Diyaliz, böbrekler fonksiyonlarını yerine getiremediğinde vücuttaki atık ürünleri temizleyen ve fazla suyu uzaklaştıran bir renal replasman tedavisidir. Günümüzde kullanılan diyaliz yöntemleri hemodiyaliz ve periton diyalizidir. Birbirlerinden nasıl farklılar? Diyaliz nasıl yapılır? Komplikasyonlar nelerdir?

Diyaliz(Yunancadiyalizçözme, ayırma anlamına gelir) bir böbrek replasman tedavisidir; evre böbrek hastalığı, kanın metabolitlerden ve fazla sudan arındırılmasını sağlar. Diyaliz, örneğin etil glikol ile zehirlenmiş hastalarda da kullanılabilir. Şu anda hangi diyaliz yöntemleri kullanılıyor? Kullanımları için endikasyonlar nelerdir? Peki diyalizin tehlikeleri nelerdir?

Hemodiyaliz

Hemodiyaliz, akut ve kronik böbrek yetmezliğinin baskın tedavisidir ve amacı, hastanın kanından toksinleri uzaklaştırmaktır. Yapay böbrek adı verilen bir hemodiyaliz makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu sayede kanda bulunan maddeler yarı geçirgen zardan difüzyon yoluyla diyaliz sıvısına geçer ve plazmada bulunan fazla su oksidasyonla uzaklaştırılır.

Diyaliz tedavisine başlama zamanı, hastanın biyokimyasal kan testlerinin sonuçlarına ve klinik semptomların varlığına bağlıdır. Tipik olarak, hemodiyaliz, kreatinin klirensi 10 ml / dak'dan az olduğunda, bu da 8-10 mg / dl'lik bir serum kreatinin konsantrasyonuna karşılık gelir ve diyabetik nefropatilerde - 6-7 mg / dl

Hemodiyaliz: damar yolu

Hemodiyaliz için hastanın dolaşımına erişim gereklidir, bu da kan akışını 200-450 ml/dk aralığında sağlayacaktır. İdeal olarak, erişim kronik diyaliz gerekmeden önce oluşturulmalıdır. Acil diyaliz durumunda, internal veya femoral juguler vene bir kateter yerleştirerek geçici bir damar yolu açılması tavsiye edilir.

Kronik diyalizde tercih edilen giriş yolu yıllarca korunabilen arteriyovenöz fistüldür. Bir arter ve bir damarın cerrahi olarak bağlanmasıyla oluşur - çoğu zaman sefalik damarlı radyal bir arter. bu mutoplardamarın ucundan atardamar bağlantısının ucunda, damarın ucundan atardamarın yanına veya toplardamarın yanından atardamarın yanına

Yeni oluşturulan fistülün yaklaşık 2-4 aylık bir süre kullanılmaması - bu süre zarfında daha da genişler - "arterize" olması son derece önemlidir. İlginç bir şekilde, aktif bir arteriyovenöz fistülün palpasyonu bir dalgalanma ortaya çıkarabilir ve oskültasyon karakteristik bir vasküler üfürüm gösterir.

Kronik damar yolunun komplikasyonlarını hatırlamakta fayda var. Bunlar arasında kan akışının bozulmasına yol açan daralma, tromboz, cilt enfeksiyonları ve/veya erozyonlar, yetersiz venöz çıkış, kan çalmaya bağlı uzuv iskemisi, venöz hipertansiyon, psödoanevrizmalar ve kalp yetmezliği sayılabilir.

Hemodiyaliz: endikasyonlar

Hemodiyaliz endikasyonları mutlak ve bağıl endikasyonlara ayrılabilir. Mutlak göstergeler şunları içerir:

  • üremik perikardit
  • şiddetli hiperkalemi (>6.5 mmol / l)
  • serum üre konsantrasyonu>250 mg / dl
  • diüretiklere yanıt vermeyen aşırı hidrasyon (pulmoner ödem)
  • refrakter asidoz (karbonhidrat konsantrasyonu<13 mmol/l)

Göreceli olanlar şunları içerir:

  • semptomatik azotemi (ensefalopati dahil)
  • diyaliz edilebilir toksinlerin varlığı (örneğin ilaç zehirlenmesi)

Hemodiyaliz ile atılan ilaçlar ve toksinler şunlardır:

  • asetaminofen
  • alkoller (etanol, metanol, izopropanol, etilen glikol)
  • amfetamin
  • arsenik
  • barbitüratlar
  • monoamin oksidaz inhibitörleri
  • karbamazepin
  • asetilsalisilik asit
  • valproik asit
  • yaktı
  • antiaritmik ilaçlar (prokainamid, sotalol)
  • antibakteriyel ilaçlar
  • antihipertansif ilaçlar (ACE inhibitörleri, beta blokerler)
  • antikanser ilaçları (busulfan, siklofosfamid, 5-florourasil)
  • mannitol
  • teofilin

Hemodiyaliz: kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • tedaviye dirençli ağır bulaşıcı durumlar (örn. çürüyen akciğer tüberkülozu)
  • diğer organlarda geri dönüşü olmayan hasarlar
  • basınç tedavisine yanıt vermeyen hipotansiyon
  • yayılmış neoplastik hastalık (metastaz varlığı), neoplastik hastalığın son aşamaları
  • psiko-organik sendrom
  • şiddetli inme sonrası durum
  • zihinsel bozukluklar (hasta işbirliği eksikliği)
  • ileri demans
  • hasta ile anlaşmazlık

Hemodiyaliz: komplikasyonlar

Komplikasyonlar içinhemodiyaliz seansları şunları içerir:

  • diyaliz hipotansiyonu
  • kas krampı
  • Diyaliz Kompanzasyon Sendromu
  • hipoksemi
  • kalp ritmi bozukluğu
  • kanama
  • hepatit B ve hepatit C
  • HIV ve sitomegalovirüs enfeksiyonu
  • metabolik kemik hastalığı
  • edinilmiş kistik böbrek hastalığı
  • perikardit
  • anemi

Periton diyalizi

Periton diyalizi dediğimizde ya sürekli ayaktan periton diyalizi ya da otomatik periton diyalizi demek istiyoruz.

Sürekli Ayakta Periton Diyalizi2-3 litre taze diyaliz sıvısının, genellikle günde 4 kez değiştirilmesini içerir. Günlük değiştirilen toplam sıvı miktarı, elde edilen yaklaşık 2 litre ultrafiltratı içerir. Bu yöntemde önceden ısıtılmış diyaliz sıvısı özel bir kateter vasıtasıyla periton boşluğuna verilir ve burada 4-5 saat kalır.

Otomatik periton diyaliziözel bir cihaz kullanılarak otomatik olarak gerçekleştirilir - sözde bisikletçi. Bu cihaz, değişiklik sayısı ve yaşlanma süresini içeren önceden programlanmış bir programa göre, gece boyunca diyaliz sıvısının birden fazla değişimini gerçekleştirir. Her iki periton diyalizi türünde de diyaliz sıvısı, sodyum, kalsiyum, magnezyum ve klor iyonlarının yanı sıra laktat içeren hipertonik bir glikoz çözeltisi içerir. Ayrıca hastalar, asepsi prensiplerine uyarak, periton boşluğuna yerleştirilen kateteri, taze diyaliz sıvısı bulunan bir sonraki torbaya giden drenlere bağımsız olarak bağlamalıdır.

Periton diyalizi nasıl çalışır?

Böbrek yetmezliği ilerledikçe, değiştirme sıklığını ve diyaliz sıvısının toplam hacmini artırmak gerekir. Tek değişim zamanı, periton boşluğundaki sıvının yaşlanmasının sonunda, kandaki ve diyaliz sıvısındaki üre gibi maddelerin konsantrasyonları hemen hemen aynı olacak şekilde seçilir. Diyaliz sıvısına glukoz eklenmesi, her diyaliz sıvısı değişiminde 300-1000 ml ultrafiltratın çıkarılmasını sağlar. Bireysel sıvı değişikliklerindeki glikoz konsantrasyonu, hastanın kan basıncına ve hastanın hidrasyon durumuna göre belirlenir.

Periton diyalizi: endikasyonlar

PD endikasyonları, hastanın yaşam tarzı tercihlerine ve bu yöntemin kullanılmasına ilişkin teknik koşullara dayanmaktadır. Hastalarda periton diyalizi kullanılır:

  • artan kardiyovasküler komplikasyon riski ile
  • antikoagülan kullanımına kontrendikasyonları olan
  • hemodiyaliz için zor damar erişimi olan
  • hemodiyaliz merkezinden uzakta yaşamak

Periton diyalizi: kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • periton fibrozu
  • periton kaçağı olan plevral sıvı
  • kolostomi veya nefrostomi varlığı
  • göğüs veya karın boşluğunda yakın zamanda yapılan cerrahi işlemler
  • periton boşluğunda geniş yapışıklıklar

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • polikistik böbrek hastalığı
  • kolon divertikülozu
  • obezite
  • periferik damar hastalığı

Periton diyalizi: komplikasyonlar

Periton diyalizinin komplikasyonları mekanik, kardiyovasküler, pulmoner, inflamatuar ve metabolik komplikasyonlar olarak sınıflandırılabilir.

  • Mekanik komplikasyonlar arasında sıvı değişimi sırasında ağrı, sıvının boş altılması ile ilgili sorunlar, skrotal şişme, sırt ağrısı ve nadiren bağırsak perforasyonu yer alır.
  • Kardiyovasküler komplikasyonlar, hastanın aşırı yüklenmesinin yanı sıra hipotansiyon ve arteriyel hipertansiyonu içerir.
  • Pulmoner komplikasyonlar durumunda hipoksi, atelektazi ve plevral efüzyon meydana gelebilir.
  • En önemli inflamatuar komplikasyon, doğası gereği bakteriyel, fungal veya sklerotik olabilen peritonittir. Bu durumda, diyaliz sıvısının bulanıklığı gözlemlenebilir ve Gram boyaması patojenlerin varlığını gösterir. Hasta ayrıca karın ağrısı, kramplar, kabızlık veya ishal gibi mide-bağırsak şikayetlerini de bildirebilir.
  • Ayrıca kateter tünelinin enfeksiyonu, kateterin dış çıkışı ve pankreatit oluşabilir.
  • Metabolik komplikasyonlar arasında hipertrigliseridemi ve hiperglisemi bulunur.
Bilmeye değer

Polonya'da zaten insan böbreğine benzer bir diyaliz yöntemi

Genişletilmiş hemodiyaliz, kısaca HDx, yeni bir hemodiyaliz yöntemidir. Diyalizör membran yapısının yenilikçi teknolojisi sayesinde, şimdiye kadar geleneksel hemodiyaliz ile elde edilemeyen büyük orta partikülleri ve üremik toksinleri kandan etkili bir şekilde uzaklaştıran yeni THERANOVA diyalizörün kullanımına dayanmaktadır. Genişletilmiş hemodiyaliz uygulanan hastaların gözlemsel çalışmalarının sonuçları, Avrupa Nefroloji Derneği'nin (ERA-EDTA) 54. Kongresi'nde ve Amerika Birleşik Devletleri tarafından düzenlenen Böbrek Haftası Kongresi'nde sunuldu.Nefroloji Derneği (ASN).

- Araştırma sonuçları, genişletilmiş hemodiyalizin (HDx), şimdiye kadar geleneksel hemodiyaliz ile elde edilemeyen büyük orta partikülleri ve üremik toksinleri kandan uzaklaştırmada etkili olduğunu göstermiştir. Bu, yeni teknolojinin kanın toksik bileşiklerden insan böbreğinin çalışmasına benzer bir dereceye kadar saflaştırılmasını sağladığı anlamına geliyor, diye açıklıyor Prof. Polonya Nefroloji Derneği Başkanı Michał Nowicki ve ekliyor - Bu yeni yöntemin diyaliz hastalarının klinik durumunun ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesine önemli ölçüde katkıda bulunabileceğini umuyorum - uzmanı ekliyor. Diyalizör, mevcut hemodiyaliz altyapısına entegre edilebilir ve özel ekipmana ek yatırım yapmadan terapi kalitesini iyileştirebilir.

Kategori:

Üroloji ve Nefroloji