Diyafragma fıtığı, diyaframın devamlılığının bozulması sonucu karın içi organların göğse invaze olmasına ve çeşitli komplikasyonlara yol açmasından kaynaklanır. Diyafragma fıtığının nedenleri ve belirtileri nelerdir?

Diyafragma fıtığıdiyaframdaki yırtılma nedeniyle karın içi organların göğse girmesiyle oluşur. Diyafram, tüm memelilerde ana solunum kasıdır. Karın boşluğunu göğüs boşluğundan ayırır. Rolü, kontrolsüz kasılma ve gevşeme yoluyla solunum işini düzenlemektir. Diyaframın kasılması da karın boşluğunda basınç artışına neden olur ve bu da dışkılamayı kolaylaştırır. Bazı durumlar devamlılığın bozulmasına neden olur ve bunun sonucunda karın içi organlar göğse girerek çeşitli komplikasyonlara yol açabilir, bu duruma diyafram fıtığı dediğimiz bir durum. Normal koşullar altında karın boşluğunda zaten artan baskıya sahip olan obez kişilerin yanı sıra dokuları hasara daha duyarlı olan yaşlı kişilerde diyafragma fıtığı geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bazen bu iki grupta ani baskı veya ciddi fiziksel efor sırasında bile diyafram fıtığı ortaya çıkabilir. Diğer risk faktörleri bunlarla sınırlı olmamak üzere şunları içerir: ağırlık kaldırma, kronik şiddetli öksürük, sık veya zorla kusma ve stres.

Diyafragma fıtığı türleri

Temel olarak diyafram fıtıklarını iki türe ayırabiliriz: uygun fıtıklar ve doğal diyafragma fıtıkları.

Uygun fıtıklarfizyolojik koşullar altında diyaframda görünmeyen açıklıklarda ortaya çıkanlardır. Bunlar, diğerlerinin yanı sıra Bochdalek ve Morgagni'yi de içeren konjenital diyafram fıtıklarıdır.

Bochdalek fıtığı daha sık görülür ve diyaframın posterolateral kısmında, özellikle sol tarafta bulunan plevral-visseral fissürün birleşmemesinin bir sonucudur.

Morgagni fıtığı, kaburga ve sternal ekleri arasındaki diyaframın önünde oluşur.

Konjenital hernilerin başka türleri de vardır, ancak bunlar çok daha nadirdir. Başka bir uygun fıtık, çoğu zaman travmatik olarak edinilir. Travma sonrası diyafram fıtığı oluşabilirkarın boşluğunun veya göğsün penetran veya penetran olmayan yaralanmalarının bir sonucu olarak. Vakaların %75'inde bunlar, çoğunlukla trafik kazalarında meydana gelen künt yaralanmalardır ve kalan %25'i örneğin bıçak yaraları veya ateşli silah yaralanmalarıdır.

Doğal diyafram açıklıklarının fıtıklarıözofagus gelişiminde oluşan diyaframlardır. Üç tür vardır:

  • tip I - kayan fıtıklar
  • tip II - yemek borusu fıtıkları
  • tip III - kayan perözofageal fıtıklar

Kayma fıtığı, hiatal hernilerin yaklaşık %90'ını oluşturur. Yemek borusu gelişiminde yemek borusunun yer değiştirmesinden ve alt sfinkterinin gevşemesinden oluşur ve bu durumda mide açıklığı diyaframın üzerindedir. Bu olduğunda mide içeriği yemek borusuna geri dökülecek ve hızla mide ekşimesi, kusma ve göğüs ağrısı gibi semptomlara neden olacaktır.

Sadece midenin fundusu göğse hareket ettiğinde ve eğriliği daha büyük olduğunda ve kardia ve alt özofagus sfinkterinin işlevi normal olduğunda bir periofageal herni ortaya çıkar, bu nedenle spesifik olmayan semptomlar olacaktır, örn. fıtık kesesi iltihabı, tıkanması, kardiyak aritmiler veya kanama.

Diyafragma fıtığı: belirtiler

Diyafragma fıtığının semptomları büyük ölçüde karın organlarının göğüs bağırsaklarını ne kadar sıkıştırdığına bağlıdır. Akciğerlerde ve büyük damarlarda bası varsa nefes darlığı, iskemik semptomlar ve hipotansiyon görülebilir.

Konjenital diyafram hernisiakciğerlerin gelişiminin bozulmasına ve hipoplazisine yol açar, çünkü göğse dönük karın organları akciğerlerin düzgün olgunlaşmasına izin vermez. Yenidoğanlarda bu kendini solunum ve dolaşım yetmezliği olarak gösterecektir. Pulmoner vasküler yetmezlik doğumdan itibaren pulmoner hipertansiyona yol açar.

Travmatik diyafram fıtığıani ve erken başlangıçlı nefes darlığı, karın veya göğüs ağrısı, mide ekşimesi ve kanlı kusma ile karakterizedir. Bazen diyaframın penetran yaralanmalarında diyaframda oluşan delikler o kadar küçüktür ki hastalık yıllar sonra ortaya çıkar. Hiatal hernilerin semptomatolojisi esas olarak tipine bağlıdır. Semptomlar, mide ekşimesi, kusma, karın ağrısı gibi tipik gastrointestinal rahatsızlıklardan yukarıda belirtilen aritmiler, nefes almada zorluk ve yanlışlıkla diğer tıbbi durumları gösterebilecek göğüs ağrıları gibi çok spesifik olmayanlara kadar uzanır.

Diyafragma fıtığı teşhisi

Konjenital fıtıklardiyafragma en sık ultrason muayenesi sırasında doğum öncesi dönemde teşhis edilir. Bu sayede hem ebeveynler hem de doktorlar doğumdan hemen sonra hızlı cerrahi tedavi ihtiyacına hazırlanır. Diğer durumlarda, bazen karın muayenesi, karın organlarının göğse doğru yer değiştirmesini ortaya çıkaracaktır, ancak çoğu zaman, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, Trendelenburg pozisyonunda bir kontrast maddesi kullanılarak röntgen hemen gerçekleştirilir. Üst gastrointestinal sistemin endoskopik muayenesi ve bilgisayarlı tomografi de diyafram fıtıklarının teşhisinde kullanılır.

Diyafragma fıtığı: tedavi

Diyafragma fıtıklarının tedavisinde tercih edilen yöntem, elbette, karın organlarının göğüsten çıkarılmasını ve ardından fıtık kapısının kapatılmasını içeren cerrahi bir operasyondur. Çok nadiren klinik durum izin verdiğinde ve semptomlar şiddetli olmadığında gastroözofageal reflü semptomlarını az altmak için sadece farmakolojik tedavi başlatılabilir.

Diyafragma fıtıklarının komplikasyonları

Diyafragma fıtığı, doğrudan hayatı tehdit eden durumlar olan peritonit veya mediastinite yol açabilen gastrointestinal sistemin tıkanmasına neden olabilir.

Konjenital diyafram hernisi: prognoz

Konjenital diyafram hernisi vakaların yarısından fazlasında ölümcül olan ve intrauterin ölüme katkıda bulunan diğer doğum kusurlarına eşlik eder. Ancak bir çocuk diyafram fıtığı ile doğarsa, ölüm riski bazen yüzde 40'tır. Neyse ki, neonatolojinin dinamik gelişimi daha iyi bir prognoza yol açar ve konjenital diyafram hernisi olan çocukların sağkalımını önemli ölçüde artırır. Bu kadar zor koşullarda bile akciğerlere gelişme şansı vermek için hamileliği mümkün olduğunca uzun süre sürdürmek çok önemlidir.

Kategori:

Gastroloji