DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Katarzyna Banaszczyk

Mukormikoz mantar hastalıklarına aittir. Çoğumuzun mikozları küçük bir hastalık gibi görünse de, bağışıklığı azalmış kişilerde ölüme bile yol açabilir. Mukormikoz nasıl kendini gösterir ve bu hastalığın hangi formları vardır? Mukormikozun prognozu ve tedavileri nedir?

Mukormycosis ,zygomycosisolarak da bilinir, invaziv bir mantar hastalığıdır. Mukormikoz gelişiminden sorumlu mantarlar (yani esas olarak Mucorales cinsinin mantarları, çoğunlukla Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) Esas olarak toprakta ve çürüyen organik maddelerde bulunur. Bu hastalığın tarif edilen ilk vakası, kontrolsüz diyabetli bir hastayla ilgiliydi ve 1885 yılına kadar uzanıyordu.

Sevgili enfeksiyon

Enfeksiyon, mantar sporlarının solunması yoluyla (bu, pulmoner formun ve sino-serebral formun gelişimine zemin hazırlar), ayrıca yutma yoluyla (daha sonra gastrointestinal sistem enfekte olur) ve transdermal olarak (yaralanmalar ve kesikler yoluyla) oluşabilir. , sonra bu hastalığın cilt formunu geliştirir.

Hastane enfeksiyonu da mümkündür - tipik olarak mantar sporları ile kontamine olmuş tıbbi ekipman yoluyla. İnsanlar arasında enfeksiyon bulaşma olasılığı şu ana kadar açıklanmadı.

Mukormikoz - risk faktörleri

Mukormikoz gelişimine zemin hazırlayan belirli faktörler vardır. Bu faktörlerin ilk grubu, vücudun bağışıklığını az altan koşullarla ilişkilidir. Buraya şunları ekleyebiliriz:

  • yanlış tedavi edilmiş, dekompanse diyabet,
  • neoplastik hastalıkların varlığı,
  • hematopoietik hücre nakli,
  • nötropeni - bağışıklık süreçlerinin doğru seyrinde çok önemli bir rol oynayan beyaz kan hücrelerine ait nötrosit sayısında azalma,
  • monositopeni - aynı zamanda beyaz kan hücrelerine ait olan monosit sayısında azalma,
  • immünosupresif tedavi - yani bağışıklık sisteminin aktivitesinin inhibe edilmesi - immünosupresif ilaçlar arasında diğerlerinin yanı sıra steroidler, siklosporin, metotreksat veya bazı biyolojik ilaçlar bulunur,
  • fırsatçı enfeksiyonların bir arada bulunması- yani tipik olarak bağışıklığı baskılanmış kişilerde bulunanlar - örneğin, HIV hastaları,
  • kaşeksi, element ve vitamin eksiklikleri,
  • COVID-19 hastalığına sahip olmak.

Mukormikoz gelişimi için diğer risk faktörleri şunlardır:

  • ilaç almak, yaralanmalar, yanıklar - cilt mukormikozuna yatkınlık,
  • deferoksamin ile tedavi - tipik olarak vücutta aşırı demir olması durumunda kullanılan bir ilaç,
  • mantar sporları içeren fermente yulaf lapası yemek,
  • mısırdan yapılan alkollü içeceklerin içilmesi,
  • sporlarla kirlenmiş bitkilerin, otların kullanımı,
  • ağız boşluğunu incelemek için sporla kontamine aletlerin kullanılması (diğerlerinin yanı sıra diş hekimliğinde olası enfeksiyonlar).

Mukormikoz belirtileri

Bu mantar hastalığına eşlik eden semptomlar öncelikle hastalığın şekline bağlıdır. Mukormikozu ayırt ettiğimizi burada belirtmekte fayda var:

  • sino-serebral,
  • pulmoner,
  • cilt,
  • sindirim sistemi,
  • yayıldı.

Sino-serebral mukormikoz

Daha sonra paranazal sinüslere giren sporların solunması, hastalığın bu formunun gelişmesine yol açar. Sinüslerde oluşan miselyum büyüyerek sadece sinüslerin dokusunu değil, göz çukuru dahil komşu alanları da yok eder. Merkezi sinir sistemi (beyin) de işin içindedir.

Sinüs projeksiyonunda ağrı, ateş ve yörüngede zaten rahatsız edici bir şişlik olduğu için ilk belirtiler sinüzite benzeyebilir. Sinir sisteminin tutulduğunu gösteren belirtiler şunlardır:

  • kranial sinirlerin felci,
  • sarkık göz kapağı,
  • gözleri şişkin,
  • göz küresinin hareket bozuklukları,
  • körlük.

Pulmoner Mukormikoz

Akciğerlerin mukormikoz ile tutulumuna eşlik eden semptomlar çok spesifik değildir ve tanı koymada çok yardımcı değildir. Bu durumun en yaygın belirtileri şunlardır:

  • ateş,
  • öksürük, oldukça kuru,
  • bazen nefes darlığı, hemoptizi,
  • göğüs ağrısı

Bu tür semptomları olan hastalar genellikle aspergilloz için tedavi edilir, ancak beklenen iyileşmeyi sağlamaz. Bronşlar ve trakeanın da etkilenebileceğini ve atelektazinin gelişebileceğini, yani akciğerlerin az altılmış havalanma durumunun meydana gelebileceğini belirtmekte fayda var.

Miselyum sürekli bir yolda büyüyebilir ve göğüs damarlarını, göğüs duvarlarını, mediasteni ve hatta perikardı işgal edebilir.

Gastrointestinal mukormikoz

Çok sık ölümcül.Miselyum, diğerlerinin yanı sıra, mide-bağırsak duvarına sızar ve onu tahrip ederek delinmeye yol açar. Dahası, kan damarları da dahil ve yok edilerek karın içi kanamalara yol açar.

Ayrıca miselyum pankreas, karaciğer ve dalağı işgal edebilir.

Mukormikoz, çok ciddi bir klinik durum olan peritonit, sepsis ve keskin bir karın ile sonuçlanır.

Derinin mukormikozisi

Mukormikozun kutanöz formu, öncelikle eritem ile çevrili bir kabuk ile sertleştirilmiş nekroz varlığı ile kendini gösterir. Sadece cilt değil cilt altı dokusu da tutulabilir.

Enfeksiyon tendonlara, kaslara ve kemiklere yayılabilir ve yayılmış hastalığın gelişmesine yol açabilir.

Yaygın Mukormikoz

Bu mantar enfeksiyonunun yayılmış formu, miselyumun kan damarları yoluyla vücudun birçok organına yayılmasıyla ilişkilidir. Ne yazık ki, mukormikozun bu formu %100 ölüm oranı ile ilişkilidir.

Bu hastalığın klinik tablosunun, aspergilloz adı verilen başka bir istilacı mantar enfeksiyonuna benzediğini belirtmekte fayda var.

Mukormikoz teşhisi

Kan testleri ile ilgili olarak - periferik kan sayımları lökositozu, yani beyaz kan hücrelerinin sayısında bir artışı gösterir, ancak tipik olarak bulaşıcı hastalıklara eşlik ettiği için spesifik bir semptom değildir.

Sino-serebral mukormikozdan şüpheleniliyorsa kontrastlı bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testleri yapılır. Bu çalışmalar dokulardaki yıkıcı süreçlerin ilerlemesini değerlendirmeye izin verir. Uygulanan tedavinin etkinliğinin izlenmesi de görüntüleme testleri sayesinde mümkündür.

Pulmoner mukormikoz ile ilgili olarak, görüntüleme testleri aşağıdaki gibi değişiklikleri ortaya çıkarabilir:

  • sızma, kalınlaşma,
  • nodüller, boşlukların varlığı, atelektazi,
  • plevral efüzyon,
  • lenf düğümlerinin büyümesi,
  • trakea duvarının kalınlaşması

Ancak bazı durumlarda akciğer röntgeni normaldir ve bu da mukormikozu dışlamaz.

Hastalığı doğrulamak için histolojik inceleme (mikroskop altında) için materyal almak gerekir. Bu test, dallarının dik açılarda uzanmasıyla karakterize edilen kalın bir mantar hifinin varlığını arar. Çalışma için materyal genellikle biyopsi ile toplanır.

Mukormikoz tedavisi

Bu durumdan şüpheleniliyor ve doğrulanıyorsa, mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamak önemlidir. Tipik olarak kullanılan:

  • amfoterisin B - intravenöz olarak, ilacın tam dozunu hemen kullanın (5-10mg / kg / gün). Bu madde antifungal etkiye sahiptir, hücre içeriğinin dışarı çıkmasına ve ardından ölümüne neden olan mantar hücre zarının geçirgenliğini değiştirerek çalışır,
  • posakonazol, isavukonazol - bunlar amfoterisin B'nin kullanılamadığı durumlarda alternatif ilaç olarak kullanılan maddelerdir,
  • isavuconazole - Bu antifungal madde hastalık ilerlediğinde kullanılır.

Mukormikoz doku nekrozuna neden olur, bu nedenle çoğu durumda cerrahi tedavi ve nekrotik parçaların eksizyonu gereklidir. Bu mantar hastalığının tedavisi kesinlikle kolay değil, zaman ve çok fazla tıbbi deneyim gerektiriyor.

Başlangıçta bir hastane ortamında geçer. Tedavi süresi, hastanın bağışıklık sisteminin durumuna bağlı olarak bireyseldir ve bazı durumlarda tedavi birkaç yıl bile sürebilir.

Altta yatan hastalığın (diyabet, kanser, immün yetmezlik) tedavisinin de son derece önemli olduğu vurgulanmalıdır, çünkü bu durum mukormikoz gelişimine yatkındır.

Bazı bağışıklığı baskılanmış hastalara (örneğin nötropenik hastalar) mukormikoz gelişimini önlemek için profilaktik ilaçlar (örneğin posakonazol) verildiğini belirtmekte fayda var. Ne yazık ki hastalığa ve mukormikozun etkilerine karşı koruyucu bir aşı yoktur.

Mukormikoz - yıl boyunca

Ne yazık ki, bu hastalık hızlı bir seyir ve oldukça yüksek mortalite ile karakterizedir. Daha önce de belirtildiği gibi, yayılmış biçimde vakaların% 100'üdür. Buna karşılık, çin-serebral form %50-70, pulmoner form yaklaşık %75 ve kutanöz - %15 ölüm oranına sahiptir.

Hastalığın seyri öncelikle hastanın bağışıklık sisteminin işleyişine ve eşlik eden komorbiditelere bağlıdır.

Özetle, bu hastalık nadirdir, ancak bağışıklığı azalmış kişiler, nakil sonrası veya onkolojik tedavi sırasında maruz kalmaktadır. Mukormikoz, immünosupresyon durumunda (bağışıklığı azalmış) hastaları tedavi eden enfeksiyon hastalıkları hekimlerinin ve onkologların en çok bildiği bir hastalıktır.

Bu mikoz gelişimi için risk faktörlerine sahip kişiler hastalığı önlemek istiyorsa, öncelikle çürüyen biyolojik maddelerle (bitki ve hayvan maddesi) temastan kaçınmalıdır, çünkü mantarlar için tipik bir yaşam yeridir. mukormikozise neden olur. Uygun tedavinin hızlı bir şekilde başlatılmasının hayatta kalma şansını yaklaşık %40'tan %80'e çıkardığı vurgulanmalıdır.

Kategori:

Bulaşıcı hastalıklar