Nefrostomi ürostomilere, yani idrar yolunda yapılan stomalara aittir. Nefrostomi, böbreğin transkutanöz kateterizasyonudur. "Stoma" kelimesinin kendisi, bir iç organ ile deri arasında kasıtlı olarak bir bağlantı oluşturulması anlamına gelir. Bir hastalık veya başka bir patoloji sonucu kendiliğinden böyle bir bağlantı oluşursa buna fistül denir. Nefrostomi nedir?
Perkütan nefrostomivücut bütünlüklerinden bir nefrostomi kateterinin yerleştirildiği bir prosedürdür. Nefrostomi, bir ultrason veya röntgen cihazının kontrolü altında lokal infiltrasyon anestezisi altında gerçekleştirilir. Hasta mideye veya karşı tarafa yerleştirilir, ardından doktor, ön ultrason değerlendirmesi ve anesteziden sonra cildi deler ve özel bir "tel" sokar. Delik daha sonra kademeli olarak genişletilir ve bir nefrostomi dreni yerleştirilir. Böbreğe yerleştirildikten sonra, bu drenaj kıvrılır ve karakteristik bir "domuz kuyruğu" şeklini alır. Özel, delikli yapısı sayesinde idrarın kalikopelvik sistemden drenajını kolaylaştırır. Nefrostomi dreni dışarı çıkar ve idrarı hastanın kıyafetlerinin altına saklayabileceği özel bir nefrostomi torbasına boş altır. Bazen genel anestezi altında bir ameliyat sırasında nefrostomi yapılır.
Nefrostomi ne zaman gereklidir?
Böbreğin herhangi bir nedenle idrarı boş altması mümkün değilse nefrostomi gerekir. Bu işlem yapılmazsa, artık idrar yavaş yavaş hidronefroz oluşumuna ve nihayetinde böbrek yetmezliğine yol açacaktır. Nefrostomi için ana endikasyonlar şunlardır:
- üreterlerin sıkışmasına neden olan veya üretere sızan bir tümör - bu tümörler sadece idrar yolu kanserlerini değil, aynı zamanda örneğin yumurtalık, rahim ağzı, prostat veya rektum kanserini de içerir. Bu tümörler yavaş yavaş boyut olarak büyür ve başlangıçta idrar yolu ile ilgisi olmasa bile, sonunda böbrekten idrar çıkışını tamamen bloke edebilir ve hidronefroza neden olabilir;
- böbrek pelvisinde veya üreterde bulunan diş taşı - ürolitiyazis, akut idrar yolu tıkanıklığının nispeten yaygın bir nedenidir. Taş büyükse, renal pelvis veya üreterlerden kendi kendine geçmez ve bazen acil nefrostomi gerekir.akut böbrek sonrası böbrek yetmezliği gelişmedi;
- üreterde inflamatuar sonrası değişiklikler - örneğin tüberküloz gibi hem spesifik olmayan hem de spesifik inflamasyonlar, inflamatuar fibrozise ve üreterlerin kalınlaşmasına neden olabilir, bu da idrarın böbrekten drenajının bozulmasına neden olur;
- İyatrojenik veya travmatik üreter yaralanması - Abdominal veya pelvik cerrahide üreter yaralanması meydana gelir. Çeşitli yaralanmalar sonucunda da devamlılıkları kesintiye uğrayabilir. Her iki durumda da idrarın böbrekten akması için alternatif bir yol oluşturmak için nefrostomi gerekir;
- radyoterapi sonucu üreterlerin daralması - pelvik organların bazı neoplazmalarının tedavisinde ışınlama kullanılır. Bu yöntemin birçok avantajı olmasına rağmen, üreterleri çevreleyen kan damarlarına ve diğer dokulara da zarar verebilir ve fibrozis yapabilir, bu da üreterlerin daralmasına veya hatta tamamen büyümesine neden olabilir ve bu da bir nefrostomi gerektirecektir.
- tümörle birlikte renal pelvisin bir parçasının çıkarılmasından sonra profilaktik nefrostomi;
- farmakolojik ajanların (örneğin antibiyotikler) kaliks-pelvik sisteme doğrudan erişimini sağlamak için farmakolojik nefrostomi;
- tanısal nefrostomi - kaynağı belirsiz hidronefroz, kist veya apsenin teşhisi;
Nefrostomi - ne kadar süre gereklidir?
Bir nefrostominin hastanın vücudunda ne kadar kalması gerektiği tamamen bireyseldir ve büyük ölçüde yerleştirilme nedenine bağlıdır. Kanserli bir hastada nefrostomi yapılmışsa ve tamamen çıkarılamıyorsa kalıcı kalabilir. Ancak nefrostomi acil bir işlemse ve nedeni ortadan kaldırılabiliyorsa, örneğin üreterin daralan kısmı özel stentlerle genişletilene kadar sadece belirli bir süre hastada kalır.
Nefrostomi komplikasyonları
Nefrostominin olası komplikasyonları, çoğunlukla kanama veya enfeksiyon gibi diğer işlemlere eşlik eden komplikasyonlardır. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için nefrostomi torbalarını değiştirirken iyi hijyen uygulamalarına uymak önemlidir. Uygun sulama önemlidir, günde en az 2 litre. İdrar yolu enfeksiyonlarını önlemede yaygın olarak kabul gören farmakolojik olmayan bir yöntem olan kızılcık tüketmek de faydalı olabilir. Hasta, idrar çıkışının görünümünü ve nefrostominin vücuttan çıktığı bölgeyi düzenli olarak gözlemlemeli ve kontrol etmeli, eğer varsa acilen doktora başvurmalıdır.onu bu konularda rahatsız eden ne varsa.