Doğum öncesi cerrahi nispeten yeni bir tıp alanıdır. Amacı, hamile rahim içindeki fetüs üzerinde ameliyat yapmaktır. Bu tür tedaviler onun hayatını kurtarır veya ona doğumdan sonra ciddi sakatlıklardan kaçınma şansı verir. Doğum öncesi cerrahi tekniklerle tedavi edilebilecek sadece birkaç tür tıbbi durum ve doğum kusuru vardır. Bu tedavi yönteminin seçimi, fetüs için potansiyel faydalar ve her seferinde komplikasyon riski arasında bir denge gerektirir. Rahim içi ameliyat nasıl yapılır? Hangi durumlarda belirtilirler? Komplikasyonlar nelerdir?
Prenatal cerrahiveyafetal cerrahinispeten genç bir tıp dalıdır. İlk doğum öncesi cerrahi prosedürler hayvan fetüsleri üzerinde yapıldı. Daha sonra insan fetüslerinin tedavisinde kullanılan cerrahi tekniklerin ilk geliştirilmesine izin verdiler.
İlk başarılırahim içi cerrahi1981 yılında Kaliforniya'da Dr. Michael Harrison tarafından yapıldı. Prosedür, doğuştan hidronefrozlu bir fetüste idrarın dışarı akmasını sağlayan özel bir kateterin (sözde veziko-amniyotik şant) implantasyonundan oluşuyordu.
O zamandan beri, cerrahi tekniklerin yoğun bir şekilde geliştirilmesi ve iyileştirilmesi, komplikasyon riskini az altırken daha iyi ve daha iyi sonuçlar elde edilmesini sağlar.
Doğum öncesi cerrahi kullanımının, ancak bir çocuğun doğumundan sonra tedaviye başlanmasıyla ilgili olarak iyileştirilmiş bir prognoz ile ilişkili olduğu hastalıkların listesi de giderek genişlemektedir.
Fetal cerrahinin gelişimi, doğum öncesi teşhis yöntemlerinin sürekli iyileştirilmesi ile el ele gider. Fetüsün daha iyi ve daha iyi görüntüleme tekniklerinin mevcudiyeti, fetal hastalıkların erken ve kesin teşhisini sağlar.
Prenatal tanının geliştirilmesi, intrauterin müdahalenin faydalı olduğu vakaları ayırt etmek için kriterlerin kademeli olarak tanıtılmasına izin verir.
Doğum öncesi cerrahi: tedavi endikasyonları
Şu anda, fetal hastalıkların çoğu doğum öncesi muayeneler sırasında teşhis edilmektedir. Ancak bunların sadece bir kısmının doğum öncesi cerrahi tekniklerle tedavi edilebileceğini ve tedavi edilmesi gerektiğini bilmelisiniz.
MüdahaleRahim içi tedavi ancak doğum sonrası tedavinin uygulanmasından daha iyi sonuçlar elde etme şansı verdiğinde yapılır.
Bu nedenle hangi hastalıklar bu tür tedaviye dahil edilme kriterlerine tabidir?
- Małowodzie
Çok az amniyotik sıvı, daha basit doğum öncesi cerrahi prosedürlerden birinin göstergesidir. amniyo infüzyonu. Amniyotik boşluğu özel bir iğne ile delmek ve ona uygun miktarda yedek amniyotik sıvı vermekten ibarettir.
Bu, oligohidramniosun ciddi etkilerini önlemenin nispeten kolay bir yoludur, örneğin: akciğer hipoplazisi (azgelişmişlik).
Bu prosedür sadece bir tür semptomatik tedavidir, ancak hamileliği uzatmanıza ve fetüsün doğru gelişme şansını artırmanıza izin verir.
- Nöral tüp kusurları
Doğum öncesi cerrahide en sık görülen kusurlardan biri, spina bifidanın bir sonucu olan meningeal fıtıktır. Bu durumda, omurga kapanmaz, omuriliği açıkta bırakır ve amniyotik sıvıya maruz bırakır.
Kusurun sonuçları çok ciddidir - diğerlerinin yanı sıra şunları içerir: hidrosefali, felç, sinir sistemi bozuklukları.
Yarıkların kapatılması hem açık rahimde hem de endoskopik teknikler kullanılarak gerçekleştirilir (bkz. Bölüm 3). Ameliyattan sonraki prognoz, fıtığın konumuna ve omurilikteki hasarın derecesine bağlıdır. Bilmelisiniz ki böyle bir işlem kusurun gelişiminin etkilerini az altsa da tam iyileşmeyi garanti etmemektedir.
- Kalp kusurları
Doğuştan gelen kalp kusurlarının büyük çoğunluğu, ancak bebek doğduktan sonra ameliyat gerektirir. Doğum öncesi cerrahinin istisnaları, bunlarla sınırlı olmamak üzere, pulmoner veya aort kapağında ciddi daralma gibi kapak kusurlarını içerir. Operasyon, kanın akmasına izin veren küçük tüpler olan stentler kullanarak onları genişletmekten ibarettir.
- Üriner sistem kusurları
Obstrüktif idrar yolu hastalığı, idrar çıkışının engellendiği bir rahatsızlıktır. Böbrekte idrar retansiyonu (hidronefroz) ve oligohidramnios (çünkü amniyotik sıvı fetal idrardan oluşur) ile sonuçlanır. Veziko-amniyotik kateter implantasyonunu içeren cerrahi bir prosedür, idrarın dışarı akmasını sağlar ve böbrek hasarını önler.
- Akciğerlerin konjenital kistik adenomatozu
Karmaşık bir isim olan bu kusur, akciğerlerde büyük kistlerin oluşması, akciğerlerin normal parankiminin sıkışması ve fizyolojik gelişiminin engellenmesinden oluşur. Rahim içi tedavi, bir kateterin implantasyonunu içerir (bir öncekine benzer alt nokta), kist içeriğinin amniyotik boşluğa çıkışına izin verir. Akciğer daha sonra ek alan kazanır, genişler ve gelişmeye devam edebilir.
- Diyafragma fıtığı
Diyafragma fıtığı gelişimi, karın organlarının diyaframdaki açıklıktan göğse doğru kaymasına neden olur. Kalp, mediastinal yapılar üzerinde baskı oluşur ve akciğerlerin gelişmesi gereken boşluk işgal edilir.
Bu kusurun doğum öncesi tedavisi, akciğerlerdeki sıvı çıkışını engelleyen trakeaya şişirilmiş bir balon yerleştirmeyi içerir. Onu durdurarak, akciğerlerin hacmi artar, karın organlarını "uzaklaştırma" şansına sahip olur ve daha iyi bir doğru gelişme şansına sahip olur.
- Tümörler
Doğum öncesi tümör çıkarma operasyonları, hamileliğin düzgün seyrini veya fetüsün hayatını tehdit ettiğinde yapılır. Bu nispeten nadir bir durumdur.
En sık ameliyat edilen tümörler sakral teratomları içerir. Karakteristik özelliği zengin vaskülarizasyondur. Tümör damarlarına pompalanan büyük miktarda kan, fetal kalbe ek yük bindirir ve aşırı durumlarda dolaşım yetmezliğine yol açabilir. Bu gibi durumlar, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.
- Amniyotik bant sendromu
Amniyotik bant sendromu, ciddi deformasyon ve hatta tüm uzuvların veya distal parçalarının kesilmesi riski taşır. Amniyotik zarın parçalarının fetüsün bazı kısımlarını sardığı yer burasıdır. Prenatal cerrahi teknikleri, fetüsün düzgün bir şekilde gelişmesini sağlarken bantların kesilip çıkarılmasını sağlar.
- Rahim içi kan nakli
Fetal göbek damarına kan verilmesi ilk doğum öncesi tedavilerden biriydi. Rahim içi transfüzyonun ana endikasyonu, serolojik çatışmanın neden olduğu yenidoğanın hemolitik hastalığıydı.
Halihazırda mevcut teşhis ve serolojik çatışmanın önlenmesi, intrauterin kan transfüzyonlarının sıklığında bir azalma ile sonuçlandı. Bununla birlikte, hala yenidoğan anemisi için etkili bir tedavi olmaya devam etmektedirler.
- Gizli Ekip
Doğum öncesi cerrahi endikasyonları listelenirken, İkizden İkize Transfüzyon Sendromu (TTTS) olarak adlandırılan ikiz gebeliklerin patolojisinden de bahsedilmelidir.
Bu durum tek hücreli gebeliklerde gelişir ve plasental dolaşımdaki bozukluklardan oluşur. Fetüslerden birine aşırı kan sızmasına neden olurlar.
"Alıcı" fetüs büyük miktarda alırsizi polihidramnios ve kalp yetmezliği geliştirme riskine sokan kan hacmi. "Bağış yapan" fetüste çok az kan var.
Vasküler bağlantıların lazer pıhtılaşmasının (kapatılması) kullanılması, vakaların yaklaşık %60'ında her iki fetüs ve %80'den fazlasında en az birinin iyileşme şansı verir.
Doğum öncesi cerrahi - prosedürlerin seyri ve teknikleri
Doğum öncesi cerrahi alanında çeşitli teknikler vardır. Her biri farklı bir uygulama yelpazesi ve farklı postoperatif komplikasyon riski ile karakterizedir.
Şu anda, kapsamlı cerrahi prosedürleri terk etme ve fetoskopik ve minimal invaziv cerrahi tekniklerine artan bir vurgu yapma eğilimi var. Temel fetal cerrahi prosedürleri şunları içerir:
- Açık rahim ameliyatı
Hamile kadına laparotomi ve histerotomi (karın duvarı ve rahmin kesilmesi) sonrasında ilk doğum öncesi cerrahi işlemler yapıldı.
Fetüse giriş yapıldıktan sonra işlem yapıldı, eksik amniyotik sıvı yerine konuldu, rahim dikildi ve karın duvarı kapatıldı. Birkaç önemli komplikasyon riski olan kapsamlı bir operasyondu. Şu anda, bu tür prosedürler giderek daha az sıklıkla gerçekleştirilir - yerini yavaş yavaş daha az invaziv teknikler alır.
Bu tür ameliyatlarla ilgili temel problemler arasında erken doğum riskinde önemli bir artış ve sezaryen yapma ihtiyacı (hem doğum sonrası hem de sonraki tüm doğumlar sırasında) yer alır. Histerotomi gerektiren operasyonlar en sık gebeliğin 20. ve 30. haftaları arasında yapılır.
- Fetoskopik cerrahi
Açık uterus prosedürlerinin kapsamı ve komplikasyon riski göz önüne alındığında, yeni, daha az invaziv cerrahi teknikler arandı.
Teknolojik gelişme, fetoskopik cerrahi, yani fetüsün endoskopik cerrahisi yöntemlerini geliştirmeyi mümkün kıldı. Anne karnına yerleştirilen özel spekülatörlerin kullanımı ile işlemlerin yapılmasını mümkün kılarlar.
Fetüs, spekulumun ucuna monte edilmiş kameralardan alınan görüntülerin ve ultrason makinesinden alınan ek görüntülerin bir kombinasyonu ile görselleştirilir.
Fetoskopik cerrahi, daha düşük erken doğum eylemi ve perioperatif enfeksiyon riski ile ilişkilidir.
Ayrıca hamile kadının daha hızlı iyileşmesini sağlar.
Bu teknik, uygun niteliklere sahip personelin bulunmasını gerektirir.
Tüm kusurların endoskopik olarak düzeltilemeyeceğini de bilmelisiniz. Günümüzde en yaygın kullanımlardan birifetoskopik cerrahi plasental kan dolaşımı bozukluklarıdır (ör. hırsızlık sendromu - 2. maddeye bakınız).
- İğne teknikleri
En az invaziv prosedürler, görüntüleme testlerinin (genellikle ultrason) sürekli kontrolü altında bir iğne ile gerçekleştirilen müdahalelerdir. Bu teknik, diğerleri arasında kullanılır. amniyotik sıvının toplanması veya uygulanması (amniyosentez / amniyosentez) ve intrauterin kan transfüzyonları için.
Doğum öncesi cerrahi - peki sonra ne olacak?
Doğum öncesi cerrahi, sadece birkaç vakada fetüsün tamamen iyileşmesine izin veren tek müdahaledir. Rahim içi cerrahi çok daha sıklıkla tedavinin birçok aşamasının ilkidir.
Doğum öncesi prosedürlerin temel amacı, hamileliğin sonlandırılmasını sağlamak ve fetüsü tedavinin sonraki aşamalarına hazırlamaktır.
İyi bir örnek, veziko-amniyotik kateterin doğum öncesi implantasyonunun geçici bir çözüm olduğu, böbreklerin düzgün gelişimini sağlayan ve geri dönüşü olmayan komplikasyonları önleyen üriner sistem kusurlarıdır.
İdrar çıkış bozukluklarına neden olan anatomik kusurun son düzeltilmesi doğumdan sonra yapılır.
Doğum öncesi cerrahi - faydaları vs. riskler
2. maddede listelenen doğum öncesi cerrahi endikasyonları, çeşitli doğumsal hastalık türlerinde geniş bir uygulama yelpazesi olduğunu göstermektedir. Ancak bilmelisiniz ki, yukarıda bahsedilen vakaların sadece bir kısmı defektler intrauterin ameliyat edilebilir.
Böyle bir prosedüre hak kazanma kararı, çocuğun annesiyle yakın istişare içinde uzman bir ekip (jinekolog-doğum uzmanı, neonatolog, genetikçi, anestezi uzmanı) tarafından verilir.
Öncelik her zaman hamile kadının güvenliği ve sağlığının korunmasıdır. Hem devam eden hem de gelecekteki gebeliklerde olası komplikasyonların derinlemesine bir risk analizi gereklidir.
Kabul edilebilir risk sınırını belirlemenin çok zor bir karar olabileceği juvenil malformasyonlarda doğum öncesi cerrahi tekniklerinin uygulanması da özel bir sorundur.
Doğum öncesi cerrahinin geleceği
Doğum öncesi cerrahinin aşamalı gelişimi, geleceği ve gelişiminin yönü hakkında sorular üretmektedir. Fetal ameliyatlar Polonya'daki herhangi bir hastanede yapılacak mı? Gittikçe daha fazla koşulun ve doğum kusurunun bu tür prosedürler için uygun olma şansı nedir?
Ekipman ve teknoloji anlamında ilerleme çok hızlı gerçekleşiyor. Ancak bu potansiyelin tam olarak kullanılabilmesi için uygun mali harcamaların yapılması ve sağlık personelinin niteliklerinin sürekli olarak iyileştirilmesi gerekmektedir. belirleyen yüksek kaliteli klinik araştırmalara da ihtiyaç vardır.belirli hastalık gruplarında doğum öncesi cerrahinin kullanımına ilişkin standartlar.
Teknolojik ilerlemeye rağmen, cerrahi doğum öncesi tedavi ile ilgili kararlar büyük dikkat ve sağduyu gerektirir. Hala bu işlemlerin en sık görülen komplikasyonu olan erken doğumdan korunmanın yollarını arıyoruz.
Tamamen etkili önleme yöntemleri geliştirilinceye kadar, doğum öncesi cerrahinin kullanımı (birkaç istisna dışında) ölümcül kusurların tedavisi ile sınırlı kalacaktır.
En büyük gelişme beklentileri, hem maternal hem de fetal komplikasyon riskini az altan minimal invaziv tekniklerde görülmektedir.
Yazar hakkında
Krzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun