Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Metabolik hastalıklar çok geniş bir kavramdır - bazıları ölümcül olabilirken, diğerleri tamamen normal çalışmanıza izin verir (tıbbi tavsiyelere uymanız şartıyla). Metabolik hastalıkların tedavisi için nedenler ve stratejiler de değişir. Hangi hastalıkların metabolik hastalıklar olarak sınıflandırıldığını, metabolik hastalıkları nasıl ayırdığımızı, en sık görülen metabolik hastalıkların neler olduğunu ve metabolik hastalıkların tedavisinin ne olduğunu öğrenin.

Metabolik hastalıklarmetabolizmanın çeşitli aşamalarındaki hataların sonucudur.

Metabolizma, genel olarak çeşitli kimyasal reaksiyonların gövdesidir. Metabolik süreçler, vücudumuzdaki tüm hücrelere "yakıt" sağlanmasını sağlar. Bu sayede hayati fonksiyonları yerine getirebilirler.

Bazı metabolik reaksiyon grupları, zararlı veya tehlikeli maddelerin vücudumuzdan atılmasından sorumludur.

Metabolizma son derece karmaşık bir olgudur; Vücudumuzda aynı anda meydana gelen kimyasal reaksiyonların büyüklüğünü hayal etmek zor. Bunu kontrol etmek, her müzisyenin hayati bir rol oynadığı büyük bir orkestrayı yönetmek gibi olabilir.

Metabolik hastalıklar ve metabolizma

İnsan vücudunun metabolik yolları iki ana gruba ayrılır: katabolik ve anabolik.

Katabolizma, karmaşık kimyasalları parçalamayı amaçlayan değişikliklerin toplamıdır. Katabolik reaksiyonların etkisi, daha küçük boyutlu partiküller elde etmektir; ayrıca oluşumları sırasında enerji üretilir.

Vücudumuzdaki katabolik sürecin tipik bir örneği sindirimdir. Yediğimiz yiyecekler, hücreler tarafından emilemeyen büyük kimyasal moleküllerden yapılmıştır. Sindirim sürecinin özü, onları küçük, kolayca sindirilebilir bir boyuta dönüştürmektir. Sindirim süreci de bize günlük işleyişimiz için gerekli olan enerjiyi sağlar.

Anabolik reaksiyonlar tam tersi şekilde çalışır: amaçları karmaşık kimyasallar oluşturmaktır. Yapı maddeleri ise daha küçük boyutlu parçacıklardır. Anabolizma, vücut dokularımızın büyümesini ve gelişmesini sağlar.

Tahmin etmesi zor olmadığı için, aksinekatabolizma için anabolizma enerji tüketen bir süreçtir.

Vücudumuzdaki metabolik reaksiyonlar birbiriyle ilişkilidir. Çoğu, sıralı değişim yollarıyla bağlantılıdır. Bir reaksiyonun ürünleri sonraki işlemlere dahil edilir.

Metabolizma vücudumuzun tüm dokularını etkiler: bazıları metabolik olarak daha aktiftir (örneğin sinir dokusu, kas dokusu) ve diğerleri biraz daha az (örneğin cilt). Ancak herhangi bir metabolik süreçte yer almayan doku yoktur. Görünüşte "aktif olmayan" kemik dokusu bile vücudumuzun kalsiyum-fosfat metabolizmasında sürekli rol oynar.

Metabolik bir hastalığın özünü anlamak için, kimyasal reaksiyonun temel şemasını hatırlamamız gerekir. Özü, başlangıç ​​maddesini (substratı) başka bir maddeye (ürüne) dönüştürmektir. Vücudumuzdaki kimyasal reaksiyonlar genellikle enzimlerin katılımıyla gerçekleşir. Bunlar reaksiyonun gidişatını kolaylaştıran ve hızlandıran moleküllerdir.

Metabolik hastalıklar, metabolik yolların çeşitli aşamalarındaki bozukluklarla ilişkilidir. Belirli kimyasal reaksiyonların olmaması (örneğin, belirli bir enzimin eksikliğinden dolayı), belirli bir reaksiyonun ürününün oluşmamasına neden olur. Aynı zamanda, daha fazla dönüşümü önleneceğinden, başlangıç ​​ürününün (substrat) aşırı birikmesi meydana gelebilir.

Metabolik reaksiyonlar arasındaki karşılıklı ilişki nedeniyle, bir dönüşümün bozulması genellikle sonraki kusurları beraberinde getirir. Bu nedenle, görünüşte önemsiz metabolik hatalar bile (örneğin bir enzim eksikliği) birçok metabolik yolun işleyişini değiştirebilir.

Bu tür tek kusurların etkileri uzak dokularda da görülebilir.

Metabolik hastalık nadiren "nokta" bir karaktere sahiptir - sonuçları genellikle tüm organizmanın işleyişini etkiler.

Metabolik hastalıklar: türleri

Metabolik hastalıklar birçok özelliğe göre sınıflandırılabilir: defektten etkilenen etiyoloji, seyir veya metabolik reaksiyonların türü.

En yaygın bölünme, hastalığın nedeni ile ilgilidir. Buna göre doğuştan gelen ve sonradan oluşan metabolik hastalıkları ayırt ediyoruz.

  • Konjenital metabolik hastalıklarbelirli metabolik yolların işleyişini etkileyen genetik bozukluklarla ilişkilidir. Bunlar nispeten nadir durumlardır; Örnekler arasında fenilketonüri, Gaucher hastalığı ve mukopolisakkaridoz sayılabilir.
  • Edinilmiş metabolik hastalıklarçok daha yaygındır ve oluşumları birçok faktörden etkilenir. Çoğumuz onlarla hayatımızda tanıştıkher gün - bunlar diyabet, osteoporoz veya gut gibi bilinen varlıklardır.

Vücudumuzun metabolizması çok büyük miktarda kimyasal reaksiyondur. Analizini kolaylaştırmak için, genellikle belirli kimyasalların dönüşümüyle ilişkili metabolik yolların alt grupları vardır.

Metabolik reaksiyonlarda dönüştürülen en önemli makromoleküler kimyasal türleri proteinler, karbonhidratlar, lipidler ve nükleik asitlerdir. Ayrıca kalsiyum veya demir gibi mikro besinlerin dönüşümü de önemlidir.

Yukarıdaki metabolik reaksiyon gruplarını bilerek, onlara bazı metabolik hastalıklar atayabiliriz. Bu, altta yatan bozuklukların doğasına dayalı bir sınıflandırmadır.

Bir karbonhidrat metabolizma bozukluğunun en yaygın örneğinin şeker hastalığı olduğunu tahmin etmek zor değil.

Fenilketonürinin temelinde proteinlerin (ve daha doğrusu onları oluşturan amino asitlerin) metabolizmasındaki bir bozukluk yatmaktadır.

Osteoporoz, kalsiyum metabolizması bozuklukları ile ilişkili bir hastalıktır.

Buna karşılık gut, nükleik asitlerin bir parçası olan pürinlerin anormal metabolizmasının bir sonucudur.

Metabolik hastalıklar: belirtiler

Metabolik hastalıklar geniş ve heterojen bir hastalık grubudur. Bu nedenle, semptomlarının çok çeşitli olması şaşırtıcı değildir. Elbette her metabolik hastalığın kendine has karakteristik semptomları vardır.

Bununla birlikte, vücudumuzdaki herhangi bir kimyasal reaksiyonun seyrindeki bir rahatsızlık, iki grup semptomla sonuçlanabilir: işlenmemiş reaktanların fazlalığı ve ürünlerinin eksikliğinden kaynaklananlar.

Daha kolay anlaşılması için fenilketonüri örneğini ele alalım. Amino asit fenilalanin'in başka bir amino asit - tirozine dönüşmesindeki bozukluktan kaynaklanan bir hastalıktır.

Fenilketonüri semptomları, vücutta daha fazla değişmeyen bir fenilalanin birikmesinden kaynaklanır. Aynı zamanda, bir tirozin eksikliği ile uğraşıyoruz. Fenilketonürinin en tehlikeli komplikasyonu, beyin dokusunda fenilalanin birikmesidir, bu da ilerleyici zihinsel ve motor bozukluklara yol açar.

Uygun şekilde dönüştürülmezse, metabolik substratlar herhangi bir vücut dokusunda birikerek çeşitli semptomlara neden olabilir. Karaciğerde belirli maddelerin birikmesi, karaciğerin büyümesine ve işlev bozukluğuna yol açarak sarılığa neden olabilir.

Ürat kristallerinin birikmesi, eklem ağrısına yol açan gutun tipik bir etkisidir. Buna karşılık, göz merceğinde galaktoz birikmesi kataraktlara neden olur.galaktozemi sırasında meydana gelen.

Metabolik hastalıkların çoğu çoklu organ hastalıklarıdır. Metabolik hastalık tüm vücudu etkiler; belirli bir hastalık varlığına bağlı olarak, klinik tabloya seçilen organların işlev bozukluğu hakim olabilir.

Metabolik bir hastalık sırasında, endokrin sistemin en önemli rolü oynadığı metabolizmayı kontrol eden sistemlerde de bir düzensizlik olabilir.

İlerleyici metabolik hastalıklar bu nedenle görünüşte uzak organ ve dokulardan bile komplikasyonlara yol açabilir.

Edinilmiş metabolik hastalıklar: kurs ve tedavi

Metabolik hastalıklar için geniş bir semptom yelpazesi ve tedavi stratejileri hakkında bilgi edinmek için bu hastalık varlıklarının spesifik örneklerine bakmaya değer. İlk olarak, bir grup yaygın, edinilmiş metabolik hastalığa bakalım. Bunların çoğu çok faktörlüdür; oluşumları hem genetik hem de çevresel faktörlerden etkilenir.

  • metabolik hastalıklar: diyabet

Diabetes mellitus, insülin eksikliği veya bozulmuş insülin yanıtına bağlı olarak yaygın olarak görülen karbonhidrat metabolizması bozuklukları grubudur. İnsülin, vücut hücrelerinin glikoz kullanmasını sağlayan bir hormondur. En yaygın 2 diyabet türü vardır: tip 1 ve tip 2 diyabet.

Tip 1 diyabet, pankreastaki insülin üreten hücrelerin otoimmün yıkımından kaynaklanır. Tip 2 diyabette insülin miktarı normaldir ancak vücut buna gerektiği gibi yanıt vermez (insülin direnci geliştirir).

Tip 1 diyabetin nedeni, genetik yatkınlıkla örtüşen bir otoimmün yanıttır. Tip 2 diyabette genetik faktörler önemli rol oynar ancak çevresel faktörler (yanlış beslenme, obezite, yetersiz fiziksel aktivite) büyük önem taşır.

İlaç almanın, endokrin bozuklukların veya spesifik genetik kusurların (monojenik diyabet olarak adlandırılır) neden olduğu daha nadir diyabet türleri de vardır.

Diyabetin tipik metabolik bozuklukları arasında aşırı kan şekeri (hiperglisemi) ve hücrelerdeki eksikliği (insülin eksikliği glikozun hücrelere girmesini engeller).

Glikoz çoğu doku için temel enerji yakıtıdır. Tüketememe, hücrelerin lipide bağımlı metabolizmaya geçmesine neden olur - dokular enerji elde etmek için yağ yakmaya başlar.

Bu dönüşümler, büyük miktarlarda keton cisimlerinin oluşmasıyla sonuçlanır, bu da aşağıdakilerden birine neden olabilir.diyabetin en ciddi komplikasyonları - sözde ketoasidoz

Diyabetteki organizma, hücrelerdeki eksikliğini telafi etmek için sürekli olarak daha fazla glikoz üretmeye çalışır (bu, elbette, insülin olmadan imkansızdır). Hepatik glukoneogenez süreçleri (çeşitli substratlardan glikoz üretimi) aktive edilir.

Kandaki fazla glikoz, hücrelerden suyu "çeker" ve pollakiüriye neden olur, bu da dehidrasyona ve elektrolit bozukluklarına yol açar. Kronik hiperglisemi böbreklere, gözlere, kan damarlarına ve sinir dokusuna zarar verir.

Diyabetin farmakolojik tedavisi, insülin (diabetes mellitus t.1, ileri diabetes mellitus t.2) veya insülin sekresyonunu ve etkisini artıran ilaçların (diabetes mellitus t.2) verilmesini içerir. Diyabet 2 durumunda farmakolojik olmayan yöntemler (diyet, fiziksel aktivite) de önemlidir.

Diyabetteki hızlı metabolik bozukluklar (daha sıklıkla t.1) yaşamı tehdit edici bile olabilir (ketoasidoz, şiddetli elektrolit bozuklukları, insülin tedavisi sırasında hipoglisemi).

Diyabet komplikasyonları kardiyovasküler hastalığa ve hayati organlara zarar verir. Bu nedenle diyabetik bir hasta kapsamlı ve sistematik tıbbi bakım gerektirir.

  • metabolik hastalıklar: dislipidemiler

Dislipidemiler, kandaki belirli lipid gruplarının anormal seviyelerine yol açan lipid metabolizması bozukluklarıdır.

Dislipidemiler birincil olabilir (lipid metabolizmasının genetik bozuklukları), ancak ikincil dislipidemiler, yetersiz beslenme, belirli ilaçların kullanımı veya diğer hastalıkların komplikasyonlarından kaynaklanan popülasyonda çok daha yaygındır.

En yaygın dislipidemilerden biri hiperkolesterolemi, yani kandaki yüksek LDL kolesterol seviyeleridir.

Dislipidemilerin en ciddi sonucu kardiyovasküler sistem üzerindeki olumsuz etkileridir. Sözde Aterojenik dislipidemi, ateroskleroz gelişimi için kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Trigliseritlerde ve LDL kolesterolde ("kötü kolesterol" olarak adlandırılır) bir artış ve HDL kolesterol ("iyi kolesterol" olarak adlandırılır) konsantrasyonunu düşürmeyi içeren bir grup lipid bozukluğudur.

Ateroskleroz, kalp krizi ve felç gibi hayatı tehdit eden komplikasyon riskini artırır. Dislipidemiyi tedavi etmenin ana yöntemi yaşam tarzı değişiklikleridir (diyet, fiziksel aktivitenin arttırılması). Ayrıca kandaki LDL kolesterol ve trigliserit seviyesini düşüren ilaçlar da kullanılmaktadır.

  • metabolik hastalıklar: metabolik sendrom

Metabolik sendrom, kardiyovasküler hastalık (diyabet, hipertansiyon, ateroskleroz ve bunların komplikasyonları) riskinde artışa neden olan karbonhidrat ve yağ metabolizması bozuklukları için ortak bir terimdir. Metabolik Sendromu teşhis etmek için aşağıdaki 5 kriterden 3'ünün karşılanması gerekir:

  • abdominal obezite, yani bel çevresi>erkeklerde 94 cm ve>kadınlarda 80 cm
  • dislipidemi, yani
    • kan trigliserit (TG) konsantrasyonu>150 mg / dl veya hipertrigliseridemi tedavisi veya
    • HDL kolesterol konsantrasyonu<40 mg/dl u mężczyzn i <50 mg/dl u kobiet
  • yüksek kan basıncı, yani sistolik kan basıncı>130 mmHg ve/veya diyastolik>85 mmHg veya hipertansiyon tedavisi
  • hiperglisemi yani açlık kan şekeri>100 mg/dl veya diyabet tedavisi.

Metabolik Sendromun erken teşhisi ve etkili tedavisi, ciddi sonuçlarını önlemek için kritik öneme sahiptir. Terapinin temeli, yaşam tarzında radikal bir değişikliktir (kilo kaybı, uygun bir diyete bağlılık, artan fiziksel aktivite).

  • metabolik hastalıklar: gut

Gut, kanda artan ürik asit düzeylerinden kaynaklanan bir hastalıktır. Ürik asit, nükleik asitlerin (DNA, RNA) yapı taşları olan pürinlerin metabolizmasının bir ürünüdür. Aşırı ürik asit, pürinler açısından zengin bir diyetten (kırmızı et, deniz ürünleri) kaynaklanabilir.

Hiperürisemiye (kandaki artan ürik asit seviyeleri) katkıda bulunan diğer faktörler arasında obezite, alkol tüketimi, genetik faktörler, bazı ilaçlar ve kronik hastalıklar (metabolik sendrom dahil) bulunur.

Aşırı ürik asit eklemlerde ve periartiküler dokularda kristalleşme eğilimindedir. Gutun ilk belirtisi, metatarsofalangeal eklemde ürik asit kristallerinin salgılanmasının neden olduğu, genellikle ayak başparmağında ağrı ve şişliktir. Guttaki iltihaplanma bir veya daha fazla eklemi etkileyebilir.

İlk gut atağından sonraki tedavi, sonraki gut ataklarının riskini az altır. Terapi, farmakolojik olmayan prosedürleri (diyet, fiziksel aktivite) ve ilaçları (steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, antienflamatuar kolşisin, ürik asit oluşumunu inhibe eden allopurinol veya idrarda atılımını artıran probenesid) kullanır.

  • metabolik hastalıklar: osteoporoz

Osteoporoz, kemiklerin mekanik direncinde azalma ve kırıklara karşı duyarlılıklarında artış ile ilişkili metabolik bir hastalıktır. Osteoporoz söz konusu gibi görünse desadece kemik dokusu, diğer organlar ve sistemler de hastalık sürecine dahil olabilir.

Osteoporoza yol açan metabolik bozukluklar bazen işlev bozukluğunun sonucudur:

  • endokrin sistem (hiperparatiroidizm, postmenopozal kadınlarda östrojen eksikliği, adrenal korteks hasarı)
  • boş altım sistemi (kronik böbrek hastalığı)
  • sindirim sistemi (D vitamini emilim bozukluğu)

Osteoporoz, uygunsuz beslenme veya belirli ilaçların (örneğin glukokortikosteroidler) alınmasından da kaynaklanabilir.

Kemik dokusu metabolizması vücudun kalsiyum-fosfat metabolizması ve onu düzenleyen hormonlar (paratiroid hormonu, kalsitonin, D3 vitamininin aktif formu) ile yakından ilişkilidir.

Osteoporoz tedavisi, besin takviyesini (kalsiyum takviyesi, D vitamini), farmakolojik olmayan önlemleri (örneğin düşmelerin önlenmesi) ve farmakolojik önlemleri (örneğin kemik dokusu bozulmasını engelleyen bifosfonatlar) içerir.

Konjenital metabolik hastalıklar: kurs ve tedavi

Konjenital metabolik hastalıklar, çoğunlukla yaşamın erken evrelerinde saptanan genetik kökenli hastalıklardır. Bu hastalıkların çoğu monogeniktir: belirli bir gen hasar görür ve metabolik değişikliklerin belirli bir aşamasının bozulmasına yol açar.

Polonya'da en sık görülen doğumsal metabolik hastalıkları tespit eden bir yenidoğan tarama programı var.

Yenidoğanlar, 20 nadir metabolik kusur dahil olmak üzere 27 hastalık için test edilir. Metabolik bir hastalığın böylesine erken tespiti, bir çocuğun hayatının ilk anlarından itibaren uygun prosedürlerin uygulanmasını sağlar. Bu sayede metabolik hastalıkların ciddi komplikasyonlarından kaçınmak çoğu zaman mümkündür.

  • metabolik hastalıklar: fenilketonüri

Fenilketonüri, amino asit fenilalanin'i başka bir amino asit - tirozine dönüştüren enzimdeki bir kusurun neden olduğu metabolik bir hastalıktır. Hastalığın semptomları, merkezi sinir sisteminin dokusunda aşırı fenilalanin birikmesi sonucu hasar görmesine neden olur.

Fenilketonüri tedavisi tamamen semptomatiktir: şimdiye kadar aktif olmayan bir enzimi "onarmak" için hiçbir yöntem mevcut değildir. Bu nedenle hastalar, fenilalanin açısından düşük, hastalığın ilerlemesini önleyen bir diyet izlemelidir.

  • metabolik hastalıklar: lizozomal depo hastalıkları

Lizozomal depo hastalıkları, hücre içi veziküllerde kimyasal reaktanların birikmesiyle ilgili bir grup hastalıktır -lizozomlar. Birikmeleri, genetik kusurların neden olduğu seçili enzimlerin aktivite eksikliğinin sonucudur.

Lizozomal depo hastalıklarına bir örnek, mukopolisakkaridozlardır - mukopolisakkaritlerin birikmesinden kaynaklanan şiddetli, ilerleyici hastalıklar.

Lizozomal depo hastalıkları, alfa-glukozidaz eksikliğinden kaynaklanan Pompe hastalığını da içerir. Glikojenin uygun şekilde parçalanmasını sağlayan bir enzimdir; Eksikliğinde glikojen çeşitli organlarda birikir: kalp, karaciğer, kaslar ve merkezi sinir sistemi.

Pompe hastalığı tedavisi şu anda modifiye alfa-glukosidaz uygulamasıyla mevcuttur.

  • metabolik hastalıklar: akçaağaç şurubu hastalığı

Akçaağaç şurubu hastalığının adı, bundan muzdarip hastaların idrarının karakteristik kokusundan gelir - akçaağaç şurubu kokusuna benzer.

Hastalığın kökünde, sözde ayrışmadan sorumlu enzimde bir kusur yatmaktadır. dallı zincirli amino asitler: lösin, izolösin ve valin. Bu amino asitlerin artan konsantrasyonları merkezi sinir sistemi üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

Polonya'da akçaağaç şurubu hastalığı, yeni doğan tarama testleri sayesinde bir çocuğun yaşamının en erken evrelerinde tespit edilir. Kronik tedavisi, sınırlı miktarda dallı zincirli amino asit içeren bir diyete dayanmaktadır.

  • metabolik hastalıklar: alkaptonüri

Alkaptonüri, amino asit metabolizmasının bozulmasıyla ilişkili başka bir metabolik hastalıktır. Fenilalanin ve tirozin dönüşümlerinin kusuru, dönüşümlerinin bir ara ürününün birikmesine yol açar - homojenik asit.

Fazlası idrarla atılır ve hastalığın karakteristik belirtisine neden olur - idrar koyulaşması. Alkaptonürinin diğer tipik özellikleri arasında eklemlerin dejenerasyonu ve kıkırdakta ve deride koyu mavi-siyah pigment birikmesi olan koruma yer alır.

Alkaptonüri tedavisi, dönüşümleri bozulan amino asitlerin (fenilalanin ve tirozin) tüketimini sınırlamaktan ibarettir.

  • metabolik hastalıklar: Wilson hastalığı

Wilson hastalığı bakır metabolizmasında doğuştan gelen bir hatanın sonucudur. Wilson hastalığının belirtileri nadiren doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkar - genellikle 5-10 yaşından sonra ortaya çıkar.

Bozulmuş bakır metabolizması, karaciğer, gözler ve beyin gibi çeşitli organlarda birikmesine neden olur.

Wilson hastalığının karakteristik bir semptomu, kandaki seruloplazmin konsantrasyonunda bir azalmadır. Bakırın vücutta bağlanmasından ve taşınmasından sorumlu bir proteindir.

TedaviWilson hastalığı, diyette bakır tüketiminin kısıtlanması ve bakırı bağlayan (penisilamin) veya vücuttan atılımını artıran ajanların verilmesinden oluşur.

Diğer metabolik bozukluklar hakkında daha fazla bilgi edinin:

  • Wolf-Hirschhorn sendromu: nedenleri ve belirtileri. Bu nadir genetik hastalığın tedavisi
  • Zellweger sendromu: nedenleri ve belirtileri
  • Krabbe hastalığı - genetik metabolik hastalık
  • Abetalipoproteinemi (Bassen-Kornzweig sendromu)
  • Hemokromatoz - semptomlar, türleri, DNA testleri, tedavi
  • Kondrokalsinoz (psödogut): nedenleri, belirtileri, tedavisi
  • Sistinoz - nedenleri, belirtileri ve tedavisi
  • Sitosterolemi: nedenleri, belirtileri, tedavisi
  • Metilmalonik asidoz - nedenleri, belirtileri ve tedavisi
  • İddia edilen hipoparatiroidizm veya Albright sendromu
  • Hunter sendromu - tip II mukopolisakkaridoz semptomları ve tedavisi
  • Lesch-Nyhan sendromu - erkek kısırlığı hastalığı
  • Smith-Lemli-Opitz sendromu nadir görülen bir metabolik hastalıktır. SLOS tedavisi mümkün mü?
Yazar hakkındaKrzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Gastroloji