde bile hasta kemoterapi ile birlikte anti-HER2 tedavisi alır.
Öte yandan, uluslararası tavsiyeler, böyle bir terapi durumunda, HER2 reseptörünü de bloke eden ikinci bir ilaç eklemeye değer olduğunu söylüyor - o zaman tedavi, tümör küçültme ve tedavi açısından daha etkilidir. kendisi denir çift kilit. Böyle bir terapide, fikir tümörün tamamen kaybolmasıdır, yani terapiden sonra, cerrah tümörün bulunduğu küçük parçayı ameliyat ettiğinde, kanser hücresi yoktur. O zaman bu hastalarda prognoz genellikle daha iyidir.
Tam bir patolojik yanıt elde etmek için, kemoterapi ile kombinasyon halinde tek başına bir anti-HER2 ilacından daha etkili olan çift blokaj elde etmeye değer.
- Ancak bu kanserin erken teşhis edilmesi önemli mi?
Katarzyna Hava Durumu:Elbette önlem almak büyük önem taşıyor. Tümör ne kadar küçükse, iyileşme şansı o kadar yüksek olur. meme kanseriPolonya ve Avrupa ülkelerinde uzun yıllardır kadınlarda en sık görülen kanserdir. Erken teşhis daha iyi tedavi sonuçlarıyla ilişkili olduğu için önlemenin gerçekten önemli olduğu bir kanser türüdür.
Polonya'da mamografi, bu hastalığın önlenmesine adanmış bir testtir - 50-69 yaş arası kadınlara adanmıştır. Mamografi en iyi şekilde tek merkezde yapılır, böylece sonraki testler birbiriyle karşılaştırılabilir. Meme kanseri veya yumurtalık kanseri olan anne, kız kardeş veya teyze gibi özellikle aile öyküsü olan genç hanımların meme ultrason taraması yaptırmaları iyi olur. Menstrüasyondan sonraki hafta bu test için en uygun zamandır. Genç kadınların da meme kanserine yakalandığını unutmayın.
- Dünyada çifte engelleme hakkında çok şey konuşuluyor ama Polonya'daki kadınların buna erişimi var mı?
Katarzyna Pogoda:Perioperatif tedavi söz konusu olduğunda bazen buna atıfta bulunulur. Şahsen ben biraz fazla düşünüyorum. Neyse ki, 1 Eylül 2022'den itibaren çift blokaj tedavisi sadece ileri Her2 pozitif meme kanseri olan kadınlar için değil, aynı zamanda hastalığın erken evrelerindeki hastalar için de geri ödenecektir.
Bilim çok ilerliyor ve bundan faydalanmalıyız. Çalıştığım klinikte bu olasılık hakkında sizi bilgilendiriyoruz ve bazı kadınlar bu tür terapiye girmeye karar veriyor. Doktorlar olarak bu kadınları iyileştirmek için elimizden geleni yapıyoruz.
Meme kanseri nasıl anlaşılır?
Uzman
Yazar: MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- Varşova'daki Enstitü Onkoloji Merkezinde Meme Kanseri ve Rekonstrüktif Cerrahi Departmanında çalışıyor. Klinik onkolojide uzmanlaşmıştır ve klinik onkolojide ESMO sınavını geçmiştir (2015). Üçlü negatif meme kanserli hastalar üzerine doktora tezi açtı. Bugüne kadar yaptığı araştırma çalışmaları, beyin metastazı olan meme kanseri hastaları ve üçlü negatif meme kanserli hastalarla ilgiliydi (yabancı ve Polonya dergilerinde yayınlar). Ayrıca genç meme kanseri hastalarının bakımı ve meme kanseri hastalarında yaşam kalitesi üzerine araştırmalar yapmaktadır.
Medycyna Praktyczna - Onkologii'nin yayın kurulu üyesidir. ESMO ve ESO hibe bursu sahibi. 2014 yılında B altimore'daki Johns Hopkins Üniversitesi Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center'da Avon Global Meme Kanseri Klinik Bursiyerleri Programı kapsamında araştırma stajını tamamladı. 2022 yılında European School of Oncology ve Ulm Üniversitesi tarafından yürütülen çalışmaları çok iyi bir sonuçla tamamlayarak Meme Kanseri Yeterlilik Belgesi'ni almıştır. ASCO, ESMO üyesidir,PTOK ve PTO. Klinik adına, EORTC'deki Meme Kanseri Grubu ile işbirliği yapmaktadır (Yönlendirme Komitesi üyesi, Yaşam Kalitesi ile İrtibat Grubu, şu anda 2 yıllık Erken Kariyer Araştırmacı Liderlik Programı eğitimi sırasında).