Polonyalıların sağlığına yönelik en önemli tehditlerden biri, halk arasında aterosklerozun neden olduğu bir hastalık olan koroner arter hastalığıdır. Bugün koroner arter hastalığının cerrahi tedavisinden yani anjiyoplastiden Prof. Adam Witkowski, Anin'deki Kardiyoloji Enstitüsü, Kardiyoloji ve Girişimsel Anjiyoloji Bölümü başkanı.
Profesyonel olarakPerkütan koroner müdahale (PCI), daralmış veya kapalı bir koroner arterin veya daha önce implante edilmiş koroner arter baypas greftinin genişletilmesini veya restorasyonunu amaçlayan bir prosedürdür. Balon kateter (balon anjiyoplasti, klasik) kullanılarak ilk perkütan anjiyoplasti, 1977 yılında Zürih'te Dr. Andreas Gruentzig tarafından gerçekleştirilmiştir.
- Koroner anjiyoplasti, aterosklerotik değişikliklerin neden olduğu damarı temizleyen bir işlemdir. Tam olarak nedir?
Prosedür, kasıktaki femoral arterin veya bilekteki radyal arterin deriden delinmesini ve bu arterden bir kateter yerleştirilmesini ve ardından koroner arterin ağzına yerleştirilmesini içerir. Kılavuz kateter adı verilen bu kateter vasıtasıyla koroner anjiyografi, yani uygun koroner damar ve görsel muayenesi yapıldıktan sonra daralan koroner arterin içine çok ince bir koroner tel sokulur ve darlık yerinden geçtikten sonra damara sabitlenir. geminin çevresi. Daha sonra bu kılavuzun üzerinden balonlu veya balonlu bir kateter ve üzerine stent yerleştirilir, yani çok ince metal ağdan yapılmış, genellikle antiproliferatif bir ilaçla kaplanmış, uygun altında sıvı ile doldurulmuş bir protez. basınç (genellikle 6-16 atmosfer veya implantasyon durumunda) stent daha da fazla). İşlemden sonra kılavuz tel ve balon kateter koroner damardan çekilir ve işlemin etkisini değerlendirmek için kılavuz kateterden kontrast enjekte edilir. Bir stent yerleştirildiğinde, kalıcı olarak koroner arterde kalır. Metal olanlar dışında, bir süre sonra, genellikle 1-3 yıl içinde, koroner damardan tamamen "kaybolan" tamamen biyolojik olarak parçalanabilen stentler de vardır. PKG'den sonra arteriyel ponksiyon bölgesi basınçlı bir pansuman veya özel kapatma cihazları ile kapatılır. PCI prosedürleri sırasında diğer değerlendirme yöntemleri de kullanılır.stenoz veya tedavi etkisi, örneğin intrakoroner ultrason (ICUS), stenoz gradyan ölçümü ve kısmi akış rezervi (FFR) veya optik koherens tomografi (OCT). Tüm bu yöntemler, koroner damarın lümenine ek probların veya kılavuzların yerleştirilmesini gerektirir.
- Prosedürü tarif ettiğinizde çok zor, karmaşık ve uzun zaman alıyor gibi görünüyor, aslında böyle mi?
Perkütan koroner anjiyoplasti ortalama 40-60 dakika sürer, ancak prosedürün karmaşıklığına, yani operatörün genişletmeyi planladığı koroner arterlerin sayısına bağlıdır.
- Lütfen bana anjiyoplastinin ne zaman ve hangi hastalarda yapıldığını söyleyin?
Perkütan koroner anjiyoplasti prosedürleri, akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda ve stabil anginası olan, farmakolojik tedavinin etkisiz olduğu ve koroner damarın majör veya orta kalibreli önemli (sıkı) stenozu olan hastalarda yapılır. Genellikle, stabil anjinası olan hastalarda sözde miyokard iskemisini doğrulamak için provokasyon testleri olarak da bilinen stres testleri.
- Bu testler nelerdir?
Bu testler, örneğin, egzersiz EKG testini veya uygun bir izotopun (SPECT) uygulanmasıyla egzersiz testini içerir. İkinci test ayrıca miyokardiyal iskemi alanının boyutunu da belirler, eğer sol ventrikül kasının tüm alanının %10'undan büyükse, hasta perkütan (PCI) veya cerrahi (CABG) revaskülarizasyon için aday olmalıdır.
- Kardiyologlar hastaları anjiyoplasti için nasıl nitelendirir? Bunun öncesinde bir dizi ayrıntılı çalışma mı var?
Akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, hastanın klinik durumunu değerlendirmek yeterlidir - göğüste, genellikle alt çeneye veya ön kola yayılan şiddetli ağrı ve bir EKG. Şüpheli durumlarda, sözde gösterge enzimleri, genellikle troponin - artışları kalp krizi tanısını doğrular. Stabil anjinası olan hastalarda dikkatli bir anamnez, kan basıncı ile fizik muayene, EKG, sıklıkla provokatif testler, kalbin EKO'su ve koroner anjiyografi gereklidir. Ancak böyle kapsamlı bir değerlendirmeden sonra hastanın perkütan koroner anjiyoplasti mi, cerrahi revasparizasyon mu yoksa konservatif olarak mı tedavi edilmesi gerektiğine karar verilebilir.
- Anjiyoplastiye karşı cerrahi revaskarizasyonçok daha az istilacıdır ve etkinliği nedir?
Genellikle çok yüksektir, elektif prosedürlerde %95-98'e ulaşır. Akut miyokard enfarktüsü ve özellikle kardiyojenik şok ile komplike kalp krizi gibi acil durumlarda daha düşük olabilir (o zaman yaklaşık %50'dir, ancak anjiyoplasti girişiminde bulunmadan ölüm oranı %100'e ulaşır).
- Bununla birlikte, anjiyoplasti bir prosedürdür ve kesinlikle bazı tehlikeler ve tehditlerle bağlantılıdır. Ne?
Perkütan koroner anjiyoplastinin en yaygın fakat yaygın olmayan komplikasyonları, subkutan hematom veya arteriyel tromboz gibi femoral veya radyal arterlerin delinme yeri ile ilgili lokal komplikasyonlardır. Ayrıca elektif PKG ile miyokard enfarktüsü, akut böbrek yetmezliği, inme ve ölüm gibi ciddi komplikasyonlar da gelişebilir, bu komplikasyonlar hastanın klinik durumuna ve yaşına, koroner ağacın anatomisine ve ameliyatların karmaşıklığına bağlı olarak çok ciddidir. koroner arterlerdeki aterosklerotik lezyonlar. Nadiren, örneğin felç riski %1'den düşüktür, kalp krizi %0.5 civarında ve ölüm %1 civarındadır.
- Anjiyoplasti ile hangi hastalıklar tedavi edilir ve gelecekte hangi hastalıklar tedavi edilebilir?
PCI prosedürleri, her türlü koroner arter hastalığı olan ve bu nedenle esas olarak akut koroner sendromları olan hastaları tedavi etmek için kullanılır - akut miyokard enfarktüsü ve kararsız anjina ve semptomları göğüs ağrısı olan stabil anjinası olan birçok hasta ilaç tedavisi ile kontrol altına alınabilir. PCI prosedürleri tekniğinin sürekli iyileştirilmesi ve bu prosedürlerde kullanılan daha iyi ve daha iyi cihazlar (örn. çok damar koroner hastalığı. Biyo-çözünür stentler, yani koroner arterden implantasyondan bir süre sonra tamamen kaybolması, teknolojik gelişmede bir sonraki adımdır ve belki gelecekte perkütan koroner anjiyoplasti endikasyonlarını daha da genişleteceklerdir.
- Profesör, anjiyoplasti değilse doktorların ne alternatifi var?
Bir alternatif cerrahi revaskarizasyondur (CABG), yani bir kalp cerrahı tarafından koroner arter darlığı bölgesini atlayarak venöz ve/veya arteriyel baypas greftlerinin implantasyonu. Böyle bir operasyon 1966 yılında Dr. Rene Favaloro. Günümüzde ekstrakorporeal dolaşıma ihtiyaç duymadan ve seçilmiş hastalarda bu tür operasyonlar da yapılmaktadır.sternumun kesilmediği durumlar. Stabil anjinası olan hastalar da bir süre konservatif olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilirler (farmakolojik, diyet, fiziksel rehabilitasyon).
Koroner anjiyografi: koroner arterlerin incelenmesi
Koroner anjiyografi, koroner arterlerdeki kan akışını değerlendiren oldukça özel bir testtir. Bu riskli bir kalp muayenesi olduğundan, ancak kesin bir tıbbi endikasyon varsa yapılır. Koroner anjiyografinin nasıl çalıştığını kontrol edin. Kaynak: "Ameliyathane" (FOKUS TV)