Entübasyon, öncelikle kendi kendine nefes alamayan hastaların nefes almasına izin vermeyi amaçlar. Bu, bir laringoskop kullanarak ağızdan veya bazen burundan trakeaya plastik bir tüp yerleştirmeyi içerir. Entübasyon için endikasyonlar nelerdir? Nasıl çalışır ve komplikasyonları nelerdir?

Trakeal entübasyonbir laringoskop kullanarak trakeaya plastik bir tüp yerleştirmeyi içerir. Düzgün yerleştirilmiş trakeal tüp, hava yollarının açık kalmasını sağlar, oksijenli havanın akciğerlere iletilmesini sağlar ve hastayı gıda içeriğinin aspirasyonuna karşı korur. Trakea tüpünün üzerinde, trakea ile tüp arasındaki boşluğu kapatan, hem ventilatör hem de kendi kendine şişen torba yardımıyla etkin akciğer ventilasyonu sağlayan bir manşet bulunmaktadır. Bu işlem çok ağrılı olduğu için hastanın genel anestezisini gerektirir.

İçindekiler:

  1. Entübasyon - entübasyon endikasyonları
  2. Entübasyon - nasıl yapılır
  3. Oral entübasyon
  4. Burun Entübasyonu
  5. Entübasyon - trakeal tüp pozisyonunun kontrolü
  6. Hızlı entübasyon
  7. Zor entübasyon
  8. Retrograd entübasyon
  9. Entübasyon - entübasyon sonrası komplikasyonlar
  10. Exstübasyon

Entübasyon - entübasyon endikasyonları

Entübasyon için endikasyonlarYedek nefes sağlanmasıu:

  • yüz maskesi ile oksijen alamayan hastalar
  • mekanik ventilasyon, kas tonlaması veya boyun ve solunum yollarında aktivite gerektiren genel anestezi altında ameliyat olan hastalar
  • acil solunum kullanımı ile tedavi gerektiren akut solunum yetmezliği olan hastalar
  • suni teneffüs yapılan hastalar

Bilinci kapalı her hastanın Glasgow ölçeğinde bir bilinç puanı ile entübe edilmesi gerektiğini hatırlamakta fayda var

Entübasyon - nasıl yapılır

Entübasyon için gerekli ekipman bir endotrakeal tüp ve bir laringoskoptur. Bir kılavuz, forseps ve orofaringeal tüp de faydalı olabilir. Ağız yoluyla ve burun yoluyla trakeal entübasyonun iki yolu vardır. Prosedür çok daha sık gerçekleştirilirtüpü ağzınızdan geçirerek. Tüp boyutu, diğerlerinin yanı sıra cinsiyet, yaş ve vücudun anatomisine dayalı olarak her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir.

Oral entübasyon

Oral entübasyonda ( orotrakeal entübasyon ), görsel kontrol altında iyi seçilmiş bir tüp hastanın hava yoluna, daha doğrusu trakeaya, ses telleri arasına yerleştirilir. Bu işlem için vazgeçilmez bir araç laringoskop yani laringeal spekulumdur. Endotrakeal tüpün ucu, iyi tanımlanmış bir yerde, ses tellerinin arkasında ve trakeanın bifurkasyonunun üzerinde olmalıdır. Tedavi, boruyu şırıngadan gelen hava ile kapatan manşonun doldurulmasıyla sona erer.

Burun Entübasyonu

Nazal entübasyon ( nazo-trakeal entübasyon ) yenidoğanlarda ve orofaringeal cerrahi sırasında yapılır. Kullanılan tüpler oral entübasyon için kullanılanlara göre daha dar, daha uzun ve daha kavislidir. Bu işlem sırasında burun içinden nazofarenkse uygun şekilde seçilmiş bir tüp sokulur ve laringoskopa ancak tüpün boğazdaki ucu görüntülendiğinde ulaşılır. Daha sonra oral entübasyonda olduğu gibi işleme devam edilir ve tüp tutularak özel entübasyon forsepsleri yardımıyla soluk borusuna yerleştirilir.

Bu işlem için kontrendikasyonlar kafa tabanı kırığı, burun kırığı, burunda polipler ve kan pıhtılaşma bozukluklarıdır.

Entübasyon - trakeal tüp pozisyonunun kontrolü

Tüpün doğru konumu, göğüs oskülte edilerek ve görüntülenerek bir stetoskop kullanılarak kontrol edilmelidir. Akciğer alanları üzerinde bir solunum sesi her iki taraftan eşit olarak duyulmalı ve göğüs simetrik hareket etmelidir. Ayrıca mideyi dinleyerek tüpün yemek borusunda olmadığından emin olmalısınız. Gittikçe daha sık olarak, endotrakeal tüpün doğru yerleşimini değerlendirmek için, hastanın solunan havasındaki karbondioksit içeriği eğrisini gözlemlediğimiz kapnografik bir kayıt kullanılır.

Hızlı entübasyon

Hızlı entübasyonendotrakeal tüp takıldığında mide içeriğinin aspirasyonu riski yüksek olan ve aspirasyon pnömonisi veya ölümle sonuçlanan hastalarda yapılır. Yüksek riskli hastalar arasında obez insanlar, hamile kadınlar, gastrointestinal obstrüksiyonu olan hastalar ve midesi dolu olan kişiler bulunur. Bu tür entübasyon, travma geçiren hastanın müdahale edemediği acil bir ameliyat olması gerektiğinde de yapılır.uygun şekilde hazırlanın, yani belirli bir süre aç karnına kalın.

Hızlı entübasyon, hastanın oksijenlenmesine, anestezi indükleyen ilaçların (seçilen etomidat) ve kısa etkili kas gevşeticilerin (suxamethonium) uygulanmasına dayanır. Trakeal tüpü yerleştirirken larinksin krikoid kıkırdağını sıkıştırmayı unutmayın (Sellick manevrası). Bu manevra yemek borusunun daralmasına neden olarak gıdanın hastanın solunum yoluna girmesini ve aspirasyonunu engeller.

Zor entübasyon

Zor entübasyontanımı gereği 10 dakikadan fazla süren entübasyon veya deneyimli bir anestezi uzmanının bunu üç kez başarısız bir şekilde gerçekleştirmeye çalışmasıdır. İşlemin uygulanmasındaki zorluklar, hastanın doğal anatomik özelliklerinden, dişlerinden, yüz ve boyun yaralanmalarından, çok sığ genel anesteziden, yetersiz kas gevşemesinden ve uygun ve verimli ekipman eksikliğinden kaynaklanabilir.

Bu gibi durumlarda, doktor hastanın hava yollarını açmak için fiberoskop, gırtlak maskesi hava yolu cihazı veya Combitube tüp kullanmak gibi diğer yöntemleri kullanmaya karar verebilir. İstisnai durumlarda, çoğunlukla kafatasının yüz kısmının yaralanması durumunda, hastayı ağızdan veya burundan entübe etmenin imkansız olduğu ve yedek solunum gerektirdiği durumlarda, doktor cerrahi yöntemler kullanmaya karar verebilir. hava yolunun açılması, örneğin krikotiroidizm, yani krikotiroid bağ gırtlağının kesilmesi. Endotrakeal tüpün soluk borusuna yerleştirilmesini ve hastanın akciğerlerinin havalandırılmasını sağlar.

Retrograd entübasyon

Retrograd entübasyonson derece nadir bir işlemdir. Derinin, deri altı dokusunun ve krikotiroid bağın delinmesini ve kılavuzun sonuçtaki açıklığından doğrudan gırtlak içine sokulmasını içerir. Kılavuz ağza doğru ilerler, trakeal tüpü üzerinden geçirir ve ardından tüpü kör bir şekilde üzerinden trakeaya kaydırır. Bu prosedür bir laringoskop kullanımını gerektirmez. Trakeal tüp hava yolunda doğru yere yerleştirildikten sonra kılavuz çıkarılır.

Entübasyon - entübasyon sonrası komplikasyonlar

Endotrakeal entübasyondan sonra en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

  • diş hasarı
  • kasıtsız özofagus entübasyonu
  • havalandırılmamış bir akciğerin atelektazisi olan bir bronşun entübasyonu

Bu nedenle, manşonu hava ile şişirmeden önce tüpün doğru konumunu dikkatlice kontrol etmek çok önemlidir. Daha az görülen komplikasyonlar şunları içerir:

  • hastanın hipoksisi
  • bozukluklarkalp atışı
  • bronkospazm
  • Subglottik gırtlak ödemi
  • larenjit
  • soluk borusu iltihabı

Exstübasyon

Exstübasyontrakea tüpünün trakeadan çıkarılması işlemidir. Ekstübasyona karar vermeden önce hastanın bağımsız nefes alabildiğinden, öksürük refleksinin korunduğundan, bilincinin açık olduğundan ve komutlara yanıt verdiğinden emin olun. Endotrakeal tüpü çıkarmadan önce hastaya nefes alması için %100 oksijen verin ve kan doygunluğunu izleyin.

Ekstübasyon prosedürü, endotrakeal tüp sızdırmazlık kafından bir şırınga ile havanın çıkarılmasını ve elin yumuşak, yumuşak bir hareketi ile çıkarılmasını içerir. İşlemin olası komplikasyonları arasında boğaz ağrısı, gırtlak ödemi, ses tellerinin felci, ülserasyon ve soluk borusunun daralması sayılabilir.

Kategori:

Sağlık