Periton, karın ve pelvisin iç yüzeyini kaplayan ve aynı zamanda iç organları da kaplayan seröz zardır. Peritonit tıbbi bir acil durumdur ve acil cerrahi müdahale gerektirir. Peritonitin nedenleri ve belirtileri nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor? Komplikasyonlar nelerdir?

PeritonSindirim sisteminden gelen bakteriler, tahriş edici maddeler, yabancı cisimler veya kan, idrar, safra veya meyve suyu gibi fizyolojik sıvıların pankreas iltihabına girdiğinde fizyolojik olarak steril bir ortamdır,peritonitinsan hayatını doğrudan tehdit eden ve acil tıbbi müdahale gerektiren gelişebilir.

Otrzewna: inşaat

İnsan vücudunda periton iki plaktan oluşur. Birincisi parietal periton (karın duvarını içeriden kaplar), ikincisi viseral peritondur (karın boşluğu ve pelvisteki organları kapsar).

Parietal peritonun visseral periton ile birleştiği yer mezenterdir.

Periton boşluğu, periton laminaları arasındaki doğal bir boşluktur ve az miktarda sıvı ile doldurulur.

Aşırı miktarda asit üretimi ve birikimini içeren bir durum asittir.

Periton: periton boşluğunun delinmesi

Parasentez , yani periton boşluğunun delinmesi, muayene için asit sıvısının toplanmasını içeren bir tanı testidir. Derilerin gerginliğini az altmak ve asitten muzdarip bir hastanın rahatsızlığını hafifletmek için de yapılabilir.

İşleme başlamadan önce hastanın karnını palpe edin, sıvı varlığının sınırlarını belirleyin ve ponksiyon yerini belirleyin.

Zorluk durumunda, iğnenin yerleştirilmesi gereken yeri işaretleyen radyoloji ile karın boşluğunun ultrasonunun yapılması tavsiye edilir.

İşlemden önce ellerinizi iyice yıkayıp dezenfekte etmeli, steril eldiven giymeli ve ponksiyon bölgesini dezenfekte etmelisiniz.

Lokal anestezik kullanımı gerekli değildir ancak işlem sırasında hastanın konforunu arttırır.

Delme, iğne deri yüzeyine dik, genellikle 1/3 mesafede yapılır.sol veya sağ üst iliak omurga ile göbek arasında.

Toplanan asit sıvısı temel testler ve sıvının aerobik ve anaerobik ortamda kültürü için laboratuvara gönderilmelidir.

Asit sırasında sıvı akıntısı olması durumunda, elde edilen sıvının tam miktarını yazın ve olası albümin transfüzyonuna karar verin.

Periton: periton içi ve dışı organlar

İnsanların karın boşluğundaki organlar, peritona göre konumlarına göre, intra ve ekstraperitoneal organlara ayrılır.

İntraperitoneal organlar arasında yemek borusunun bir kısmı, mide, oniki parmak bağırsağının bir kısmı, ince bağırsak (jejunum ve ileum), karaciğer ve safra kesesi, apendiks, kalın bağırsağın bir kısmı (çekum, enine, sigmoid kolon), dalak bulunur. , rahim ve yumurtalıklar ve fallop tüpleri. Tamamen visseral peritoneal lamina ile kaplıdırlar.

Öte yandan, ekstraperitoneal organlar arasında idrar kesesi, böbrekler ve üreterler, adrenal bezler, pankreas, duodenumun bir kısmı ve kalın bağırsağın bir parçası (yükselen kolon, inen kolon, rektumun bir kısmı) bulunur.

Peritonit

Peritonit, akut karının yaygın bir nedenidir. Çoğu zaman periton boşluğunda enfekte sıvının varlığından veya patojenlerin ve tahriş edici maddelerin girişinden kaynaklanır.

En popülerleri birincil ve ikincil, akut ve kronik, sınırlı ve yaygın, ayrıca bulaşıcı ve kimyasal olan birkaç peritonit bölümü vardır.

Açık farkla en yaygın olanı akut sekonder pürülan peritonittir.

Hastalar tarafından sunulan klinik semptomlar şunları içerir:

  • sürekli, şiddetli karın ağrısı
  • artan karın kas tonusu
  • şişkinlik
  • bağırsak peristalsisinin ortadan kaldırılması
  • dışkı geçiş bozukluğu
  • mide bulantısı
  • kusma
  • ateş
  • titreme

Hastalar çoğunlukla huzursuz, solgun ve terlidir. Sık nefes alırlar, kalp atışları hızlıdır ve tansiyonları düşüktür.

Karın ağrısı hareket sırasında kötüleşir, bu nedenle peritonitli hastaların yan yatması tipik bir durumdur ve alt uzuvları bükülür.

Peritonit: neden olur

Peritonitin en yaygın nedenleri, genellikle akut apandisit, mide ülseri perforasyonu veya mide içeriğinin periton boşluğuna dökülmesiyle komplike olan gastrointestinal sistemin bozulmasıdır.duodenum, mezenterik damarların embolisi veya trombüsü, travma veya cerrahinin neden olduğu bağırsak nekrozu.

Peritonite ayrıca uzantıların iltihaplanması, safra yollarının hastalıkları ve ayrıca pankreas hastalıkları neden olabilir. Peritonit, sindirim sisteminin devamlılığında net bir kesinti olmadan ve açık bir enfeksiyon kaynağı olmadan ortaya çıkar - o zaman buna spontan peritonit denir.

Periton semptomları

Periton semptomları, periton tahrişi veya iltihabı gelişen hastalar tarafından sunulur. Genellikle gaz ve dışkı bozuklukları, mide bulantısı, kusma ve karın ön duvarında artan kas tonusunun (tahta benzeri karın olarak adlandırılır) eşlik ettiği şiddetli karın ağrısı nedeniyle doktora gelen her hastada muayene edilmelidir. Periton semptomları arasında Blumberg, Rovsing ve Jaworski semptomu öne çıkıyor.

  • Blumberg'in semptomu

Blumberg semptomunun incelenmesi, hasta sırt üstü yatarken yapılır. Hastanın karın duvarına parmak uçlarıyla derinden bastırılması ve hızla yukarı doğru yırtılmasından ibarettir. Parmaklardaki baskı aniden kalktığında ağrı oluştuğunda pozitif bir semptom tanımlanır.

  • Rovsing semptomu

Rovsing semptomu, sırt üstü yatan bir hastayla test edilir. Hastanın karın duvarını parmak uçlarıyla yavaşça sıkıştırmaktan, onları sol iliak fossadan sol hipokondriyum alanına taşımaktan oluşur. Testin amacı, kalın bağırsakta bulunan gazların basıncını artırmak ve onu germektir.

Pozitif Rovsing semptomu, sağ iliak fossa bölgesinde apandisiti gösterebilecek şiddetli ağrı oluşması olarak tanımlanır ve bu yönde karın ağrısının ileri teşhisini gerektirir.

  • Jaworski'nin semptomu

Jaworski semptomunun muayenesi sırt üstü yatan bir hasta üzerinde gerçekleştirilir. Diz ekleminde düzleştirilmiş sağ alt uzuvun kaldırılmasından, hastanın karın duvarına sağ iliak fossa alanında bastırılmasından ve yavaş yavaş uzuv indirilmesinden oluşur.

Jaworski'nin pozitif bir semptomu, düzleştirilmiş uzuv indirilirken ağrı göründüğünde tanımlanır. Apandisit belirtisi olabilir ve böyle bir semptom gösteren bir hastada bu yönde daha fazla karın ağrısı teşhisi konulması gerekir.

Peritonit: neden olur

Gastrointestinal sistemden salınan sindirim içeriği peritonu tahriş eder ve reaksiyona neden olur.iltihaplı. Periton boşluğunda proteinden zengin, eksüdatif bir sıvı birikmeye başlar.

Hastanın sağlığına ve bağışıklık sisteminin etkinliğine bağlı olarak, iltihaplanma süreci peritonla sınırlı olabilir (sınırlı peritonit gelişir) veya yayılabilir (o zaman yaygın pürülan peritonitten bahsediyoruz) ve uzak organları içerebilir bakterilerin kan damarları yoluyla yayılması yoluyla sepsis ve çoklu organ yetmezliği sendromuna yol açar.

Peritonit: komplikasyonlar

Peritonit, yaşamı tehdit eden acil bir durumdur ve birçok ciddi komplikasyonu beraberinde getirir, bu nedenle hızlı, doğru teşhis ve genellikle cerrahi olmak üzere etkili tedaviyi uygulamak çok önemlidir.

Peritonitin en sık görülen komplikasyonları, intraperitoneal apseler ve yapışıklıklar (bağırsak tıkanıklığının gelişmesine neden olabilir) ve sepsis gibi lokal komplikasyonların yanı sıra ölüme yol açabilen çoklu organ yetmezliği sendromunu içerir.

Diffüz Peritonit

  • semptomlar

Yaygın peritonitli hastalarda en sık görülen semptomlar bulantı, kusma ve karın ağrısıdır. Zaman geçtikçe, gaz ve tabureler çalışmayı bırakır, karın daha ağrılı, şişkin ve gergin hale gelir ve peristalsis'i duymak giderek zorlaşır.

Artan ağrı nedeniyle hastalar, alt uzuvları kalça ve diz eklemlerinde bükülü olarak yataklarda tek pozisyonda yatarlar, bu da karın kas gerginliğini az altır. Peritoneal semptomlar ortaya çıkar ve karın plank hale gelir.

Hasta hastaneye yatırılmalı ve iyice muayene edilmelidir, çünkü tıbbi müdahale ve uygun tedavi olmadan hastanın sağlığı hızla bozulabilir, susuz kalabilir, tansiyon düşebilir, taşikardi ve kalp ritmi bozuklukları meydana gelebilir.

Yanlış teşhis edilmiş ve tedavi edilmemiş yaygın peritonit, tıbbi bir acil durum olan septik şoka yol açabilir.

  • teşhis

Doktorun yaygın peritonitten şüphelendiği her hastaya en kısa sürede laboratuvar kan testi yaptırılmalıdır.

Artan inflamasyon parametreleri (lökositoz, CRP, prokalsitonin) ve su ve elektrolit dengesindeki bozukluklar (özellikle kandaki anormal sodyum ve potasyum seviyeleri) ile doğru tanı belirtilmelidir.

Gerekli görüntüleme çalışmaları içinŞiddetli karın ağrısı olan her hastada yapılmalıdır, karın boşluğunun röntgeni ve ultrasonunu içerir.

Peritonit kaynağı olarak gastrointestinal perforasyonun (diyafram kubbelerinin altındaki gaz), gastrointestinal obstrüksiyonun (bağırsaklarda birden fazla sıvı seviyesi görünür) veya akut pankreatit veya akut kolesistitin varlığını veya dışlandığını doğrularlar.

  • farklılaşma

Diffüz peritonit tanısı deneyimli bir doktor için bile kolay değildir. Şiddetli karın ağrısı her zaman akut karın hastalıkları, apandisit ve yumurtalık kisti torsiyonu veya yırtılması veya dış gebelik gibi jinekolojik durumlardan ayırt edilmelidir.

Akut pankreatit veya akut kolesistit seyrinde karın ağrısı, bulantı, kusma ve perist altizm de ortaya çıkabilir. Yaşlıları, özellikle de peritoniti hafif semptomatik olabilen diyabetlileri hatırlamalısınız.

  • tedavi

Diffüz peritonit tedavisi altta yatan nedene bağlıdır. Çoğu zaman, gastrointestinal perforasyon oluşumu ve gıda içeriğinin periton boşluğuna sızması nedeniyle geniş bir aktivite yelpazesine sahip antibiyotik tedavisi ile desteklenen cerrahi bir işlemdir.

Spontan bakteriyel peritonit

Spontan bakteriyel peritonit (SBP), periton boşluğunda biriken asit sıvısının bakteriyel enfeksiyonunun neden olduğu nadir bir durumdur.

Genellikle insan sindirim sistemindeki bakterilerin neden olduğu asitten mustarip kişilerde görülen bir komplikasyondur:E. coli , gram pozitif koklar ( Enterococcus faecalis ),Serratiave cinsinin patojenleriKlebsiella ,ProteusbenPseudomonas .

  • tanıma

İdiyopatik bakteriyel peritonitli hastalarda en sık görülen semptomlar ateş, titreme, iştahsızlık ve karın ağrısıdır.

Spontan inflamasyonun teşhisi için bir koşul olan karın boşluğu içinde görünür bir enfeksiyon kaynağı olup olmadığının kontrol edilmesi ve görüntüleme testlerinin yapılması önemlidir (perforasyon veya periton apsesi varlığında buna denir. sekonder peritonit).

Fizik muayene sırasında doktor periton semptomlarının varlığını belirler. Kurmakteşhiste laboratuvar testleri için asit sıvısı toplamak ve materyalin aerobik ve anaerobik kültürünü yapmak gereklidir.

1 mm'de 250'den fazla nötrofilin (nötrofil) varlığı3ilk şüpheleri doğrular.

  • tedavi

İdiyopatik bakteriyel peritonit için en etkili tedavi geniş spektrumlu antibiyotik tedavisidir. Hastanede yatış ve intravenöz ilaç uygulaması en yaygın gereksinimlerdir. Tedavide 3. kuşak sefalosporinler (örn. sefotaksim) veya florokinolon antibiyotikler (örn. siprofloksasin) kullanılır

  • prognoz

Spontan bakteriyel peritonitin ortaya çıkması, asitli hastaların prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Asit sıvısının laboratuvar incelemesinin sonuçlarına göre spontan ve sekonder bakteriyel peritonit ayrımı ("Interna Szczeklik. Dahili Hastalıklar El Kitabı")

SPONİTİK BAKTERİYEL İTİTSEKONDER BAKTERİYEL PERİKONİT
Nötrofiller (mm cinsinden3 )250-1200>1200
Ph>7 <7
Glikoz (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
Protein (g / dl)<3,0>3,0
BakteriAerobik (genellikle 1 patojen)Aerobik ve anaerobik (karışık flora)

Tüberküloz peritonit

Tüberküloz peritonit çok nadir görülen bir hastalıktır. Genellikle sadece peritonu değil, sindirim sisteminin diğer organlarını da etkiler ve deneyimli bir doktor için bile teşhis edilmesi zordur.

Literatür, gastrointestinal sistem tüberkülozunun karakteristik semptomlarını tanımlamamaktadır. Hastalarda kasıtsız kilo kaybı, iştahsızlık, ishal, karın ağrısı, ateş ve asit görülebilir.

Aseptik (kimyasal) peritonit

Kimyasal peritonite, bir maddenin seroza üzerindeki tahriş edici etkisi ve buna eşlik eden vücutta bir inflamatuar reaksiyon gelişmesi neden olur.

Bu durumun en yaygın nedenleri arasında gastrointestinal sistemin, sindirim yollarının bozulması sonucu safra (biliyer peritonit), mide suyu, pankreas suyu, idrar, dışkı veya kanın steril periton boşluğuna sızması yer alır. , veya kan damarları.

bunu yapma

Peritonit - almayınağrı kesici ilaçlar

Peritonit belirtileri ortaya çıkar çıkmaz, mümkün olan en kısa sürede bir ambulans çağırın. Tıbbi konsültasyona kadar herhangi bir ilacı (ağrı kesici veya diyastolik ilaçlar) kendi başınıza almamalısınız, çünkü bunlar hastalığın görüntüsünü bulanıklaştırabilir ve böylece doğru tanı ve tedaviyi geciktirebilir.

Kategori:

Gastroloji