TRAKEOSTOMİ, trakeostomi tüpünün yerleştirildiği trakeanın ön duvarındaki açıklıktır. Üst solunum yollarını atlayarak özgürce nefes almanızı sağlar. Trakeostomi oluşturmak için yapılan cerrahi prosedüre trakeotomi denir. Önceden planlanmış bir işlem olabileceği gibi, hayat kurtarmak için birdenbire de yapılabilir.

Trakeostomive bununla ilgili düşünceler çağımızdan bile önce ortaya çıktı. Asklepiades, boğucu bir hasta durumunda zamanın çok önemli olduğuna ve hasta olan yerin altındaki soluk borusunun mümkün olan en kısa sürede sağlam bir el ile kesilmesi gerektiğine inanıyordu. Bu işlem 1. yüzyılda Kapadokya'dan Areteus tarafından da yapılmıştır. Öte yandan, trakeotomi prosedürünün ilk ayrıntılı açıklaması Aegina'lı Paweł tarafından yapılmıştır. Unutulmamalıdır ki, hiç kimsenin asepsinin ilkelerini bile duymadığı zamanlar olduğu için çoğu trakeotomi hastanın ölümüyle sonuçlanmıştır. Orta Çağ'da, tıbbın gelişimi aslında dururken, trakeotomi terk edildi. Nefes borusunu kesmenin günahların cezası olduğuna inanılıyordu ve başın veya uzuvların kesilmesiyle aynı kefeye konuldu. Rönesans döneminde konuya olan ilgi yeniden gündeme geldi. Trakeotomi kullanımının ateşli bir destekçisi olan Parisli cerrah Nicolas Habicot, prosedür için endikasyonlar, teknik ve araçları açıklayan 108 sayfalık bir monografi bile yazdı. 18. yüzyılda boğulma ve boğulma vakalarında trakeotominin özellikle önemli olduğu fark edildi. Morgagni tarafından tiroid bezinin ligamentinin keşfi ve tanımlanması, trakeotomi tekniğinin değiştirilmesine ve kanama komplikasyonlarının önemli ölçüde azalmasına izin verdi. 19. yüzyılda Trousseau, bugün hala kullanılan kesik bir trakea için bir trakeostomi tüpü ve bir dilatör inşa etti. Şimdiye kadar üst trakeotomi yapılırken, Trousseau alt trakeotomiyi tanıttı. Ne yazık ki, anatomik koşullar nedeniyle böyle bir yerleşim, işlem sırasında büyük damarlardan kanama riskine veya tüpün sıkışmasından kaynaklanan basınç ülserlerinin bir sonucu olarak ortaya çıktı. Malgaigne, tiroid bezinin bağını kestikten sonra orta trakeotomi önerdi. Trakeal stenoz sık görülen bir komplikasyondu. Bunun tarifi, Pieniazek tarafından tanıtılan bir şömine borusu modeli olacaktı.

Trakeostomi: bölünme

Hastanın hipoksisi nedeniyle aşağıdakiler ayırt edilir:

  • ani (acil) trakeostomi - hasta boğuluyor ve trakeotomi yapılmalıhemen hayat kurtarmak için
  • planlı trakeostomi - hasta iyi nefes alır (veya nispeten iyi), bu nedenle trakeotomi yapma zamanı gelmiştir

Trakeostomi konumuna göre bölme:

  1. trakeanın üst diseksiyonu (üst trakeotomi) - tiroid bezinin bağının üstünde
  2. trakeanın medial diseksiyonu (trakeotomi ortamı) - tiroid bezinin ligamentinde
  3. trakeanın alt kesimi (trakeotomi iç kısmı) - tiroid bezinin bağının altında

Trakeostomi: endikasyonlar

Elektif trakeotominin bir parçası olarak trakeostomi, uzun süreli ventilasyon ve trakea tuvaleti gerektiren hastalarda, örneğin majör beyin cerrahisi veya boyun ve göğüs cerrahisinden önce yapılır. Boğaz ve gırtlak içindeki kapsamlı işlemler sırasında alt solunum yollarına kanamaya karşı koruma sağlar. Ameliyat edilemeyen laringeal neoplazmalı radyoterapi uygulanan hastalarda nefes darlığına karşı korunmak için trakeostomi yapılır. Giderek artan bir şekilde, bu tür hastalarda entübasyon yerine bir trakeostomi seçilmektedir. Endotrakeal tüpe kıyasla trakeostominin faydaları:

  • kendi kendine nefes almayla ilişkili nefes alma çabasının azalması
  • Trakeal Tüp toleransına ulaşmak için gereken analjezik ve yatıştırıcı ilaçlara olan ihtiyacı az altmak
  • ağız ve boğaz bölgesindeki hijyen prosedürlerinin basitleştirilmesi
  • hastanın kendi konforunu iyileştirmek
  • hasta ile iletişimi kolaylaştırma

Şimdi aşırı bir tedavi gibi görünse de, şiddetli obstrüktif uyku apnesi (OSA) olan hastalarda trakeotomi yapılmıştır. Neyse ki, 1980'lerde Colin Sullivan, pozitif hava yolu basıncını kullanarak OSA tedavisinin ilk invaziv olmayan yöntemini tanıttı. Bugün bu hastalığın tedavisinde temel olan CEPAP. Kısa süreli trakeotomi için ana endikasyon, aşağıdakilerin sonucu olabilen ani laringeal dispne durumudur: laringeal ödem, sıkışmış bir yabancı cisim, neoplastik tümörler veya lümenini dar altan yaralanmalar. Diğer endikasyonlar şunları içerir: merkezi kaynaklı dispne, uyku hapları ile zehirlenme, alt solunum yollarında trakeobronkoskopi ile çıkarılamayan yabancı bir cisim.

Trakeostomi aç

Elektif trakeotomi durumunda ilaç ve oksijen ile premedikasyon kullanılabilir. Zaman baskısı nedeniyle, acil durumlarda ilaçlar terk edilir, ancak oksijen uygulaması gereklidir: önce ve sonra endotrakeal veya bronkoskopik bir tüp aracılığıyla oksijen duşuişlem sırasında

Larinksin en iyi şekilde görülebilmesi için hasta sırt üstü yatırılır ve baş geriye yatırılır. Zamanın izin verip vermemesine bağlı olarak anestezi kullanılabilir. Genellikle lokal infiltrasyon anestezisi yeterlidir. İstisnalar, karışık anestezinin endike olduğu küçük çocuklardır.

Hava yollarının hızlı açılması şu şekilde sağlanabilir:

  • SİKOTOMİ - gırtlak içindeki krikotiroid bağın kesilmesini içerir, bu nedenle aslında bir trakeotomi değildir, ancak genellikle üst, orta veya alt trakeotomiye giriştir
  • ENTÜBASYON ardından TRAKEOTOMİ - engel glottisin altında olduğunda mümkündür; endotrakeal tüp sekresyonların emilmesine izin verir, akciğer ventilasyonunu iyileştirir ve kontrollü solunuma izin verir
  • TRAKEOPRONKOSKOPİ ve ardından TRAKEOTOMİ

Elektif modda üst, orta veya alt trakeotomi yapılır. Yöntem seçimi anatomik koşullara bağlıdır. Çocuklarda gırtlak ve soluk borusu yetişkinlere göre daha yüksektir. Yaşla birlikte gırtlak ve soluk borusu, bronşlar ve akciğerlerle birlikte aşağı doğru hareket eder. Bu yüzden yetişkinlerde üst kesim, çocuklarda alt kesim yapılır.

Trakeotomi işlemi:

  • krikoidin üst kenarından orta hatta yaklaşık 5-6 cm aşağıya doğru cilt insizyonu; kozmetik açıdan, çapraz kesim daha uygundur, ancak daha fazla operatör deneyimi gerektirir
  • fasya kesimi
  • trakeayı kancalamak - trakea ve yemek borusunun arka duvarını kesmekten kaçınmak için manevra tekniği önemlidir, bu da trakeoözofageal fistüle yol açabilir
  • tiroid diseksiyonu
  • trakeanın diseksiyonu - trakeanın ani açılması hastayı öksürmekten uyarır; Bilinci yerinde olan bir hasta durumunda salgıyı kendisi ortaya çıkarır, bilinci kapalıyken veya genel anestezi altındayken salgı aspire edilmelidir
  • trakeal pencere eksizyonu - trakeotomi tüpünü daha uzun süre veya kalıcı olarak takacak yetişkin hastalarda yapılmalıdır
  • olası trakeobronkoskopi
  • tüp yerleştirme
  • yara kapanması

Trakeotomiyi zorlaştıran faktörler

  • kısa ve kalın boyun
  • tiroid bezi hipertrofisi
  • servikal ve torasik omurganın kusurları
  • boynun ön duvarının iltihaplı infiltrasyonu
  • deri altı amfizem
  • boyunda geniş ezilme yaraları

Hastanın yönetimitrakeostomi

Uygun hasta bakımı çok önemlidir. Trakeostomi tüpünün ve trakeobronşiyal ağacın açıklığının korunmasına ve hastaya yeterli pulmoner ventilasyon sağlanmasına özen gösterilmelidir. Önerilen:

  • özellikle hasta kendi kendine öksüremediğinde, gerekirse solunum yollarından salgıların sık sık aspire edilmesi, hatta her 20-30 dakikada bir
  • kalın akıntı oluşturan tıkaç durumlarında bronşiyal kızarma; bu işlem bronkoskopi sırasında 4-5 ml salin solüsyonu, %3 kabartma tozu solüsyonu veya salgıların yüzey gerilimini az altan ajanlardan biri enjekte edilerek yapılabilir.
  • solunan havanın nemlendirilmesi, çünkü trakeotomi sonucunda hava, solunum yolunun üst seviyelerini atlar, bu da onu uygun şekilde ısıtır ve nemlendirir
  • alt solunum yollarından salgıların yoğunluğunun az altılması
  • bronkodilatör vererek bronkospazmları rahatlatmak
  • bronşiyal mukozanın şişmesini az altır
  • alt solunum yollarının kuruması
  • oksijen tedavisi
  • dikkatli yara bakımı, pansumanları her zaman kuru tutmak için yeterince sık değiştirmek; gerekirse antibiyotik verilir ve dikişler genellikle işlemden 6-7 gün sonra alınır

Trakeostomi tüpünün çıkarılması

Hava yolu tıkanıklığı nedeninin devam ettiği durumlarda tüp hiç çıkarılmaz. Öte yandan, engel kaldırılmışsa ve hasta en az 24 saat boyunca tüpün tıkanmasına katlanmışsa (bu, pencereli tüp denen tüp sokularak sağlanır), soyunma odasında tüp çıkarılır. . Böyle bir işlemden sonra hasta 24 saat daha kontrol altında kalmalıdır. Tüpün planlı olarak çıkarılmasını geciktirebilecek faktörler şunlardır: trakea mukozasının şişmesi, trakeostomi çevresinde granülasyon dokusu oluşumu ve trakeal kıkırdakların yumuşaması.

Trakeotomi yerleştirirken oluşan komplikasyonlar

  • apne - operatörün işini kolaylaştıracak olan hasta konumlandırma, aynı zamanda baş ve boyunda venöz staza yol açar ve bu da beyne giden kan akışını ve vücudun çalışmasını olumsuz etkiler. solunum merkezi
  • kalp hızının ve dolaşımın kesilmesi - aşırı dozda ilaç, hipoksemi ve solunumsal asidoz veya karotis sinüsten refleks uyarılmasından kaynaklanabilir
  • kanama
  • Trakeostomi tüpü yanlış takılmış veya düşmüş
  • trakeoözofageal fistül oluşumuna yol açan trakeanın arka duvarında hasar
  • trakeostomi tüpünün tıkanması

Komplikasyonlar utrakeostomili hasta

  • kanama
  • deri altı amfizem
  • tüp kaybı
  • gırtlak ve trakea darlığı geç komplikasyonlardır ve genellikle yetersiz uygulanan acil trakeotomiden kaynaklanır
  • Neyse ki antibiyotiklerin kullanılmaya başlanmasından bu yana neredeyse hiç meydana gelmeyen pulmoner komplikasyonlar
  • yara enfeksiyonu

Kategori:

Solunum sistemi