Hipotiroidi, düzenli ilaç ve kontrol gerektiren kronik bir hastalıktır. Tiroid hormon replasman tedavisi, hipotiroidizmin ciddi komplikasyonlarını önler. Hipotiroidizmin nedenleri neler olabilir? Hipotiroidizmin tezahürü nedir? Hipotiroidizm tanı ve tedavisi nedir?
Hipotiroidizm - bu hastalık nedir?
Hipotiroz(hipotiroz) tiroid hormonlarının üretiminin azaldığı bir durumdur. Tiroid hormon eksikliği vücudumuzun tüm organlarının işleyişini olumsuz etkileyebilir.
Yetersiz çalışan bir tiroidin semptomları organ sisteminden organa değişebilir. Bu, kesin bir teşhis koymayı zorlaştırır, bu nedenle uygun testlerin yapılması gerekir. Hipotiroidizm, yetişkin popülasyonun yaklaşık %1-5'ini etkileyen yaygın bir durumdur.
Tiroid - yapısı ve işlevleri
Tiroid bezi, boynun alt kısmında yer alan ve kelebeği andıran küçük bir bezdir. Tiroid bezi üst trakeanın ön tarafına bitişiktir.
Tipik olarak tiroid bezi iki lobdan oluşur - sağ ve sol, bir isthmus ile birbirine bağlanır. Tiroid bezinin tek lobunun büyüklüğü başparmağın yarısı kadardır. Bazı insanlarınpiramidal lobadlı fazladan bir tiroid lobu vardır.
Piramidal lob, fetal dönemde tiroid bezinin gelişiminin kalıntısı olan anatomik bir varyanttır. Normal tiroid çıplak gözle görülmez. Tiroid bezinin büyümesi, ana hatlarını boyun çevresinde net bir şekilde tanımlayabilir. Bu durumun sebebi ne olursa olsun tiroid bezinin hacmindeki artışa guatr denir.
Tiroid bezi endokrin bezlerine aittir ve asıl görevi hormon üretmektir. Hormon üretimi tiroid bezini oluşturan minik foliküllerde gerçekleşir.
Tiroid bezinin folikülleri hormon moleküllerinin hem üretimini hem de depolanmasını sağlar. Binaenvücudun mevcut ihtiyaçları, doğru miktarda hormon her an kana salınabilir.
Tiroid bezi tarafından üretilen ana hormonlartriiyodotironinvetiroksin ,T3 sembolleriyle gösterilir veT4 .
Tiroksin, kantitatif olarak tiroid bezinin ana ürünüdür, ancak triiyodotironin - T3 - en aktif tiroid hormonudur. T4'ün hedef dokular üzerinde etkili olabilmesi için T3'e dönüştürülür. Tiroid hormonlarının karşılıklı dönüşümü vücudumuzun tüm dokularında gerçekleşir. Bu işlemeconvertdenir.
Tiroid bezinin içinde foliküler hücrelere ek olarakCdenilen hücreler de vardır. Görevleri ek bir tiroid hormonu üretmektir -kalsitonin . Kalsitonin vücudun kalsiyum-fosfat metabolizmasının düzenlenmesinden sorumludur.
Bununla birlikte, hipotiroidizmin öncelikle T3 ve T4 hormonlarının eksiklikleri ile ilişkili olduğunu bilmeye değer. Kalsitonin eksikliği genellikle ciddi sonuçlara yol açmaz çünkü kalsiyum-fosfat metabolizması diğer hormonlar tarafından da düzenlenebilir.
Tiroid bezi, endokrin sistemin bir organı olarak vücudumuzdaki hormonal düzenleme merkezlerinden biridir. Diğer endokrin bezleri gibi, tiroid bezi de aktivitesi hakkında "karar vermez".
Tiroid fonksiyonunun düzenlenmesi birçok faktöre bağlıdır . Ana tiroid bezi, endokrin sistemin diğer iki organı tarafından denetlenir - hipotalamus ve hipofiz bezi. Birlikte sözde oluştururlar hipotalamus - hipofiz - tiroid ekseni
Hipotalamus ve hipofiz bezi, kendi hormonları (tirotropin TRH, tirotropin TSH) aracılığıyla tiroid bezinin aktivitesini uyarır veya inhibe eder.
Bu hormonların kandaki konsantrasyonları, tiroid bezinin mevcut durumu hakkında sonuca varılmasını sağlar. TSH seviyenizi test etmek, tiroid fonksiyonunuzu izlemenin basit ve kullanışlı bir yoludur.
Tiroid hormonları - nasıl çalışırlar?
Tiroid hormonları kana salındıktan sonra vücudumuzun her dokusuna girer. T3 ve T4, tüm organların metabolizmasını destekler - büyümeyi sağlar ve hücre aktivitesini uyarır.
Tiroid hormonları besinlerin emilimini ve dönüşümünü destekler. Onlar sayesinde hücrelerde oksijen tüketimi ve enerjik maddelerin yanması artar.
Kalp atış hızını, bağırsak hareketliliğini, üreme sisteminin işleyişini, böbreklerin süzülme işlevini ve sinir sisteminde uyarıların iletimini düzenlerler. Tiroid hormonları da zihinsel durumumuzu büyük ölçüde etkileyebilir.
Uygun konsantrasyonlarıorganizmanın büyüme ve gelişme döneminde çok önemlidir. Tiroid hormonları olmadan tüm organların düzgün eğitimi ve olgunlaşması imkansız olurdu.
Hipotiroidizm - Nedenleri
Hipotiroidizm, tiroid bezinin vücudun ihtiyaçlarına göre daha az miktarda hormon ürettiği bir durumdur. Hipotiroidizmin birçok olası nedeni vardır, ancak etkileri her zaman yaygındır -tiroid hormonu eksikliği .
Hipotiroidizm iki ana şekilde ortaya çıkabilir:
- birincil
- ikincil
Birincil hipotiroidizmde , tiroid bezinin kendisinde anormallikler vardır. Primer hipotiroidizm, tiroid hücrelerinin hasar görmesi, işlev bozukluğu veya anormal gelişiminden kaynaklanır.
Sıraylaikincil hipotiroidizmde , tiroid bezinin kendisi düzgün bir şekilde inşa edilmiştir ve işlevlerini yerine getirebilir. Tiroid hormonu eksikliği diğer "dış" bozukluklardan kaynaklanır. İkincil hipotiroidizm en sık olarak, tiroid bezinin işleyişini düzenleyen ana organ olan hipofiz bezinin anormal işleviyle ilişkilidir.
Hipotiroidizmin en yaygın mekanizması hangisidir?
Şu anda, Hashimoto hastalığı, yani otoimmün tiroidit, tüm nedenler arasında baskındır. Bu hastalığın kökünde sözde oto-saldırganlık, yani bağışıklık sisteminin vücudun kendi dokularına anormal reaksiyonu.
Bir hata sonucunda kendi organınız yabancı, yok edilmeye muhtaç olarak tanınır. Vücut, belirli dokuyu yok etmek için antikorlar üretmeye başlar.
Hashimoto hastalığında tiroid hedef organ haline gelir. Hashimoto hastalığı sırasında tiroid hücrelerinin zarar görmesi, tiroid hormonlarının kalıcı eksikliğine yol açar.
Hashimoto hastalığı günümüzde birincil hipotiroidizmin önde gelen nedenidir. Primer hipotiroidizmin diğer olası nedenleri şunlardır:
- tiroid malformasyonları,
- ilaca bağlı tiroid hasarı,
- ve radyasyon veya ameliyat sonucu tiroid bezinin tahrip olması.
Diğerlerinin yanı sıra tiroid bezinin çıkarılması gerekli olabilir bu bezin neoplastik hastalıkları durumunda. Ortaya çıkan hipotiroidizm kalıcıdır ve ömür boyu tedavi gerektirir.
Bazı hastalıklarda tiroid fonksiyonunun geçici bir "tıkanması" olduğunu bilmeye değer, yani.geçici hipotiroidizm . Bu durum, diğerlerinin yanı sıra, subakut durumundatiroid bezinin iltihabı. Çoğu hastada organ zamanla kendini yeniler ve normal tiroid fonksiyonu geri döner.
Hipotiroidizm - Belirtiler
Yetersiz tiroid semptomlarının şiddeti, tiroid hormonlarının düzeyine ve hastalığın süresine bağlı olarak değişebilir. İlk aşamalarda semptomlar çok gizli olabilir.
Subklinik Hipotiroidizm
Hipotiroidizmin erken evreleri genellikle sözde hipotiroidinin şeklini alır. subklinik(gizli). Hormon testlerinin sonuçlarında daha sonra görülebilen hafif sapmalar, hastanın refahında önemli değişikliklere neden olmaz.
Hipotiroidizmin erken belirtileri şunlardır:
- yorgun hissetmek,
- hafif depresif ruh hali,
- ve ayrıca başlangıçta esas olarak elleri ve ayakları etkileyen bir soğukluk hissi.
Hipotiroidizm geliştikçe semptomlar diğer organları etkiler. Tüm dokuları etkileyebilen metabolizmadaki genel bir yavaşlamadan kaynaklanırlar.
Hipotiroidizmin diğer olası belirtileri:
- Gastrointestinal motilitenin yavaşlaması kronik kabızlığa yol açar. Kalp atış hızının yavaşlaması, yorgunluğun artmasına ve egzersiz toleransının azalmasına neden olur.
- Hipotiroidizm seyrinde cilt yapısı değişir - sertleşir ve soğur ve dirsek çevresinde soyulmalar olabilir. Tırnaklar zayıflar ve kırılgan hale gelir ve saç dökülme eğilimi gösterir.
- Metabolizmanın yavaşlaması, lipid metabolizması parametrelerinin bozulmasını (kolesterol artışı dahil) etkiler ve vücut ağırlığında artışa neden olabilir. Kilo alımı da vücuttaki su tutulmasından kaynaklanmaktadır.
- Tipik olarak hipotiroidizmde sözde subkutan doku içinde su birikmesi ile ilişkili miksödem. İlk aşamalarda şişlik esas olarak yüz ve göz kapağı bölgesini etkiler. Zamanla eklemlerde, avuç içi bölgesinde ve vücut boşluklarında da (perikard, plevra, periton) ortaya çıkabilir.
- Tiroid hormonlarının eksikliği üreme sisteminin işleyişini etkiler. Her iki cinsiyette de hipotiroidi, kadınlarda adet ve yumurtlama bozukluklarına ek olarak libido ve cinsel işlev bozukluğunda azalmaya neden olabilir.
Hipotiroidizm seyrinde ruhsal bozukluklar gelişebilir:
- depresif ruh hali,
- depresif durumlar
- ve duygusal kontrol bozuklukları
Çocuklarda hipotiroidizm - konjenital hipotiroidizm
Hipotiroidizmin özel bir türü doğuştandırinsan yaşamının en erken evrelerinde ortaya çıkan hipotiroidizm.
Fetal yaşamda ve erken çocukluk döneminde tiroid hormonlarının eksikliğinin geri dönüşü olmayan sonuçları vardır - beyin gelişimi bozukluklarına, büyümenin bozulmasına ve zihinsel engelliliğe yol açar.
Konjenital hipotiroidizmin neden olduğu semptom sendromuna geçmişte kretinizm deniyordu.
Şu anda, Polonya'da doğan tüm yeni doğanlar bu hastalık için taranmaktadır. Erken tanı ve acil tedavi, hastalığın komplikasyonlarını önler, bu nedenle bugün pratikte tam gelişmiş konjenital hipotiroidizm vakası yoktur.
Hipotiroidizm - komplikasyonlar
Hipotiroidi tanısı, tiroid hormon preparatları ile tedavi için bir göstergedir. Doğru hormon seviyelerini korumak, hastalığın semptomlarının çoğunu az altmanıza ve dokuların düzgün çalışmasını sağlamanıza olanak tanır.
Hipotiroidizm zamanında teşhis edilmezse, hastalığın daha da gelişmesi geri dönüşü olmayan sonuçlar doğurabilir ve hatta yaşamı tehdit edebilir. Tedavi edilmemiş bir hipotiroidizmin en ciddi sonuçları şunlardır:
- kalp ritmi bozuklukları (aşırı yavaş kalp hızı, kalp kasında dürtü iletim bozuklukları),
- bağırsak peristalsisinin tutuklanması,
- şiddetli depresyon
- solunum bozuklukları
Şiddetli, tedavi edilmemiş hipotiroidizmin neden olduğu akut semptom kompleksine hipometabolik koma denir.
Metabolik koma tıbbi bir acil durumdur . Rotasında aşağıdakiler görünür:
- bilinç bozukluğu,
- kardiyopulmoner yetmezlik
- ve vücut sıcaklığında önemli bir düşüş
Hipometabolik koma yoğun bakım ünitesinde tedavi gerektirir.
Hipotiroidizm - teşhis
Tiroid fonksiyonunun ilk değerlendirmesine izin veren temel test, kandaki TSH seviyesinin belirlenmesidir. TSH, hipofiz bezi tarafından üretilen ve folikül büyümesini ve tiroid hormonlarının salınımını uyaran bir hormondur.TSH konsantrasyonunun normu 0.4-4.0 mIU / l .
Doğru TSH konsantrasyonu, tiroid bezinin bozukluklarını dışlamaya izin verir. TSH düzeylerinin yükseldiği ve düştüğü her iki durumda da ek testler gereklidir. Daha sonra serbest tiroid hormonlarını belirlemek gerekir - sözde fT3 ve fT4 (bazı hastalarda TSH, fT3 ve fT4 tayini aynı anda yapılır).
Hipotiroidizm durumunda kandaki fT3 ve fT4 seviyeleri düşer .Bunlara düşük bir TSH seviyesi eşlik ediyorsa, ikincil hipotiroidizmi teşhis edebiliriz. Bu durumda, hipofiz bezi tarafından yetersiz uyarı nedeniyle tiroid bezi daha az miktarda hormon üretir.
Tersine, eğer fT3 ve fT4 azalır ve TSH artarsa, hipotiroidizm birincildir . Hasarlı bir tiroid bezi, az altılmış miktarda hormon üretir ve hipofiz bezi, artan miktarda TSH salgılayarak eksikliği gidermeye çalışır.
Hipotiroidi tanısı şu hormonların düzeyine ilişkin testlere dayanır: fT3, fT4, TSH. Bunların temelinde, tedaviye başlanmalı ve ardından izlenmelidir. Hipotiroidizmin nedenini belirlemek ve ayrıca hastalığın olası komplikasyonlarını belirlemek için ek testler belirtilebilir.
Tiroid bezinin görüntülenmesinde kullanılan test ultrasonografidir (USG). Ultrason, tiroid bezinin boyutunu ve yapısını değerlendirmenizi sağlar. Hipotiroidizmin en yaygın nedenini - Hashimoto hastalığı - teşhis etmek için bu hastalık için tipik olan antikorları test etmek gerekir. Artan anti-TPO ve anti-Tg antikor seviyeleri tanıyı doğrular.
Belirli bir hastada hastalığın ilerlemesine ve klinik semptomlara bağlı olarak, doktor tanıyı uzatmaya karar verebilir. Hipotiroidizmde, periyodik olarak kan sayımının yanı sıra lipid ve karbonhidrat metabolizması parametrelerinin (kolesterol, trigliseritler, açlık glikozu) kontrol edilmesinde fayda vardır.
Diğer komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa, spesifik ek testler (örn. kalp rahatsızlıkları durumunda EKG) gerekli olabilir. Sekonder hipotiroidi teşhisi, derinlemesine hormonal teşhis için bir göstergedir, genellikle hipofiz bezinin bir görüntüleme muayenesi gereklidir.
Hipotiroidizm her zaman tedavi gerektirir mi?
Tedavi edilmeyen hipotiroidizm her zaman ciddi değildir. Hipotiroidizm tedavisine başlama kararı birçok faktöre bağlıdır: klinik semptomların varlığı, yaş, genel sağlık ve tiroid hormon seviyeleri.
Hipotiroidi semptomatik ise tedaviye kesinlikle başlanmalıdır. Klinik semptomların yokluğunda (gizli hipotiroidizm), karar esas olarak TSH düzeyine bağlıdır.TSH düzeyi olan tüm hastalarda tiroid hormonlarının takviyesi endikedir>10 mIU / l TSH seviyesi 5-10 mIU/L ise daha önceden teşhis edilmiş tiroid hastalığı ve ek risk faktörlerinin (örn. kalp hastalığı) varlığında tedaviye başlanır. Yaşlılarda (80 yaş üstü),hafif gizli hipotiroidizm tedaviden uzak tutulabilir. Ancak hastalık belirtilerinin ortaya çıkması durumunda ilaçlara başlanmalıdır. Hamile kadınlar için daha kısıtlayıcı kurallar geçerlidir. Tiroid hormon eksikliği fetüsün gelişimini ciddi şekilde bozabilir, bu nedenle asemptomatik hipotiroidizm bile hamilelik sırasında tedavi edilmelidir.Hamilelik sırasında tiroid hormonları ile tedavi endikasyonu TSH seviyesinin 2.5 mIU / l'nin üzerinde olmasıdır . Hipotiroidizmin nedeni ne olursa olsun, ortak bir tedavi rejimi vardır -tiroid hormonu takviyesi . Hipotiroidizm ilacı öncelikle L-tiroksindir (LT4, Letrox, Euthyrox). Hormonların doğru dozunun belirlenmesi TSH kontrol testleri gerektirir. Tedavi genellikle ilacın düşük dozları ile başlatılır, gerektiğinde artırılır. Tedaviye başlandıktan yaklaşık bir ay sonra ilk hormon düzeyi kontrol testleri yapılır. İlacın uygun dozu belirlendikten sonra yılda bir kez TSH, fT3 ve fT4 düzeylerinin test edilmesi yeterlidir. Tiroid hormon preparatları aç karnına alınmalıdır, yaklaşık 0,5 - 1 saat yemekten önce. Bazı ilaçların gastrointestinal sistemden L-tiroksin emilimini sınırladığını hatırlamakta fayda var. Demir, alüminyum, kalsiyum içeren veya mide asidi salgısını az altan preparatların aynı anda kullanılması durumunda en az iki saat ara verilmelidir. Hipotiroidizmi tedavi etmenin özel ilkeleri hamile kadınlar için geçerlidir. Tiroid hormonlarına olan talebin arttığı bir dönemdir, bu nedenle ilacın temel dozunda bir artış gerektirir (genellikle yaklaşık %30 oranında, dozlar sadece ilgili hekime danışılarak değiştirilmelidir). Ek olarak, hipotiroidi durumunda hamile hastalar 250 µg/gün dozunda iyot takviyesi yapmalıdır. Hamilelik dışında, hipotiroidizmde iyot takviyesi gerekli değildir (diyette bu elementin kanıtlanmış bir eksikliği hariç). Hipotiroidizm, çoğu durumda ömür boyu tedavi gerektiren kronik bir durumdur. Doğru teşhis ve tedavi edilen hipotiroidizm, sağlık komplikasyonlarıyla ilişkili değildir. Yetersiz tiroid hormon dozu veya tedavinin kesilmesi geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir. Gebe kadınlarda hipotiroidizmin tedavisi, fetüsün düzgün gelişimi için bir ön koşul olduğu için özellikle önemlidir.Hipotiroidizm - ilaç uygulama kuralları
Hipotiroidizm - prognoz