Megaüreter (MO) genellikle doğum öncesi testler sırasında bulunur ve fetal hidronefrozun en yaygın nedenidir. Dev üreterler birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır.
Dev üreterler , tıbbi istatistiklere göre, doğum öncesi ultrason sırasında fetüste bulunan ikinci en yaygın hidronefroz nedenidir. Bu kusur 10.000 doğumda 1'i etkiler. Erkek yenidoğanlarda hastalık dört kat daha sık görülür. Bu defektli çocukların yaklaşık %20'sinde bilateral dev üreter tanısı konur. Dev üreterlerin neredeyse %85'i kendi kendine düzeldiği için cerrahi tedavi gerektirmez.
Üreter veya aslında üreterler, renal pelvisi mesaneye bağlayan eşleştirilmiş organlardır (tüpler). Ana görevleri, idrarı böbreğin cup-pelvik sisteminden mesaneye boş altmaktır.
Düzgün gelişmiş bir organizmada üreterlerin çapı (lümen) 3-5 milimetredir. Işığı yukarıda verilen değerlerden, yani kabul edilen normdan farklı olduğunda dev üreterler (üreter) hakkında konuşuyoruz. Üreterin çapının 7 milimetreyi geçebileceği bile olur. Üreter vücudun bir veya iki tarafında genişleyebilir.
Dev üreter - bölünme
Dev üreterler oluşum nedenine göre birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılırlar.
- Birincil dev üreterüreterin önemli ölçüde genişlemesi ile karakterizedir, ancak aynı zamanda dilatasyon için organik bir neden yoktur. Mesane obstrüksiyonu yoktur ve vezikoüreteral bileşkeler ve intramural üreterin açıklığı normaldir. Başka bir bölünme de dev obstrüksiyon, çıkış, obstrüksiyon-çıkış, obstrüktif olmayan ve non-outflow üreterlere bölünme olabilir.
- İkincil dev üreternörojenik mesane ve posterior üretral kapak defektlerinde oluşur. Her iki durumda da intravezikal basınçta bir artış olur ve bu da üst üriner sistemin ikincil genişlemesine yol açar.
Dev üreter - neden olur
Birincil dev üreterlerin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır.
Sekonder dev üreterlerde ise vezikoüreteral reflü, nörojenik mesane vearka bobin valfi
Dev üreterlerin oluşumunu açıklayan en sık alıntılanan teorilerden biri, üreterin perist altizminin bozulmasıyla birlikte üreterin intramural segmentinin anormal işlevidir.
İntramural segmentin perist altizmindeki bozuklukların nöromüsküler olgunlaşmamışlığından veya üreter duvarının anormal yapısından kaynaklandığı varsayılmaktadır.
Ayrıca anormal bir kas lifleri düzeni veya fazla kolajen var.
Dev üreter oluşumunun bir başka nedeni de üreterin aperist altik segmentin üzerinde giderek genişleyerek idrar akışını engelleyen aperist altik intramural segmentidir.
İkincil dev üreterler nörojenik mesane ile ilişkilidir.
Dev üreterlere genellikle ektopik (yer değiştirmiş) yerleri eşlik eder. Üreterin açılması için en yaygın yer daha sonra mesane boynu, üretra, vajina veya epididimdir.
Üreter ektopisi kızlarda daha sık görülür.
Dev üreter - semptomlar
Yenidoğanların yaklaşık %50'sinde dev üreter herhangi bir belirtiye neden olmaz.
Kalan hastalarda tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları var. Sıklıkla piyelonefrittir.
Bazı hastalarda böbrek parankiminde zamanla hasar meydana gelir ve bu da organ yetmezliğine yol açabilir.
Semptomatik dev üreterleri olan çocuklarda kilo eksikliği ve yeme bozuklukları olabilir.
Dev üreter - teşhis
Dev üreterin tanınmasını sağlayan temel muayene ultrasondur. Ultrason, piyeloureteral bileşkedeki daralma ile dev üreterin ayırt edilmesini sağlar. Test ayrıca böbrek parankiminin kalınlığının, duvar kalınlığının ve işeme sonrası kalan idrarın değerlendirilmesine olanak tanır.
Başka bir test, dev üreterlerden şüphelenildiğinde yapılan işeme sistoüretrografisidir. Test vezikoüreteral reflüyü hariç tutar.
İşeme sistografisi, ince bir kateter yoluyla mesaneye kontrast madde enjekte edilmesidir. Muayene bir röntgen laboratuvarında yapılır. Bir kontrast maddesi uygulandıktan sonra, işeme sırasında bir röntgen çekilir. Reflü ile mesaneden üreterlere veya böbreğe kontrastın gerilemesi gözlenir.
Sintigrafi, ürografiden daha az külfetli bir testtir. Özel bir radyo-izleyicinin damardan verilmesinden ve özel bir gama kamera ile böbrekler tarafından atılımının gözlemlenmesinden oluşur. Sintigrafi, böbrek fonksiyonunun ve çıkış bozukluklarının derecesinin değerlendirilmesine izin verir.idrar. Sintigrafide tipik bir görüntü, radyotracer geçişinin engellenmesi veya üretero-mesane bileşkesinde tam durgunluktur.
Dev üreter - tedavi
Dev üreterlerin %80'inde bu defekt kendiliğinden düzeldiği için herhangi bir tedavi uygulanmaz.
Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklar profilaktik olarak antibiyotik almalı ve zaman zaman ultrason muayenelerinden geçmelidir.
Üreterlerin sistematik olarak genişlediği ve böbreklerin işleyişinin bozulduğu durumlarda cerrahi tedavi uygulanır.
Bununla birlikte, üreterlerin deformasyon derecesi ve genişleme derecesinin hastalığın şiddetini etkilemediğini eklemeye değer.
Üreteri veya dev üreteri olan çocukların %15 - 20'si cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi tedavi için kalifikasyon klinik tablo ve görüntüleme testlerinin sonuçlarına göre yapılır.
Tekrarlayan piyelonefrit, sintigrafi ile doğrulanan ilerleyici böbrek yetmezliği cerrahi tedavi için en önemli endikasyonlardır.
Dev üreter - tedavi türleri
Dev bir üreter tedavisinin amacı, onu nakletmek ve muhtemelen lümenini dar altmaktır.
Bir yaşın altındaki çocuklarda anatomik ve fonksiyonel koşulların elverişsiz olması nedeniyle operasyon yapılmamaktadır. Bunun nedeni, bebeklerde aşırı aktif olan ve daha büyük çocuklara göre çok daha fazla intravezikal basınç oluşturan detrusor kasıdır.
Ameliyat, çocuk bir yaşına geldiğinde ve 10 kilodan fazla olduğunda yapılabilir.
İşlemin daha küçük bir çocukta yapılması gerekiyorsa, tedavinin ilk aşaması üreterokutanöz fistül oluşturulmasıdır. Cerrah, fistül oluşturmak için beş teknikten birini kullanabilir. Karar, çocuğun yapısı analiz edildikten sonra verilir. Ayrıca çoğu cerrahın deneyimine ve tercihlerine bağlıdır.
Ameliyat yapılmadan önce her hastaya üretrosistoskopi yani üretra ve mesane endoskopisi yapılması gerekir. Muayene ameliyathanede ve genel anestezi altında yapılır. Bu muayenenin amacı üretra bölgesindeki (posterior üretral valf) defektleri dışlamak ve üreter orifislerinin yerini ve idrar kesesinin anatomisini değerlendirmektir.
Cerrahi tedavi, distal, daralmış bölümün eksizyonu ve dev üreterin idrar üçgeni içinde yeni bir yere naklinden oluşur. Bazı hastalarda üreter lümeni daralır.
Dev bir üreter ameliyatı devam ediyoryaklaşık 60-90 dakika. Komplikasyon riski nedeniyle işlem vücudun sadece bir tarafında gerçekleştirilir.
Cerrahi tekniğin seçimi anatomik koşullara bağlıdır. Operatör, mesane kapasitesini ve üreteral genişleme derecesini hesaba katar. En yaygın ameliyat türleri Politano-Leadbetter, Paquin veya Cohen'dir.
Ameliyat tekniği ne olursa olsun, fikir üreterin dışarı akışını önleyecek uzun bir submukozal segment elde etmektir.
Üreter nakledildikten sonra, karın duvarından dışarı doğru yönlendirilen lümenine bir üreter kateteri yerleştirilir. Üreter kateterine ek olarak mesanede bir Foley kateter ve drenler bırakılır.
Dev üreter - ameliyattan sonra
İşlemden sonra çocuk derlenme odasına ve ardından üroloji servisine gider.
Mesane çevresindeki bölgedeki drenler, sızıntı durur durmaz çıkarılır.
Üreter kateteri, iyileşme sürecine ve belirli bir merkezin kurallarına bağlı olarak 5-14 gün sonra çıkarılır.
Foley kateter 10-4 gün sonra çıkarılır. Ancak bundan sonra çocuk eve gidebilir. Çocuğun sağlığının düzenli olarak kontrol edilmesi de gereklidir.
Yazar hakkında
Anna Jarosz40 yılı aşkın bir süredir sağlık eğitiminin yaygınlaştırılmasında yer alan bir gazeteci. Tıp ve sağlıkla ilgilenen gazeteciler için birçok yarışmanın galibi. Aldı, diğerleri arasında "Medya ve Sağlık" kategorisinde "Altın OTIS" Güven Ödülü, St. Kamil, Dünya Hastalar Günü münasebetiyle, sağlığı teşvik eden gazeteciler için ulusal yarışmada iki kez "Kristal Kalem" ve Polonya Sağlık Derneği tarafından düzenlenen "Yılın Tıp Gazetecisi" yarışmalarında birçok ödül ve ayrımla ödüllendirildi. Sağlık için Gazeteciler.
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun