Romatoloji, Polonya'da onkoloji ve kardiyolojiden sonra en hızlı büyüyen tıp alanları sıralamasında üçüncü sırada yer alıyor. Ne yazık ki, bu genellikle tıbbi bakımın kalitesine dönüşmez. Prof ile konuşuyoruz. doktor hab. med. Piotr Głuszko.
Romatoloji gelişiyor - bu inkar edilmesi zor bir gerçektir. Ancak bu, hastalara daha iyi bakım anlamına mı geliyor? Hastalar, uzmanlara erişimdeki zorluklardan ve modern tedaviyi kullanma olanaklarının sınırlılığından şikayet etmektedirler. Romatolojik gerçekliğimiz nedir - prof ile konuşuyoruz. doktor hab. Piotr Głuszko Ulusal Geriatri, Romatoloji ve Rehabilitasyon Enstitüsü'nden Dr. Prof. Eleonora Reicher Varşova'da.
- İmmünoloji ve moleküler biyoloji alanında uzun yıllar süren araştırmalar, romatizmal hastalıklar için yeni tedavi seçeneklerine dönüşmüştür.
Prof. Piotr Głuszko:Bu doğru. Son bir düzine veya daha fazla yılda ilerleme kaydedildi ve bu sayede hastaları giderek daha etkili bir şekilde tedavi edebildik. Sadece yeni ilaçlar ortaya çıkmadı, aynı zamanda romatolojik hastalıkların teşhisi için yeni ve daha mükemmel yöntemler de ortaya çıktı.
Bunun yanında romatizmal hastalıklar büyük bir toplumsal sorun olarak fark edilmiştir. Ve hala onları iyileştiremesek de ilerlemelerini nasıl geciktirebileceğimizi biliyoruz. Ayrıca hastanın etkin ve modern tedaviyi hızla alması koşuluyla hastaların yaşam kalitelerini de büyük ölçüde iyileştirebiliriz.
Ne yazık ki, yüksek terapi maliyetleri ve geri ödeme kısıtlamaları nedeniyle bu tür tedaviye erişim hala sınırlıdır.
- Ama romatologlar da eksik. 1/3'ü 60 yaş üstü olmak üzere 1.510 kişi tarafından uygulanmaktadır.
Bence sorun uzman eksikliği değil. Öncelikle romatoloji klinikleri tarafından Ulusal Sağlık Fonu ile imzalanan sözleşmelerin bir sorunudur. Sağlık ihtiyaçları haritalarına göre, Polonya'da yetişkinler için yaklaşık 700 romatoloji kliniğimiz var. Bu etkileyici bir sayı değil, ancak çok daha önemli olan, ortalama bir klinikteki bir doktorun hasta için neler yapabileceği, hangi testleri isteyebileceği ve tanıyı nasıl yönlendireceğidir. Ve bu konudaki olasılıklar azdır.
Sipariş verip vermeyeceğine doktor değil örneğin 10hızlı bir şekilde teşhis koymanıza izin verecek testler, ancak yalnızca sipariş edebileceğiniz bir sözleşme ve ziyaret türü, örneğin 4 test.
Yetkililer tarafından belirlenen kurallara göre romatolojik tanıların zamana yayılması gerekir.
Bir romatolog ziyareti genellikle altı ay sürer ve ülkenin bazı bölgelerinde bir yıl bile sürer, bu nedenle doğru şekilde yürütülen teşhisler söz konusu değildir. Açıkça söyleyeyim - bu bir tedavi değil, hasta bir kişiye yardım ediyormuş gibi yapmaktır.
Romatolojide, özellikle eklemlerin iltihaplı hastalıklarında, hızlı teşhis gereklidir, çünkü ancak o zaman hastalığın ilerlemesi etkili bir şekilde durdurulabilir. Bir romatolog tarafından istenmesi gereken test havuzu büyüktür. Bazıları pahalı ama abartı yok. Bütçe kapasitemizi aşmazlar.
Ama en kötüsü, karar vericilerin, romatizmal hastalıkların - kardiyolojik veya onkolojik hastalıklar gibi - yaşamı, sağlığı tehdit ettiğini ve hepsinden önemlisi diğer hastalıklardan daha hızlı sakatlığa yol açabileceğini unutmasıdır.
- Lazarski Üniversitesi'nde hazırlanan "Polonya'da romatolojik bakımın durumu" raporu, romatizmal hastalıklar nedeniyle yılda yaklaşık insanlar malulen aylığı alıyor ve bu nedenle hastaneye yatış sayısı %18.
Bunun abartıldığını düşünüyorum. Sosyal Sigortalar Kurumu (ZUS) tarafından sağlanan veriler, lokomotor sistem hastalıkları nedeniyle en fazla hastalık izni verildiğini gösteriyor.
Ayrıca devamsızlıktan, özellikle de şimdicilikten, yani hasta olmasına rağmen işte olmaktan söz edilmiyor. Bu, hasta bir kişinin işe geldiği bir durumdur, ancak yaygın olarak anlaşılan engeli, yani kronik ağrı, eklem sertliği, depresyon vb. nedeniyle görevlerini gerektiği gibi yerine getiremez. Çalışan işte ama verimsiz davranıyor, yani aslında zarar ediyor.
Hem romatizmal inflamatuar hem de dejeneratif hastalıklarda teşhis ve tedavi prosedürlerimizin, zindeliğin mümkün olan en uzun süre korunmasını, belirli bir konfor içinde yaşamasını ve gençleri bile devam ettirmek zorunda bırakmamasını istiyoruz. engelli aylığı.
- Ve şimdi öyle değil mi?
Tıbbi bilgi ve ilaçlara erişim durumunu göz önünde bulundurarak, zindeliğin uzun süreli korunmasını sağlayabilir, hastalığın remisyona girmesini sağlayabiliriz … Ancak çoğu zaman durum böyle değildir, çünkü romatolojik bakım sistemi ülkemizde sınırlamalar var.
- Bir romatolog ile randevu için bekleme süresinin altı ay veya daha uzun olduğundan bahsettiniz. Uzman sayısı hasta bakımı için yeterliyse bu neden oluyor?
Bu Ulusal Sağlık Fonu için bir sorudur. Doktor günde belirli sayıda hasta görebilir - bu bir kez. İkincisi, uzun satırlar, uzman kliniklerin işleyişi için harcanan para miktarıyla yakından ilgilidir. Ve üçüncü konu - kliniğin olanakları: kaç doktor çalışıyor, Ulusal Sağlık Fonu ile yapılan sözleşmenin tutarı ve ayrıca kliniğin gerekli testleri 3 içinde değil, bir ziyarette yapıp yapamayacağı.
Kliniğin yerleşim kurallarına girmiyorum çünkü karmaşık bir sistem ve değiştirilmesi gerekiyor ki doktorun test isteyip istememesi konusunda daha özgür olsun. Şu anda böyle bir özgürlük yok. O nasıl? Hastaneye sevk eder ve hastanın oraya gideceğini ve doğru teşhis konacağını umar. Ancak hastaneye yatış, kaçınılabilecek başka bir maliyettir.
Romatolojide sağlık ihtiyaç haritalarına geri döneceğim. Dikkatli bir şekilde analiz edilmedikleri için üzgünüm, çünkü haritalar sadece hastaların ihtiyaçlarını değil, aynı zamanda onlara bakma şeklini de gösteriyor. İltihaplı romatizmal hastalığı olan bir hasta yılda en az 3 kez kabul edilebiliyorsa, bakımı muhtemelen doğrudur. Ancak haritalar çoğu ilde yılda sadece 2 ziyaret olduğunu gösteriyor.
Bu, uygun hasta yönetimini garanti etmez. Bir ziyaret gerçek bir felakettir. Romatolog hastalarının çoğu, dejeneratif veya inflamatuar olmayan değişiklikleri olan kişilerdir. Ulusal olarak, ortopedik cerrahlar veya tıbbi rehabilitasyon uzmanları tarafından tedavi edilebilecek ve tedavi edilmesi gereken 10 milyondan fazla hasta var. Bir romatologun rolü sadece hastalığı teşhis etmek ve daha ileri tedavi yolunu belirtmek olmalıdır.
Bu söylenemez. Sanırım 5 milyondan fazla insan düzenli olarak ağrı kesici alıyor. Ağrı kesici ilaçlar kolayca temin edilebilir. Acı çeken bir kişi ondan kurtulmak ister. Bu doğal.
Romatizmal hastalıkların seyri, kronik ağrıyı, aynı zamanda eklem sertliğini, günlük işleyişi engelleyen hareket kısıtlamalarını ve belirli bir sakatlığı içerir. Bu, romatolojide ağrının ihmal edildiği anlamına gelmez. Ancak bununla mücadelenin temeli, mevcut hastalığı modifiye edici ilaçlarla altta yatan hastalığın doğru tedavisidir.
Ancak unutmamalıyız ki diğer tüm ilaçlar gibi bu ilaçların da yan etkileri vardır. İşin püf noktası ise hastaya güvenli, yani hastalığa yardımcı olan ve ona zarar vermeyen bir doz vermektir. Bazen çok oluyorzor. RA veya lupus ile etkili bir şekilde savaşmak istiyorsak, hastayı yan etkilere maruz bırakabiliriz, yani ona zarar verebiliriz.
RA'lı kişilerin diyabet geliştirme olasılığı sağlıklı insanlara göre 6 kat daha fazladır. O yüzden tabağa ne koyduğunuza dikkat etmekte fayda var.
Ama bir şey daha önemli. Ağrı birçok hastalığa eşlik eder. Onkolojide, travmatolojide, ortopedide var ama -hiçbir şeyi eksiltmeden- hastaya ömrünün yarısında eşlik eden bir ağrı değil. Romatolojiye ek olarak, uygulama süreleri kısa olduğu için güçlü ağrı kesiciler kullanmayı göze alabilirsiniz. Romatizmal hastalarda bu yapılamaz çünkü ağrı on yıllardır onlarla birliktedir. Bu yüzden zararı en aza indirmek için ağrı kesicilerin, özellikle de steroid olmayan iltihap önleyici ilaçların kullanımını sınırlandırıyoruz.
Romatolojik hastalıklarda ağrı yönetiminin temeli, kullanımı hastalığın remisyonuna yol açan hastalık modifiye edici ilaçların uygulanmasıdır. Ve sonra acı çok daha az ya da hiç yok oluyor. Romatizmal hastalıklarda ağrı tedavisi de ciddi bir sorun çünkü ağrı kliniklerine erişim kısıtlı.
- Metotreksat tedavide altın standarttır ancak hastaların biyolojik tedavi için büyük umutları vardır.
Bu doğru. Hastalar yanlışlıkla metotreksattan korkarlar. İyi, kanıtlanmış ve güvenli bir ilaçtır. Bu ilacın kötü baskısı - elbette romatolojiden daha yüksek dozlarda - onkolojide de kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Biyolojik olanlar da dahil olmak üzere bu ilaçlardan daha fazlası var, örneğin daha önce onkolojik hematolojide kullanılanlar.
Hastalar, uygun tedavi için ödenmesi gereken bir bedel olduğunu anlamalıdır. Herkes ilaçları eşit derecede tolere etmez. Bulantı, iştahsızlık oluşabilir. O zaman başka bir etkili ilaç arıyoruz. Ayrıca romatizmal hastalıkların tedavisinin kronik bir tedavi olduğunun da bilinmesi gerekir. İlacın vücut üzerindeki etkileri tükenir ve hastalık kontrolden çıkar.
Peki ya biyolojik ilaçlar? Bu gerçekten romatolojide yeni bir dönemdir. Ancak vurgulamak istediğim, bunlar her hasta için ilaç değildir ve etkinlikleri %100 değildir. Açık konuşalım - hastaların sadece %30'unda biyolojik ilaçlar kullandıktan sonra remisyon olur. Bu ilaçların yan etkileri vardır, örneğin vücudun direncini önemli ölçüde az altırlar. Bu ilaçların kullanımına ilişkin kontrendikasyonlar da vardır.
Daha fazlasını öğrenin: BİYOLOJİK TEDAVİ: endikasyonlar, kontrendikasyonlar, yan etkiler
Terapi seçimi bir şeydir. Hastaları hızlı bir şekilde değerlendirmek veya diskalifiye etmek daha önemlidirBiyolojik arıtma için. Bu kararın ertelenmesi daha kötü bir prognoza yol açar. En iyi terapötik etkilerin, biyolojik ilaçların hastalığın erken evrelerinde verilmesiyle elde edildiğini biliyoruz.
Hastalarımız biyolojik tedaviye geç giriyor, çünkü geri ödeme yönetmelikleri, hasta daha kötü durumdayken, hastalık aktivitesi yüksek olduğunda dahil edilmelerini gerektiriyor. Örneğin RA'dan 10 yıl sonra, biyolojik tedavi bile yeterince etkili olmayacaktır, çünkü eklemlerdeki değişiklikler geri döndürülemez. Yaklaşık. 15 bin insanlar biyolojik tedaviyi geri ödeyen sistemin içindeler ve bence en az iki katı olmalı.
- Erişimin çok sınırlı olduğu rehabilitasyona ne dersiniz?
Rehabilitasyon tedavinin temelidir. Enflamatuar hastalıklarda özellikle akut dönemlerde rehabilitasyon her zaman önerilmemektedir. Hasta remisyona girdiğinde sürekli rehabilitasyona girmesi gerekir.
Ancak çoğu fizyoterapist ve fizyoterapist, iltihaplı romatizmal hastalıklardan muzdarip hastalarla ilgilenmeye hazır değil. Polonya'da bunlardan çok az var. Ve birçok yerde romatizmal rehabilitasyon uzmanı, yani romatoid bir el veya ayakla ilgilenebilecek kimseler yok. AS'yi rehabilitasyon olmadan etkili bir şekilde tedavi etmek de imkansızdır. Burada, hareket ağrıyı az alttığı için hastalığın akut döneminde bile rehabilitasyon teknikleri kullanılmaktadır. Kısacası burada yapılacak çok şey var.
- Romatoid hastalıklarda kullanılan diyetler hakkında ne düşünüyorsunuz?
Romatoid artriti veya lupusu tedavi edebilecek hiçbir diyet yoktur. Bu tür güvenceleri çok eleştiririm. İstisna, genellikle kötü beslenmenin tetiklediği bilinen guttur.
Dejeneratif değişiklikler söz konusu olduğunda, fazla kilolu bir kişi eklemlere 30-40 kg daha koyduğunda, vücudu rahatlatmak için diyet çok gereklidir. Her şeyi yemeliyiz ama ölçülü olarak. Elbette sana zararlı olan hiçbir şeyi yememelisin.
Enflamatuar romatoid hastalıkları olan hastalar genellikle fazla kilolu değildir. Genellikle iştahsızdırlar ve vücutlarında devam eden iltihaplanma ve salgılanan sitokinler vücut ısısını yükseltir ve metabolizmayı hızlandırır. Ancak glukokortikosteroidler gibi bazı ilaçların iştahı artırdığı ve metabolizmayı değiştirdiği için obeziteyi teşvik ettiği de unutulmamalıdır.
Hastanın hapın kendisinden değil, ne yiyeceğinden kilo alacağını bilmesi önemlidir. Karbonhidrat ve hepsinden önemlisi şeker alımınızı sınırlamak en iyisidir.
aylık "Zdrowie"