Akut Koroner Sendrom, kalbe oksijen ve besin sağlamakla görevli koroner arterlerdeki kan akışında ani bir azalmanın neden olduğu klinik bir semptom kompleksidir. Sonuç olarak, kalp kası içindeki iskemi, nekrozuna yani kalp krizine yol açabilir.

Akut koroner sendromlarkalbin atardamarlarındaki patolojik değişikliklerle ilişkili, geniş çapta anlaşılan iskemik kalp hastalığının belirtilerinden biridir, yani. koroner kalp hastalığı. Akut koroner arter hastalığının yanı sıra stabil koroner sendromları da ayırt edebiliriz. Adından da anlaşılacağı gibi, bu bölünme esas olarak kursun farklı dinamiklerinden kaynaklanmaktadır. Koroner arter hastalığının altında yatan nedenin %98'den fazlası aterosklerozdur.

Ateroskleroz, arterlerin sözde oluşumuna yol açan kronik inflamatuar bir hastalığıdır. duvarlarında aterosklerotik plaklar. Olgun plak, kas hücreleri ve kolajenden oluşan bir örtü ve bir lipid çekirdekten oluşur. Arterlerin lümeninin daralmasına yol açarlar. Koroner arterlerdeki ateroskleroz, örneğin egzersiz sırasında kalbin oksijen ihtiyacının arttığı durumlarda, göğüs ağrısı ile kendini gösteren iskemiye yol açabilen kan akışını sınırlayabilir. Tarif edilen mekanizma, stabil bir koroner sendrom olan stabil angina (veya angina pektoris) nedenidir.

Öte yandan ACS, en sık aterosklerotik plak yırtılmasından ve koroner arterin ani tıkanmasından kaynaklanır. Akış kısıtlaması, plak kırığından gelen embolik bir materyalden veya kırığın temelinde gelişen bir trombozdan kaynaklanabilir. Akut sendromların nedenleri daha sık sözde kararsız plaklar Küçük olabilirler ve stabil angina semptomlarına neden olmazlar, ancak ince bir örtüye ve nispeten büyük bir çekirdeğe sahiptirler, bu da onları kırılmaya daha yatkın hale getirir.

Arterde büyüyen tromboz, lümenini tamamen tıkamak zorunda değildir. Etkiler ayrıca büyük ölçüde koroner dolaşımdaki konumuna da bağlıdır. Sonuç olarak, böyle bir olaydan etkilenen insanlar heterojen bir hasta grubunu oluşturur ve akut koroner sendromlar şu şekilde ayrılabilir:

  • kararsız angina(UA kararsız angina) - plak hasarı koroner arterde akışın bozulmasına neden olur, ancak değiltamamen kapalı
  • ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü - NSTEMI- ÜA'nın bir sonucu olabilir, ancak bu durumda miyokard hücreleri iskemi nedeniyle hasar görür;
  • ST-segment yükselmesi - STEMI- yırtılmış bir plak üzerindeki bir trombüs genellikle arterin lümenini tamamen kapatarak miyokardiyal nekroza yol açar

Akut koroner sendrom, önceden koroner sorunları olan bir kişide ortaya çıkabilir veya kronik tedavi gerektiren iskemik kalp hastalığının ilk belirtisi olabilir.

Nadir, aterosklerotik olmayan kalp krizi nedenleri, kalbin oksijen ihtiyacı arasındaki dengeyi bozabilecek ve aksi takdirde koroner arterlerdeki akışı kısıtlayabilecek herhangi bir durumdur. Bunlar şunları içerir:

  • kalp kusurları (aort darlığı veya yetersizliği)
  • karbon monoksit zehirlenmesi
  • sepsa
  • derin anemi
  • hipertansif kriz
  • uzun süreli hipotansiyon
  • tiroid krizi
  • kalp ritmi bozukluğu
  • blokaj
  • kokain kullanımı ve çok daha fazlası

ACS belirtileri

En sık görülen birincil semptom göğüs ağrısıdır. Zaman zaman dikenli olabilse de genellikle ezici, sıkıcıdır. Tipik olarak, sternumun arkasında bulunur ve karakteristik bir radyasyonla koşabilir - çoğunlukla mandibula, sol omuz ve üst kola. Aniden ortaya çıkar ve genellikle 20 dakikadan uzun sürer. Nitrogliserinin dil altı uygulaması semptomları hafifletmez. Bu özellikler enfarktüs ağrısını stabil angina ağrısından ayırır. Kalp krizinin aksine, ağrı fiziksel efordan (veya şiddetli stresten) kaynaklanır ve birkaç dakika kadar sürer - istirahatte veya nitrogliserin verildikten sonra geçer.

Klinik uygulama, akut koroner sendrom semptomlarının her zaman bu kadar düşündürücü, açık bir tablo olmak zorunda olmadığını açıkça göstermektedir. Örneğin yaşlı veya diyabetik kişilerde ağrı daha az şiddetli olabilir hatta hiç olmayabilir.

Kalp krizine eşlik eden belirtiler şunları içerebilir:

  • halsizlik, soluk cilt ve artan terleme
  • çarpıntı (sinüs taşikardisi veya iskemik aritmilerin neden olduğu)
  • nefes darlığı (ağrı "maskesini" oluşturan ACS'nin tek semptomu olabilir; geniş bir enfarktüs nedeniyle sol ventrikülün ve pulmoner ödemin bozulmasından kaynaklanabilir; eşlik edebilir köpüklü, kan rengi bir akıntı tükürerek)
  • epigastrik ağrı, bulantı ve kusma (belkiözellikle kalbin alt duvarının enfarktüsünde ortaya çıkar)
  • şiddetli kaygı ve kaygı

ACS teşhisi

ACS tanısı öncelikle hasta tarafından bildirilen semptomlarla belirlenir, ancak şüpheyi doğrulamak için ek testler yapılır. Bir elektrokardiyogram veya EKG burada kilit öneme sahiptir. Acil tıbbi ekip tarafından rutin olarak gerçekleştirilir. "Enfarktüs EKG" nin karakteristik bir özelliği sözde Parde dalgası, yani ST segment yükselmesi (bu nedenle STEMI enfarktüsü terimi). Bu resim UA veya NSTEMI enfarktüsünde görülenden farklıdır. Ancak EKG kaydını yorumlamak her zaman bu kadar basit değildir. Enfarktüs sırasındaki kayıt zamanla belirli değişikliklere uğrayabilir - enfarktüs gelişir, dolayısıyla yakalanan değişiklikler daha az karakteristik olabilir. Bu genellikle testlerin aralıklarla tekrarlanmasını gerektirir. Unstabil olmayan angina ve NSTEMI enfarktüsü vakalarının çoğunda istirahat EKG kaydının doğru olabileceğini belirtmekte fayda var.

Kardiyak troponinlerin laboratuvarda belirlenmesi, akut koroner sendrom durumunda yapılan çok önemli bir testtir. Troponinler, kalp kasının hücrelerinde bulunan ve kasılmasında vazgeçilmez bir rol oynayan proteinlerdir. İskeminin neden olduğu nekroz, kan seviyelerinde önemli bir artışa neden olur. Akut koroner sendromu kalp krizi olarak tanımlamamıza izin veren "pozitif" troponinlerin - miyokardiyal nekroz belirteçlerinin varlığıdır (kararsız anginada, kardiyak troponinler normun alt sınırının altındadır). Arter kapandıktan yaklaşık 3 saat sonra konsantrasyonları artmaya başlamaz. Bu nedenle, karakteristik büyüme dinamiklerini gösterebilecek iki veya daha fazla belirleme yapmak önemlidir.

Ek bir muayene, kalp ultrasonu, yani kalp EKO'su gibi bir görüntüleme testi de olabilir. İskemi ve nekrozun neden olduğu miyokardiyal kasılma anormalliklerini görselleştirebilir.

Akut koroner sendromlar: tedavi

ACS tedavisinin temel dayanağı şu anda perkütan koroner müdahaleli (PCI) koroner anjiyografidir. Koroner anjiyografi (veya koroner anjiyografi), koroner arterleri görüntülemenin invaziv bir yöntemidir. Femoral veya radyal arterler yoluyla koroner arterlere bir kontrast madde uygulayan özel kateterlerin yerleştirilmesini içerir. Kalbin röntgen gözlemi, koroner dolaşımın dinamik bir görüntüsünü sağlar, bu da darlık ve tıkanıklıkların yerini belirlemeye olanak tanır.

PCI birkaç tedavi içerir:

  • ile veya olmadan perkütan koroner anjiyoplasti (PTCA)stent implantasyonu
  • ve şu anda belirli endikasyonlarda daha az kullanılmaktadır: kesme aterektomi, rotaablasyon ve intravasküler brakiterapi

PTCA, arterin perkütan bir balonla daralmasını ve stent yerleştirmenin bir sonraki aşamasında - koroner arterin açıklığını artırmak ve korumak için kullanılan ağ yapılı özel bir bobinden oluşur. . Artan bir şekilde, stentleme doğrudan - önceden genişletme yapılmadan gerçekleştirilir. Halihazırda stentleme, akut koroner sendromlarda olduğu kadar stabil anginada da en yaygın ve etkili PCI yöntemidir.

Semptomlara ve EKG'ye bağlı olarak akut STEMI (STEMI) teşhisi konan herhangi bir hasta, acil primer PKG için mümkün olan en kısa sürede invaziv kardiyoloji ünitesine transfer edilmelidir.

Kararsız angina (UA) ve ACS NSTEMI hastalarında durum farklıdır. Tedavi stratejisi ve prosedürün aciliyeti, diğerlerinin yanı sıra şunlara bağlıdır: hastanın durumu, troponin değişikliklerinin dinamikleri, EKG, EKO muayenesinde kalbin görüntüsü, vb.

STEMI'de (sadece) perkütan koroner müdahalelere bir alternatif, yırtılmış aterosklerotik plak üzerinde oluşan pıhtıyı "çözmek" için tasarlanmış ilaçların intravenöz uygulamasından oluşan fibrinolitik tedavidir. Bununla birlikte, bu tedavi daha az etkilidir ve özellikle ciddi kanamalar olmak üzere daha yüksek komplikasyon riski taşır. Bununla birlikte, iyi organize edilmiş 24 saatlik hemodinamik laboratuvarları ağı nedeniyle, Polonya'da miyokard enfarktüsünün fibrinolitik tedavisi sınıra itilmiştir.

Önemli

Kalp krizi için ilk yardım

Akut koroner sendromlar konusunu tartışırken, miyokard enfarktüsünün hastane öncesi yönetiminin temel ilkelerine birkaç kelime ayırmaya değer.

EN ÖNEMLİ:

  • şiddetli göğüs ağrısı durumunda hasta (veya çevreden biri) hemen ambulans çağırmalıdır - 112 veya 999
  • hasta, nefes alma rahatlığı sağlayacak şekilde (gövdesi hafifçe yukarıda olacak şekilde) yarı oturur pozisyonda uzanmalıdır - ör. gömlek yakasının düğmelerini açın, önlüğü açın
  • 150-325 mg dozunda asetilsalisilik asit içeren bir müstahzar verebilirsiniz (tercihen kaplanmamış tablet şeklinde; çiğnemelisiniz)
  • Koroner rahatsızlıkların hastalığın stabil bir formunda hemen giderilmesi için dil altı bir nitrogliserin preparatı reçete edilen bir kişide, tek bir doz uygulanabilir, 3-5 dakika içinde ağrı kesici olmaz veya şiddetlenir sonuçlanmalı
    • tarihinden önce yapılmadıysa acil ambulans çağrısı

DİKKAT. Şüpheli enfarktüs durumunda indüklenmiş, zorunlu öksürük asılsızdır. Bu tür işlemlerin etkinliği bir efsanedir, dolayısıyla uygulaması asılsızdır.

DİKKAT: AKS kalp durmasına neden olabilir! Bilinç kaybı ve nefes kaybı, çevrenizdekileri CPR'a (kardiyopulmoner resüsitasyon) başlamaya zorlar.

Akut koroner sendromların komplikasyonları

Akut koroner sendromlar komplikasyon riski taşır. Sağlık ve yaşam için tehlikeli olan komplikasyon riskine özellikle STEMI enfarktüsü neden olur. Bunların en tehlikelileri :

  • pulmoner ödem ve hatta kardiyojenik şok şeklinde akut kalp yetmezliği (enfarktüsün ventriküler kas kütlesinin>%40'ını etkilediği zaman meydana gelebileceği varsayılır),
  • iskemi nüksü / tekrarlayan enfarktüs,
  • kalp içindeki mekanik komplikasyonlar: papiller kas yırtılması, ventriküler septum veya serbest kalp duvarının yırtılması (bu komplikasyonlar nadirdir; sıklıkları %1-2 arasındadır)
  • en tehlikelisi ventriküler fibrilasyon olan kardiyak aritmiler (STEMI hastalarının %15-20'si), aslında CPR gerektiren ani bir kalp durması durumudur. Bir ventriküler fibrilasyon epizodu yüksek mortalite ile ilişkilidir ve uzun vadeli prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.
  • kalp anevrizması

Akut koroner sendrom: prognoz ve rehabilitasyon

Akut koroner sendromdan kurtulmak, olayı takip eden erken dönemde mortalite riskinin artmasıyla ilişkilidir ve uzun vadeli prognozu kötüleştirir. Erken ve geç prognozun zamanında teşhis ve tedavi edilmesinin ne kadar önemli olduğu şüphesizdir. Bununla birlikte, bir koroner olayın uygun yönetimi önemlidir. Kardiyovasküler riskin azalmasıyla ilişkili aterosklerozun ilerlemesini engellemeyi amaçlayan farmakolojik olmayan tedavinin rolü göz ardı edilemez. Temel varsayımları şunlardır:

  • sigarayı bırakma (aktif ve pasif) - sigarayı bıraktıktan bir yıl sonra tekrarlayan koroner olay riski %50 azalır!
  • kilo kaybı
  • bir diyetin tanıtılması - ACS sonrası bir hasta diyet danışmanlığından faydalanmalıdır; temel ilkeler şunlardır: gıdalarda niteliksel değişim (daha fazla sebze ve meyve, tam tahıllı ekmek, balık, yağsız et yemek), doymuş ve trans yağları az altmak pahasına tekli ve çoklu doymamış yağ tüketimini artırmak, sınırlı sofra tuzu tüketimi
  • artan fiziksel aktivite - özellikle tavsiye edilirHaftada en az 5 kez 30 dakika orta düzeyde aerobik egzersiz

Kalp krizi geçiren bir hasta kardiyak rehabilitasyona tabi tutulur. İlk aşaması bir hastane ortamında gerçekleşir. İkinci aşama, sabit koşullarda gerçekleşebilir - bir rehabilitasyon hastanesinde, kardiyak rehabilitasyon bölümlerinde veya ayakta tedavide, yani. gündüz bakım bölümlerinde. Farmakolojik tedavinin optimizasyonu, hastayı farmakolojik olmayan yönetim alanında eğitme ve optimal, bireysel olarak uyarlanmış egzersiz programları oluşturma dahil olmak üzere multidisipliner faaliyetleri kapsar.

Kaynaklar: 1. Akut koroner sendromlar [içinde:] Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 20162. 2015'te kalıcı ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendromların yönetimi için ESC kılavuzları

Kategori:

Kardiyoloji