Girişimsel kardiyoloji, tıbbın gurur duyabileceğimiz alanlarından biridir. Kalp krizlerinin etkin tedavisi konusunda Avrupa'da ön saflardayız. Prof ile konuşuyoruz. Dr. hab. med. Radosław Stefan Kiesz.
Girişimsel kardiyolojibirçok kalp damar hastalığını göğüs kafesini açmadan tedavi etme imkanı sunarak doktorlara çok fazla mesleki memnuniyet sağlar. Ancak sadece ölümden kurtulmakla kalmayıp aynı zamanda daha hızlı iyileşen ve tamamen iyileşen hastalar için daha da önemlidir. Prof ile konuşuyoruz. Dr. hab. med. Radosław Stefan Kiesz.
- Kardiyovasküler sistem bir hidrolik sistem gibidir …
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Evet. Günlük olarak çalıştığım Amerika Birleşik Devletleri'nde girişimsel kardiyologlar veya endovasküler uzmanlara tesisatçı diyoruz. Basitçe söylemek gerekirse, bir borunun tıkandığı yerde fişinin çekilmesi gerektiği anlamına gelir. Bu tüp kalpte ise kalp kasına zarar vermemek için açmaya çok az zamanımız kalır. Hidrolik sistem, kalbin kasılmasını ve dolayısıyla kan pompalamasını sağlayan elektrik sistemi ile birlikte çalışır. Mecazi olarak tabii ki.
- Bu sistemin en zayıf ve en güçlü yanı nedir?
R.S.K.: Kalp krizleri genellikle sabah 8 ile 10 arasında veya sabah 2 ile 3 arasında gelişir. Kalp krizinin boyutuna göre kurtarılmamız için yaklaşık 2 saatimiz var. Bu süre zarfında hasta, "tesisatçıların" tıkanmış bir koroner damarı açabileceği, kan akışını geri getirebileceği ve böylece kalp kasındaki hasarı tersine çevirebileceği uzman bir merkeze gitmelidir. Kalp kasının zayıflığı, yeterince hızlı müdahale etmezsek kalbe verilen zararın elektriksel dengesizliğe yol açması, ventriküler fibrilasyon geliştirmesi ve hastanın ölmesidir. Hayatta kalsa bile, kalbin büyük bir kısmı ölecek, büyük bir yara izi oluşacak ve iskemik kardiyomiyopati geliştirecek. Böyle bir rahatsızlığı olan bir kişinin kalbi bozuktur ve pratikte hastadır. Bir zamanlar tekbu insanların kurtuluşu kalp nakliydi. Şu anda bu hastaları kurtarmak için başka seçeneklerimiz de var.
- Bu seçenekler nelerdir?
R.S.K.: 1990'dan sonra Polonya'ya geldiğimde buradaki birçok hastaneyi ziyaret ettim. Meslektaşlarımdan öğrendim ki, sözde kardiyoloji departmanları çok olmasına rağmen. illerde insanlar toplu halde kalp krizinden ölüyor. Sonra meslektaşlarıma küçük kasabalarda kalp krizlerini modern bir şekilde tedavi edecek girişimsel kardiyoloji merkezlerinin kurulmasını önerdim. Ve arkadaşım prof tarafından icat edilen stentlemenin prensiplerini ve tekniğini öğrendiğim için. Julio Palmaz, Polonya'da da stent kullanılmasını istiyordum. Bu şekilde, nispeten az harcama ile hayatların kurtarılabileceği bir hemodinamik laboratuvar ağı oluşturulmuştur. Kalp krizinin etkilerini tersine çevirebiliriz ve kısa bir hastanede yatıştan sonra hasta üretken bir yaşama döner.
- Ve stentleri nereden aldınız? Ne de olsa o sırada Polonya'da değillerdi.
R.S.K.: Onları Amerika'dan bir bavulun içinde getirdim. Hasta bir kereden fazla masadaydı ve gümrük memurları hala bagajımı kontrol ediyorlardı. 2001 yılında, Polonya hastanelerine stentlerin yolunu açan tıbbi gözlemlerimizin sonuçlarını yayınladık. Zamanla metal stent takılan hastaların restenoz yaşadığı yani damarın tekrar kapandığı ortaya çıktı. Konvansiyonel stentlerle hastaların %50-60'ında restenoz, şeker hastalarında ise %70'inde restenoz gelişir. Hasta bize döndü. Bu nedenle kardiyolojik ilaçlarla silahlandırılacak bu tür stentler üzerinde çalışıyoruz. İşe yaradı ve ilaç kaplı stentlerin avantajı, hastaların sadece %1-2'sinde restenoz yaşanmasıdır.
- İlaç stentleri sadece restenoza karşı mı koruyor?
R.S.K.: İlaç stentleri hastanın sağlık sorunlarını %98 oranında çözer. Tıpta hiçbir şey %100 kesin değildir.
- Polonya'da kalp krizi tedavisini nasıl değerlendiriyorsunuz?
R.S.K.: Bunun Avrupa'daki ve belki de dünyadaki en iyi arıtma sistemi olduğuna inanıyorum. Genellikle, kalp krizinin ilk belirtilerinden hastaneye varışa kadar 20-30 dakika geçer. ABD'de hasta bir kişi bir saat içinde hastaneye ulaştığında mutlu oluyoruz. Kalp krizi geçirirseniz, sadece Polonya'dadır, çünkü hasta kişinin hayatta kalma şansı en yüksektir. Londra veya Paris'tekinden çok daha büyük. Planlanan mali kesintiler bu sistemi yok edecek. Polonya'da, diğer ülkelerde halihazırda standart olan birçok prosedür, örneğin rotablasyon - yani, kalsifiye aterosklerotik plak ile tıkanmış damarları temizleyebileceğiniz bir prosedür gibi, hala finanse edilmemektedir.
ÖnemliStentler sadece tasarruf etmekle kalmazkalp
Stentler sadece koroner arterlere implante edilemez. Profesör Radosław Stefan Kiesz karotid artere bir stent yerleştirdi - bu, dünyadaki üçüncü prosedürdü. Stentler ayrıca iliak veya renal arterlere yerleştirilebilir ve yüzeysel bacak arterlerine yerleştirilebilir - ancak bu durumda, yürürken yaptığımız hareketler nedeniyle, diz altındaki kan damarlarını temizlemek için diğer teknikler stentlerden daha iyi çalışır. Ayrıca felç tedavisinde de kullanılırlar.
- Polonya'da ilk akut anjiyoplasti prosedürünü gerçekleştirdiniz. Nasıl olduğunu hatırlıyor musun?
R.S.K.: Tabii ki, 30 yıl önce olmasına rağmen. O sırada, Varşova'daki Pica Spartańska'daki hastanede, o zamanki doktor Witold Różyła'nın kıdemli asistanı olarak çalışıyordum. Profesör Andreas Gruntzig'den Zürih gezisinden bir doktor, balonlu gemiler için birkaç kateter getirdi. Ben o zaman görevdeydim ve hastaneyi ziyaret eden çok önemli kişilerden oluşan heyet ile tüm patronlarımız ilgileniyordu. Ambulans, arkadaşı kateter uygulanan bir hastayı getirdi ancak işlem sırasında kalbin sağ arteri tıkandı. Hasta büyük bir enfarktüs geliştirdi ve adam kardiyojenik şoka girdi. Damarı açmaya karar verdim. Koroner artere bir kateter yerleştirdim, balonu aldım ve oksijenle iterek açtım. Damar açıldı, enfarktüs gözümüzün önünde döndü, cilt pembeleşti, hasta ağrıdan şikayet etmedi. Koroner anjiyografi yaptım ama arter darlığı hala şiddetliydi. Beğenmedim, bu yüzden arteri başka bir balonla genişlettim. Ertesi gün kateter yetmezliği ile suçlandım. Birkaç yıl sonra Profesör Gruntzig'den dünyanın ilk kardiyojenik şok anjiyoplastisini yaptığımı öğrendim.
- Yani girişimsel kardiyolojiye yatırım yapmaya değer mi?
R.S.K.: Elbette buna değer. Kurtarılan hasta tek başına profesyonel kariyerine devam edemeyecek, aynı zamanda emekli maaşı alamayacak ve aileye yük olmayacak. Çoğu zaman, hasta bir kişinin, tüm zamanlarını ona ayırması ve işini bırakması gereken en yakın aile üyeleri tarafından bakılması gerekir. Ancak unutulmamalıdır ki her hasta farklıdır ve etkili tedavi bu bireysel ihtiyaçlar göz önünde bulundurularak yapılır. Tedaviyi kişiselleştirmeyi sürekli duyuyorum ama pratikte görmüyorum. Polonya'daki duruma Teksas perspektifinden bakıyorum ama bu objektif kalmamı sağlıyor. Biri bana eski metal stenti sadece daha ucuz olduğu için kullanmam gerektiğini söylerse kabul etmem çünkü bu etik dışı, ilaca aykırı bir davranıştır.kanıtlara dayalı.
ÖnemliDaha az ölümcül kalp krizi
Yirmi yıl önce, Polonya'daki kalp krizlerinin %25'i hastanın ölümüyle sonuçlandı. Şimdi ölüm oranı yüzde 5,6'ya düştü. Bu çok iyi bir sonuç - ortalamanın %7,8 olduğu OECD ülkeleri arasında dördüncü. Polonya-Amerika Kalp Kliniklerinde yoğunlaşan merkezlerde, peri-enfarktüs mortalitesi %1-1,5'tir. Hasta hemodinamik merkeze geç geldiğinde ve sözde kardiyojenik şok, ölüm oranı% 90'ı aşıyor. Ancak doktorlar da hastaları bu tür durumlardan uzaklaştırabilir. Ardından stentleme dışında dolaşımı destekleyen cihazların kullanılması gerekir.
American Heart of Poland'ın denetleme kurulunun kurucu ortağı ve başkan yardımcısı. AHoP, Polonya-Amerikan Kalp Klinikleridir - Polonya'da 20'den fazla özel girişimsel kardiyoloji, kardiyocerrahi ve vasküler cerrahi bölümünden oluşan bir ağdır.
Aylık "Zdrowie"