Endometriyum, rahim duvarının içini kaplayan mukozadır. Endometrium, embriyonun rahimdeki implantasyon bölgesidir. Bu nedenle endometriumun gebeliğin sürdürülmesi için anahtar doku olduğu söylenebilir. Hamilelik sırasında endometriumun yapısında ve işlevinde bir takım değişiklikler olur. Endometriyal hastalıklar hamile kalmayı zorlaştırabilir ve bazen bunu bildirmeyi de imkansız hale getirebilir. Endometrium hamilelik sırasında hangi işlevleri yerine getirir? Hamilelik sırasında endometrium nasıl değişir? Hangi endometriyal hastalıklar hamileliği etkileyebilir?
Endometriumbir doku türüdür veya daha doğrusu rahim boşluğunun içini kaplayan mukozadır. Endometrium bu nedenle uterus duvarının en iç tabakasıdır. Endometriumun yapısı ve her şeyden önce kalınlığı hormonların aktivitesi ile düzenlenir. Endometrium, ergenlik öncesi kızlarda doğurganlık çağındaki kadınlardan farklı ve menopoz sonrası kadınlarda hala farklı görünüyor. Kadınlarda üreme döneminde endometriyumun yapısı adet döngüsü sırasında değişir.
Endometrium - yapısı ve işlevleri
Endometriyum içinde iki katman vardır:
- birincil
- ve işlevsel.
Bazal katman, aylık döngü boyunca önemli değişikliklere uğramayan endometriyumun "tabanı" dır. Endometriumun ikinci tabakası - fonksiyonel - seks hormonlarının etkisi altında periyodik olarak yeniden yapılanmaya girer.
Döngünün foliküler fazındaöstrojenlerin etkisi altında endometrium kalınlaşır ve damarları büyür.
Luteal fazdaendometrium embriyonun döllenmesi ve implantasyonu için hazırlanır. Progesteronun etkisi altında endometrium oluşur ve yedek maddeler biriktirir.
Döngü sırasında döllenme sağlanamazsa, endometriumun fonksiyonel tabakası soyulur. Adet kanaması olur ve bir sonraki adet döngüsü başlar.
Endometriumun yapısı nasıl değerlendirilir?
Transvajinal ultrason bu dokunun hassas görüntülenmesini sağlayan testtir. Tipik olarak, adetin bitiminden sonra, döngünün ilk aşamasında bir ultrason muayenesi yapılır.
Transvajinal ultrasonda endometriumun kalınlığını ölçebilir, yapısını ve homojenliğini değerlendirebilirsiniz.Döngünün ilk aşamasında normal endometriyum kalınlığı 10 mm'yi ve ikinci aşamada - 15 mm'yi geçmemelidir.
Endometrium, ergenlik öncesi kızlarda (1 mm'den az) çok daha incedirvepostmenopozal kadınlarda (5 mm'den az) .
Endometriumun uygun kalınlıkta olması ve hazırlanması, embriyonun implantasyonu, yani rahim duvarına implantasyonu için gerekli bir koşuldur.
Çok ince endometrium ve endometriyumun yapısındaki değişiklikler (örneğin polipler) hamile kalmayı zorlaştırabilir hatta imkansız hale getirebilir. Benzer problemler, endometriyumun uterus kavitesi dışındaki anormal yerlerde bulunmasıyla ilişkili bir hastalık olan endometriozis nedeniyle de ortaya çıkabilir.
Endometriozisin, kadınlar arasında kısırlığın en yaygın nedenlerinden biri olduğuna inanılmaktadır. Bu nedenle endometriyal değerlendirme kısırlık nedenlerinin teşhisinde ilk adımlardan biridir.
Endometriumun gebelikteki rolü
Adet döngüsünün seyri ile birlikte endometriumun döngüsel değişiklikleri, onu en önemli rolü yerine getirmeye hazırlamak için tasarlanmıştır - hamileliği desteklemek. Düzgün hazırlanmış endometrium, embriyo implantasyonu, yani implantasyon yeri olabilir.
Endometriuma embriyo implantasyonu, gebe kaldıktan birkaç gün sonra (genellikle 8-12) gerçekleşir. İmplantasyon sözde sırasında gerçekleşir "İmplantasyon penceresi", yani endometriumun embriyoyu almaya hazır olduğu dönem.
İmplantasyon için hazırlanan endometrium önemli ölçüde kalınlaşmış ve kanlanmıştır. Sonra bunazamansal zar(zamansal) denir. Hamilelik geliştikçe anne ile fetüsü birbirine bağlayan organ olan plasentanın oluşumunda görev alır.
Plasentanın anne kısmının zamansal yapısının birçok önemli işlevi vardır. Bu sayede fetüs yaşam için gerekli oksijen ve besinleri alır. Plasenta ayrıca fetüsün vücudundan zararlı ve gereksiz metabolik ürünlerin atılmasını sağlar.
Plasentayı oluşturmaya ek olarak, yeniden şekillendirilmiş bir endometriumun hamilelikte başka görevleri de vardır. Bunlardan biri de hamileliğin gelişmesini ve sürdürülmesini sağlayan hormonların üretilmesidir.
Endometrium hamilelik sırasında bağışıklık sisteminde de önemli bir rol oynar. Anne karnında gelişen fetüs yabancı bir organizma olmasına rağmen annenin bağışıklık sistemi onunla savaşmaya çalışmaz.
Sözde bağışıklık toleransı, yani bağışıklık sisteminin fetüsün hücrelerine karşı tepkisinin baskılanması, endometriumun uygun şekilde değiştirilmiş bir aktivitesinin sonucudur.
Endometriyal hastalıklar ve hamilelik
Endometrium bir yuvalama bölgesidirrahimdeki embriyo. Düzgün işleyen bir endometriyum, hamileliğin sürdürülmesi için gereklidir.
Endometriyal hastalıklar embriyonun implantasyonunu imkansız hale getirebilir veya hamileliği bildirmeyi zorlaştırabilir .
Bazı endometriyal hastalıklar erken düşüklere neden olabilir. Çoğu endometriyal hastalık hamileliğin seyrini etkileyebilir. Bu nedenle endometriyal hastalıkların tanı ve tedavisi, embriyo implantasyonu ve sonraki gebelik bakımı için anahtar bir koşul olabilir.
Endometrial atrofi ve gebelik
Endometrial atrofi, kalınlığında bir azalmaya yol açan endometrial hücre atrofisi durumudur. Doğal endometriyal atrofi, menopoz sonrası kadınlarda endometriumun döngüsel hormonal değişikliklere uğramayı bıraktığı zaman ortaya çıkar.
Endometrial atrofi doğurganlık çağındaki kadınlarda da ortaya çıkabilir ve o zaman patolojik bir durumdur. Çok ince endometrium, kısırlığa neden olabilecek embriyo implantasyonu için uygun şekilde hazırlanamaz.
Hormonal bozukluklar, endometrial atrofinin en yaygın nedenleridir. Östrojenlerin çok düşük aktivitesi veya onlara karşı duyarsızlık, endometriumun kalınlığında önemli bir azalmaya neden olabilir.
Endometrial atrofi ayrıca kronik inflamasyonun bir sonucu olabilir. Endometrial atrofinin nedeninin tanınması, çoğunlukla uygun hormonal preparatların kullanımına dayanan etkili tedavisinin şansını artırır.
Endometrial hiperplazi ve gebelik
Endometrial atrofinin zıt durumu hipertrofisi yani aşırı kalınlaşmasıdır.Endometriyal hiperplazi çoğunlukla hormonal dengesizliğin bir sonucudur- östrojenlerin baskın etkisi ve progesteronun zıt aktivitesinin azalması
Bu durum östrojen içeren ilaçların yanı sıra diğer hastalıkların (obezite, polikistik over sendromu) alınmasının bir sonucu olabilir.
Endometriyal hiperplazi ve beraberindeki hormonal bozulmalar hamile kalmayı zorlaştırabilirve bu nedenle uygun tedavi gerektirir. Endometriyal hiperplazi teşhisi konulursa, neoplastik süreçleri dışlamak da gereklidir.
Endometriyal hiperplazi genellikle iyi huyludur ve tedavi ile düzelir, ancak bazı hastalarda kanser gelişme riskini artırabilir.
Atipik endometriyal hiperplazi denilen durumda, rahimde kanserli hücrelere dönüşebilen hücreler bulunur . Bu endometriyal hiperplazi çeşidi daha agresif tedavi gerektirir. Neyse ki, doğurganlık çağındaki kadınlarda nispeten nadirdir.
Endometriyal inflamasyon ve hamilelik
Endometrial inflamasyon genellikle sözde artan enfeksiyon , yani vajinanın yanından üreme sisteminin uzak kısımlarına doğru. Endometrit çoğunlukla bakteriyel bir etiyolojidir.
Endometriyum iltihabı, alt karın ağrısı, anormal kanama veya ateş olarak görülebilir. Bazı durumlarda endometrit asemptomatik olabilir.
Endometriyum iltihabı en sık jinekolojik prosedürlerden sonra gelişir. Endometrit hafife alınmamalıdır, tedavi edilmezse rahim, yumurtalıklar ve fallop tüplerinde yapışıklıkların oluşmasına neden olabilir.
Bunlar da kısırlığa neden olabilir. Endometrial inflamasyon, uygun şekilde seçilmiş antibiyotik tedavisi gerektirir. Çoğu durumda, neden olan organizmayı tanımlamak için mikrobiyolojik testler de gereklidir.
Endometriyal kusurlar ve hamilelik
Endometriumun yapısındaki anormallikler doğuştan veya sonradan kazanılmış olabilir. Bazıları ağrıya veya anormal kanamaya neden olurken, diğerleri tamamen asemptomatik kalabilir.
Endometriyumun yapısındaki kusurlar embriyonun rahim duvarına yerleşmesini engelleyebilir . Endometriyumun yapısındaki en yaygın anormallikler arasındapolipler , yani endometriyumun pedinküllü projeksiyonları bulunur.
Endometrial polipler farklı boyutlara ulaşabilir. Bunların en büyüğü genellikle cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.
Hamileliği zorlaştırabilecek bir diğer endometriyal kusuryapışıklıklardır . Yapışıklıklar, endometriumun çeşitli bölümleri arasındaki anormal bağlantılardır ve çoğunlukla rahim içinde gerçekleştirilen inflamatuar süreçlerden veya ameliyatlardan kaynaklanır.
Rahim boşluğunda yapışıklıkların varlığı ile ilişkili bir duruma aşırı bir örnek, kısırlığın nadir bir nedeni olan Asherman sendromudur. Asherman sendromunda rahim boşluğu kısmen veya tamamen büyümüştür.
Asherman sendromunun en yaygın nedeni, uterus kavitesinin çok derin küretajıdır ve bu da mukozada önemli hasara yol açar.
Asherman sendromu gebe kalmayı zorlaştırabilir. Asherman sendromunun cerrahi tedavisi bazı hastalarda etkilidir, ancak ne yazık ki bazılarında yapışıklıklar tekrarlayabilir.
Endometriozis ve hamilelik
Endometriozis, endometriyal lezyonların uterus kavitesinin dışında bulunduğu bir durumdur. Yumurtalıklarda, fallop tüplerinde ve pelvis ve kavitenin diğer bölümlerinde anormal şekilde konumlandırılmış bir endometrium bulunabilir.karın
Endometriozisin tüm kısırlık vakalarının 1/3'ünün nedeni olduğuna inanılıyor . Endometriozisin doğurganlık üzerindeki etkisi, üreme sisteminin anatomisindeki değişikliklerden kaynaklanmaktadır.
Endometriozis salgınları, diğerlerinin yanı sıra, fallop tüplerinin tıkanmasına. Ek olarak endometriozis hormonal dengeyi bozabilir.
Endometriozisli hastalarda hamile kalmak zordur ama imkansız değildir. Bu tür hastaların yönetimi her zaman bireyseldir ve diğerlerinin yanı sıra şunlara bağlıdır: endometriozis evresi ve hamile kalma çabalarının uzunluğu hakkında.
İleri endometriozis ameliyat gerektirebilir . Endometriozisli birçok hasta için yardımcı üreme teknikleri (ART) hamile kalma şansını artırır.
- Endometrium (endometrium): fonksiyonlar ve yapı. Endometriyal hastalıklar
- Rahim kusurları: iki boynuzlu, tek boynuzlu, septal, kemerli ve çift rahim