Mekanik trombektomi, örneğin felç gibi atardamarlardaki tıkanıklıkların endovasküler tedavisi için bir yöntemdir. Bu prosedür, koroner anjiyoplastiden sonra, tıpta son zamanlarda yaygın olarak geliştirilen minimal invaziv, endovasküler tekniklerin bir başka örneğidir. Trombektominin ne olduğunu, tüm felçli kişiler için uygun bir tedavi olup olmadığını ve nerede yapıldığını öğrenin.

Mekanik trombektomiserebral arterdeki tıkanıklığı gideren endovasküler bir prosedürdür. Bu yöntemin daha büyük bir ölçekte tanıtılmasından bu yana, standart tedavinin - trombolizin etkisiz veya kontrendike olduğu ve inme son derece şiddetli olan insanlara yardım etme fırsatına sahip olduğumuz için tamamen yeni bir felç tedavisi dönemi başlamıştır. . Ancak, bir inmenin ilk belirtileri ortaya çıktığında anahtarın hızlı bir şekilde yardım çağırmak olduğu unutulmamalıdır:

  • bir elde uyuşma
  • ağız köşesi sarkık
  • konuşma bozukluğu

Bunun nedeni, trombektominin de sınırlamaları olmasıdır - zaman. Ne kadar erken yardım sağlanırsa, seçilen tedavi yönteminden bağımsız olarak başarılı tedavi şansı o kadar artar.

İnme, kan dolaşımı bozukluklarından kaynaklanan beyin işlev bozukluğunun neden olduğu bir dizi semptomdur. İki tür inme vardır: bir damarda hasar ve beyine kanama olduğunda hemorajik inme veya iskemik inme olabilir. Bu durumda beyin damarları bir emboli ile kapatılır ve kan beynin belirli bölgelerine akmaz ve embolinin kaynağı atriyal fibrilasyon veya karotis aterosklerozu olabilir.

Bunlardan ilki - hemorajik olaylar nadirdir, yönetim spesifik olmayan tedaviyi içerir: sıvı tedavisi, hasta izleme, uygun farmakolojik tedavi ve bazen beyin cerrahisi. İskemik inme durumunda tedavi seçenekleri daha geniş ve daha spesifiktir.

Polonya'da böyle bir durumda bakım standardı şu anda trombolizdir, yani embolizmin trombolitik ilaçlarla çözülmesidir - antikoagülanlar "kanı inceltir".

Trombektomi, yani tıkanıklığın mekanik olarak çıkarılması, farmakolojik tedavinin etkisiz kaldığı veya etkisiz olduğu durumlarda kullanılır.kontrendikedir.

Her yöntemin etkinliği, öncelikle uygulama zamanına bağlıdır, bu nedenle inme semptomları durumunda hemen devam etmek çok önemlidir. Maksimum etkinliği sağlamak için, prosedür semptomların başlangıcından itibaren birkaç saat içinde yapılmalıdır. Bir inmenin tipik semptomlarının: konuşma bozuklukları, yüz asimetrisi, vücudun bir tarafındaki kasların dengesizliği veya zayıflaması olduğunu hatırlamakta fayda var. Bunlardan herhangi birinin olması durumunda derhal tıbbi yardıma başvurulması gerekmektedir.

Trombektomi yapan hastaneler

Mekanik trombektomi, çeşitli nedenlerle son derece uzmanlaşmış merkezlerde yapılır. Birincisi: prosedürü gerçekleştirmeden önce, yalnızca beyin damarlarının değil, aynı zamanda aort ve boyun arterlerinin tomografisi veya MRI'sı gibi kapsamlı görüntüleme teşhisi yapmak gerekir. Bu, her şeyden önce, prosedürün etkili ve güvenli olması için hastayı uygun şekilde nitelendirmeye izin verir. Görüntüleme testleri de prosedürün planlanmasında ve operatör tarafından uygun ekipmanın seçilmesinde çok yardımcı olur.

İşlemin kendisi, X-ışını radyasyonuna erişimi olan ve işlem sırasında anjiyografi yapma imkanı olan bir nöroradyoloji odasında gerçekleştirilir, trombektomi sırasında kullanılan temel görüntüleme tekniğidir.

Böyle bir ameliyattan sonra hastalar uygun bakım gerektirir, bu nedenle trombektomi merkezi nöroradyoloji odasının dışında şunları içermelidir: inme profiline sahip bir nörolojik koğuş, yoğun bakım koğuş ve beyin cerrahisi koğuş.

Tabii ki, hastayla ilgilenen ekip daha az önemli değildir, tüm üyeleri kilit bir rol oynar: hastayı prosedür için hazırlayan doktorlar, görüntüleme testlerini değerlendiren radyologlar ve son olarak prosedürü uygulayan - çoğu zaman girişimsel radyologlar , prosedürü gerçekleştirmek için uygun koşulları sağlayan teknisyenler ve hemşirelerin yanı sıra.

2022'de Polonya'da trombektomi sunan 25 merkez vardı. Umalım ki bu sayı artacak ve birçok hemodinamik laboratuvarının hızlı bir şekilde organize edildiği ve tedavinin etkinliğine önemli katkı sağlayan kalp krizi tedavisinde olduğu gibi inmelerin geniş çaplı cerrahi tedavisi mümkün olacaktır. iskemik kalp hastalığı.. Ne yazık ki, organizasyon gereklilikleri ve yeterli yedekleme tesislerine sahip olma gerekliliği birçok durumda elde edilmesi zor olabilir.

1 Aralık 2022'den itibaren, Sağlık Bakanlığı'nın yürüttüğü yedi kurumun üstleneceği bir pilot proje başladı.Acil servisin bir parçası olarak mekanik trombektomi, bunlar:

  • Katowice'deki Yukarı Silezya Tıp Merkezi
  • Rzeszów'daki 2 Nolu İl Klinik Hastanesi
  • Batı'nın Grodzisk Mazowiecki'deki Bağımsız Kamu Uzman Hastanesi
  • Lublin'deki 4 Nolu Bağımsız Kamu Klinik Hastanesi
  • Krakow'daki Üniversite Hastanesi
  • Gdańsk'taki Üniversite Klinik Merkezi
  • Varşova Askeri Tıp Enstitüsü

Kimlerde trombektomi var?

Prosedürü gerçekleştirme olasılığı birçok koşuldan kaynaklanmaktadır ve gerçekleştirilme süresi çok önemlidir, bu nedenle bu yöntemi kullanmaya karar vermek çok zordur. En iyi tedavi seçeneğinin seçilmesi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

  • semptomların başlangıcından itibaren geçen süre
  • inmenin mevcut tedavisi
  • geminin kapatıldığı yer - tıkanmanın yeri
  • felç şiddeti
  • komorbiditeler

Tüm riskleri ve faydaları göz önünde bulundurmak, prosedürün kimin için güvenli ve etkili olacağına karar vermenizi sağlar.

Trombektomi - işlem tekniği

Belirtildiği gibi trombektomi nöroradyoloji laboratuvarında yapılmaktadır. Prosedür için hazırlık, vasküler erişim alanında cildin tıraş edilmesini ve dezenfekte edilmesini içerir.

İşlem, operatörün tercihine bağlı olarak lokal veya genel anestezi (genel anestezi) altında gerçekleştirilir, her iki yöntemin de güçlü ve zayıf yönleri vardır.

Prosedür kasıktaki femoral arterin delinmesiyle başlar. Ardından, kan dolaşımına karşı, art arda iliak arterlerden, aorttan karotise, iç karotid arterlere ve daha sonra serebral arterlere veya aorttan subklavian ve vertebral arterlere uzanan uzun kateterler yerleştirilir.

Prosedür, skopların kontrolü altında gerçekleştirilir, yani tedaviler sırasında ekranda görüntülenen bir dizi röntgen görüntüsü, bir kontrast maddesinin eşzamanlı uygulanması, bir trombüsün - sınırlı kan akışının olduğu bir yerin yerini belirlemenizi sağlar.

Daha sonra kateterlerden küçük sepetler sokulur, bunun yardımıyla pıhtı alınır ve dışarı çekilir. İşlemden sonra ponksiyon yeri sıkıştırılır.

Prosedürün fikri karmaşık değildir, ancak etkili ve güvenli bir şekilde uygulanabilmesi için yalnızca çok miktarda ekipman (trombektomi, kateter, balon kateter, pompa) değil, aynı zamanda sabır gerektirir. ve hassasiyet, bu yüzden bu prosedürler uzun ömürlüdür.

Trombektomi sonrası tedavi

Ameliyat sonrası yeterli tedavi sadece sağlığı iyileştirmeye değil, aynı zamanda gelecekte benzer atakları önlemeye de izin verir. Üstündeinmenin nedenini belirlemek için gerekli olan her şey, bu amaçla kardiyovasküler sistemin teşhisi yapılır, örn.

  • kalp atış hızı değerlendirmesi
  • ekokardiyografik muayene
  • karotid arterlerin ultrasonu
  • laboratuvar testleri

Bu, nedeni tespit etmek ve tedavi etmek veya en azından sonraki atakları önlemek içindir. Prosedür tetikleyici faktöre bağlıdır ve şunları içerir:

  • Atriyal fibrilasyon durumunda sol atriyumda trombüs oluşabilir ve bu da emboli oluşturup felce neden olabilir. Tedavi profilaksidir: bu süreci engelleyen antikoagülanların verilmesi
  • karotis aterosklerozu durumunda, kolesterol birikintileri, miktarını az altmak ve trombositlerin aktivitesini inhibe etmek için ilaçlar ve bazen de cerrahi tedavi kullanılır

Sistemik hastalıklar (örneğin romatoid artrit), diyabet veya hiper pıhtılaşma dahil olmak üzere tüm hastalıkların yeterli tedavisi eşit derecede önemlidir.

Rehabilitasyon inme sonrası iyileşmede önemli bir rol oynar.

Trombektomi komplikasyonları

Trombektomi, beynin hassas damarları üzerinde yapılan ve çok ciddi sonuçlara yol açabilen bir işlemdir. Herhangi bir prosedürde olduğu gibi, trombektomi komplikasyon riski ile ilişkilidir, bunlar çeşitli yönlerden kaynaklanır:

  • damar yolu
  • bir kontrast maddesinin uygulanması
  • emboli ile damarda hasar

Komplikasyonlar nadirdir ve çoğu zaman tedavinin etkilerini etkilemez, bunlar şunları içerir:

  • damar delinmesi ve kafa içi kanama
  • aort hasarı
  • zapori
  • femoral arterde hasar
  • kontrasta karşı alerjik reaksiyonlar

Diğerlerinin yanı sıra, komplikasyon riski nedeniyle, gerektiğinde acil yardım uygulamak için beyin cerrahisi de dahil olmak üzere yeterli tesislere sahip olmak gereklidir.

Trombektomi sadece felç tedavisinde değil

Bu tekniğin kullanılabileceği bir diğer durum ise pulmoner emboli. İşlemin prensibi benzerdir, fark yapıldığı yerdir. Bu durumda femoral ven delinir, ardından iliak, inferior vena kava, sağ atriyum ve sağ ventrikülden bir pulmoner arter kateteri yerleştirilir.

Damarların boyutu ve lezyonların yaygınlığı nedeniyle, küçük serebral arterlerde olduğu gibi tıkanıklığın bir sepet ile giderilmesi çoğu zaman mümkün değildir.

Pulmoner trombektomi sırasında materyal parçalanır ve parçalar halinde çıkarılır. Bu tedavi yapılırgenellikle hemodinamik laboratuvarındadır ve operatör genellikle invaziv bir kardiyologdur.

Yazar hakkındaYay. Maciej GrymuzaTıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu Poznan'da K. Marcinkowski. Üniversiteden çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisidir. Özellikle invaziv kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (stimülatörler) ile ilgilenmektedir.

Kategori:

Kardiyoloji