En yaygın çocukluk çağı dermatolojik hastalıklarından biri atopik dermatittir. Konjenital, bulaşıcı olmayan, ancak semptomlarında çok kaprisli - hastalığın alevlenme dönemlerinde kendiliğinden geçebilir veya tüm yaşamı hatırlatabilir - Prof. ekstra doktor hab. med. Beata Kręcisz, Kielce'deki İl Kompleksi Hastanesi Dermatoloji Kliniği başkanı.
- Profesör, kim AD alabilir?
Bu, genetik arka planı olan kalıtsal bir hastalıktır. Atopik dermatit, hastaların yaklaşık yüzde 80'ini beş yaşına kadar etkiler. Esas olarak bir çocukluk hastalığıdır, çünkü vakaların yaklaşık %70-80'inde, yani hastaların büyük çoğunluğunda, cilt iltihabının klinik semptomları ergenlik döneminde kaybolur (cilt yaşam boyunca kuru ve aşırı duyarlı kalmasına rağmen). Bu nedenle, hastalığın kendi kendine geçme olasılığı yüksektir. Ne yazık ki, bazı durumlarda yaşam boyu devam edebilir veya alerjik rinit gibi başka klinik formlar alabilir. Bir hastayı ilk kez muayene eden bir doktor, hastalığın seyrini ve prognozunun ne olacağını asla kesin olarak bilemez. Bazen atopik dermatit yetişkinlere kadar ortaya çıkmaz.
Çeşitli araştırmalarda, hastalığın şiddetinin evresi ne olursa olsun, Polonya nüfusunun yüzde 1 ila 20'sinin AD'den muzdarip olduğu tahmin edilmektedir. AD'li yetişkin hastalar bu sayının yüzde 1-2'sini oluşturuyor.
- Hastalığa yatkınlık erkekler mi kızlar mı daha sık gösteriliyor?
Çeşitli araştırmalarda bu veriler farklı olsa da, kızlar biraz daha sık hastalanıyor. Hem coğrafi alandan hem de kaptanın alışkanlıklarından kaynaklanan bazı değişkenlikler vardır. Kuşkusuz, atopik dermatit, çevresel olanlar da dahil olmak üzere dış faktörler tarafından değiştirilir. Örneğin, son araştırmalar aşırı hijyenin bağışıklık sistemimiz için pek de faydalı olmadığını gösteriyor. Bu şekilde çeşitli alerjenlere ve patojenlere karşı doğal bağışıklık toleransımızın üretimini sınırlamış oluyoruz.
- Bir bakıma sonuçta bu bir paradoks. Ne de olsa medeniyetimiz her şeyin hijyenik, sağlıklı olması için çabalıyor…
Yüksek düzeyde sanayileşmiş ülkelerde, AD insidansı daha az ülkeye göre daha yüksektirEndüstrileşmiş. Üstelik AD, şehirlerde kırsal kesimden daha yaygındır. Şu anda bu, çocukların daha fazla bakteri ve patojene doğal erişime sahip oldukları bir ortamda büyüdüklerinde, doğal bir bağışıklık toleransı geliştirmeleri gerçeğiyle açıklanmaktadır. Karşılaştıkları farklı alerjen türleri için daha hazırlıklıdırlar. Öte yandan, steril koşullarda "yetiştirilen" çocuklar alerjik hastalıklara daha yatkındır.
İskandinavya'da, bulaşık makinesi olan hanelerdeki çocukların (yani bulaşıklardan bakteri ve mantarların daha iyi uzaklaştırılması) geleneksel olarak yıkanan evlerdeki çocuklara kıyasla daha sık alerjik hastalıklardan muzdarip olduğunu gösteren araştırmalar da vardı. Bütün bunlar modern dermatologlara düşünce için yiyecek verir. Ayrıca AD'yi şiddetlendiren faktörler bağlamında
- AD'yi teşhis etmek zor mu?
Teşhis esas olarak klinik tablo temelinde yapılır. Atopik dermatitin özellikleri yaklaşık 6 aylıkken ortaya çıkar. Yeni yürümeye başlayan çocuklarda daha erken ortaya çıkan semptomlar, daha sık olarak 2 ila 3 aylık çocuklarda görülen seboreik dermatiti gösterir. Bununla birlikte, bu 2 hastalık varlığının ayırt edilmesi bazen zordur. Bu nedenle dermatologlar arasında giderek daha fazla hakim olan görüş, 1 yaş altı çocuklarda infantil egzamadan bahsetmektir. Sadece daha fazla semptom ortaya çıktığında, AD veya başka bir cilt hastalığı teşhisi konma olasılığı daha yüksektir.
- AZS, bir kez ortaya çıktığında, bazıları çok karakteristik olan birçok semptomu vardır …
Evet, çok semptomatik bir hastalıktır. Bunu çözmek için atopik dermatit için majör ve minör kriterler tanımlanmıştır. Dört büyük olandan biri kaşıntılı deridir. Kaşıntı olmadan AD olmadığına inanılmaktadır. Hasta, çok küçük çocuklarda huzursuz, ağlamaklı oldukları görülebilir - bu rahatsızlığın nedeni kaşıntıdır. Hastalığın ikinci ana kriteri cilt lezyonlarının tekrarlayan doğasıdır.
Üçüncüsü, hastanın yaşına bağlı olarak değişen cilt lezyonlarının tipik lokalizasyonudur. Bebeklerde, sıklıkla çatlamış olan yüz ve yanak derisinde kızarıklık vardır. Çocuk içgüdüsel olarak cildi ovaladığı için üzerlerindeki deri vernikli gibidir. Ve ovalamak, cildin ikincil bakteriyel süperenfeksiyonuna neden olan erozyonlara yol açabilir.
Daha büyük çocuklarda tipik yerler dirsekler, diz kıvrımları, boynun yan yüzeyleri ve bileklerdir. Erişkinlerde lezyonlar el ve ayak derisinde bulunur ve dağınık da olabilir.
- Ve dördüncü hastalık kriteri?
Dördüncü kriter, ailede veya belirli bir hastada atopi - yani, çevremizdeki yaygın alerjenlerle ilgili olarak vücudun artan IgE antikorları üretimine doğuştan yatkınlığı. Atopik dermatit her zaman bu alerjenlere karşı aşırı duyarlılıkla ilişkili olmadığı için hastalıkla eş anlamlı değildir. AD'li kişilerin yaklaşık yüzde 30-40'ında atopi yoktur. Özetlemek gerekirse: AD'yi teşhis etmek için yukarıda bahsedilen dört semptomdan üçünü tanımak yeterlidir.
- Profesör, doktorların AD'yi doğru bir şekilde teşhis etmesine yardımcı olan daha küçük kriterlerden bahsetti …
Doktorun teşhis koymasını kolaylaştıran sınıflandırılmış 23 küçük kriter vardır. Bunlar, örneğin, göz kapaklarının kahverengi renk değişikliği, kulak memesinin yırtılması, tekrarlayan keilit ve doğal yün intoleransını içerir. Atopik dermatitli çocuklar yünlü giysilerden nefret eder. Buna saygı duyulmalı ve bu tür giysiler giymeye zorlanılmamalıdır.
- Hastalığımı ne kötüleştirebilir?
AD genellikle stres altında kötüleşir. Bu, örneğin çocuklar birinci sınıfta eğitime başladığında ve buna bağlı deneyimler hastalığın semptomlarını kötüleştirdiğinde görülebilir.
Örneğin, AD'li yetişkinler, ne yazık ki, genellikle cildi tahriş eden faktörlerle temas etmeye zorlayan meslekleri seçerler. AD'li bir hasta kuaför olarak çalışıyorsa, sık sık başını yıkıyorsa, ıslak saça temas ederse, bu faktörler hastalığı şiddetlendirir. Aktif atopik dermatiti olan kişiler için tavsiye edilmeyen birkaç meslek vardır. Bunların hepsi, lateks, vinil, nitril gibi geçirimsiz koruyucu eldivenlerde çalışmayı gerektiren mesleklerdir - bunlar kendileri tahriş edici olabilir ve epidermal bariyere zarar verebilir. Diğer şeylerin yanı sıra, bu doktorlar, hemşireler, güzellik uzmanları, veterinerler, gıda ile profesyonel teması olan herkes, yani aşçılar, işleme tesisleri çalışanları için geçerlidir. Ne yazık ki bu meslek seçerken pek gündeme gelmeyen bir konu. Ve AD teşhisi konduğunda dikkate almaya değer. Eğitime başlamadan önce, bir işyeri hekimi ile yeterlilik sırasında hastalığınızın gerçeğini açıklamaya değer. Ancak hayalindeki işin peşinde koşan birçok kişi, AZS'nin böyle bir işe girmede bir engel olabileceğini kabul etmemektedir. Ve sonra hayat senaryosunu yazar, çünkü her gün cilt uygunsuz bir şekilde seçilen işlerden dolayı tahriş olur.
- Yumuşatıcılar AD'deki altın ortalama mı?
Şimdiye kadar yapılan tüm araştırmalar bunu gösteriyor, çünkü her şeyden önce kanıtlandıatopik dermatit ile ilişkili temel sorunlardan birinin epidermal bariyerin hasar görmesi olduğu şüphelidir. AD'li kişilerde düzgün çalışmayan epidermal hücreler, yani keratinositler vardır ve özellikle epidermisi oldukça sıkı yapan seramidler, lipidler ve yağ asitlerinden oluşan hücreler arası harçtan yoksundurlar. Bir zamanlar epidermisin inşası bir duvarın inşasına benzetiliyordu. AD'li hastalarda tuğla ve harç hasar gördü.
Doğru epidermal bariyeri yeniden oluşturmak için yumuşatıcılar kullanılır. Hasarlı cilt, epidermisten 10 kata kadar su kaybına neden olur, ancak aynı zamanda dış ortamdan bariyer disfonksiyonu nedeniyle, kimyasal ajanlar, bakteriler, virüsler ve mantarlar epidermise girer, bu da alerji sürecini ve iltihaplanma sürecini yönlendirir. deri. Bu bir kısır döngü. Yani yumuşatıcılar burada anahtardır. AD'nin ciddiyeti ne olursa olsun, bunlar ilk savunma hattıdır. Bireysel olarak seçilmiş, kişiselleştirilmiş yumuşatıcılar, epidermal bariyeri yeniden oluşturur ve epidermisin temel işlevlerini eski haline getirerek AD tedavisini büyük ölçüde kolaylaştırır. Şu anda yumuşatıcı tedaviler, topikal tedavide kortikosteroidler veya kalsinörin inhibitörleri gibi geleneksel ilaçlarla neredeyse aynı düzeyde tedavi edilmektedir.
Neyse ki, çoğu hasta maharetli yerel tedaviye ihtiyaç duyar. AD'li hastaların sadece %10-15'i sistemik tedavi gerektirir - bunlar ciddi vakalardır. Bununla birlikte, çoğu için, alevlendirici faktörlerden, ayrıca yumuşatıcı tedaviden, periyodik ilaçlardan ve zaman zaman yerel antibiyotiklerden kaçınmak yeterlidir - çünkü hasta insanlar süperenfeksiyona eğilimlidir.
- Yumuşatıcı pazarı çok büyük, ancak her yıl büyüyor …
Her yıl yeni ürünler ortaya çıktığı için kontrol etmek bile zor. Bir "mucize" ilaç arayışı devam ediyor. Bu grupta, örneğin 5 yıllık bir süre için etkili olup olmadığı gibi, tek bir yumuşatıcı hat kullanmanın etkilerine ilişkin uzun vadeli çalışmalara özellikle aşina değilim. Hastalara etkinliği klinik çalışmalarda belgelenmiş dermokozmetik öneriyorum. Ayrıca iyi yumuşatıcılar alerjenik koku ve koruyucu içermemelidir.
- Diyet AD tedavisinde büyük rol oynar mı?
Evet, bu doğru. Bununla birlikte, ebeveynlerin çoğu zaman gereksiz yere çok kısıtlayıcı, yanlış dengelenmiş diyetler kullandıklarını ve hatta çocukların gelişim bozukluklarına yol açabileceğini deneyimlerimden biliyorum. Bu kadar küçük hastam oldu. Küçük çocuklarda, çoğunlukla inek sütü proteinleri yerler, ancak bu gıda aşırı duyarlılığının genellikle yavaş yavaş kaybolduğu unutulmamalıdır.5-6 yaşlarında.
Bir çocuğun bir şeye yapışıp yapışmadığını belirlemenin en güvenilir yöntemi, elimine etmeye veya gıdaya maruz kalmaya çalışmaktır. Mevcut diyetten bazı yiyecekleri ortadan kaldırabiliriz, ancak 2-3 haftadan uzun olmayan bir süre için. Ve AD alevlenmelerinin nedeni olduğuna inandığımız bir besini çıkardıktan sonra cildin durumunda herhangi bir düzelme olmazsa, bunun bir sebep-sonuç ilişkisi olmadığını anlayalım. Daha sert bir yol, potansiyel olarak yapışkan bir ürünü uygulamaktır, ancak AD 24-48 saat içinde kötüleşmezse, bu ürünün hastalığın seyrini etkilediği gerçeğine bağlanmayın. Ne yazık ki, bu bir deneme yanılma yöntemidir. Bu disiplinli bir yöntemdir.
- AD tedavisinin tamamı büyük bir disiplin ve düzenlilik gerektirir. Hasta çocukların velileri ve ebeveynleri sabırlı olmalı mı?
Velilerin eğitimi çok önemlidir. AD'nin tekrarlayan bir hastalık olduğunun bilincine varmaları gerekir, çünkü doktor tarafından önerilen tedavinin kısa bir etki yapmasına genellikle sinirlenen ve sabırsızlanan ebeveynlerdir. Yeni uzmanlar arıyorlar, burada ve şimdi bir etki istiyorlar. Derin eğitimli bir ebeveyn, hastalığın seyrini daha sakin algılamalı ve çocuğun tedavisine yardımcı olmalıdır. Polonya'da atopi okulları var, bu tür sınıfların periyodik olarak düzenlendiği bu tür yerleri aramaya değer.
- Profesör, yumuşatıcılar, bazen topikal ilaçlar kullanarak, alevlendirici faktörleri sınırlayarak, atopik dermatitli hastalar mümkün olduğunca normal yaşayabilir mi?
Aslında evet, özellikle hafif hastalığı olan insanlar.Ayrıca, genetik olarak AD'ye yatkın olan çocuklarda, yaşamın ilk gününden itibaren uygun yumuşatıcılar kullanılarak epidermal bariyerin desteklenmesinin, devam eden araştırmalarla umutları artırmaktadır. muhtemelen AD geliştirme riskini az altır ve aynı zamanda sözde AH olasılığını az altmaya da dönüşebilir. alerjik yürüyüş. Mesele şu ki, atopik dermatiti olan çocuklar daha sonra bitki, çimen, ağaç, toz vb. polenlerine karşı alerji geliştirebilir. Sonra alerjik rinit, alerjik konjonktivit veya bronşiyal astıma dönüşür. Bu yürüyüşü başlangıçta yumuşatıcı terapi kullanarak engellemek, hem küçük hem de büyük hastaların tedavisinde gerçek bir atılım olacaktır.