Ters kan akımı sendromu, tek konjonktival gebeliklerin çok ciddi bir komplikasyonudur. Etiyoloji, plasenta içindeki anormal damarlanma ile yakından ilişkilidir. Gebeliğin ilk üç ayında, anastomoz olarak adlandırılan patolojik vasküler bağlantılar oluşur. Arteriovenöz akım meydana gelir ve bunun sonucunda fetüsler arasında kan transfüzyonları gözlenir. TRAP sendromunun yönetimi, intrauterin tedavinin bir parçası olarak giderek artan bir şekilde yapılan ikizlerin dolaşım sistemlerinin ayrılmasını içerir.

TRAP sendromu( ters kan akımı sendromu ) tek hücreli gebeliğin en nadir komplikasyonlarından biridir ve 1 sıklıkta görülür: 35.000 gebelik. Ters arteriyel kan akışı, ikizlerin anormal şekilde gelişmesine neden olur. Donör dediğim ikiz sadece kendisine değil diğer ikize de kan veriyor. Bu nedenle, donör dolaşım sistemi ile aşırı yüklenir, bu da konjestif dolaşım yetmezliğinin gelişmesine ve nihayetinde hipoksiye dönüşmesine neden olur. Alıcı için çok daha kötü prognoz belirlenir. Yetersiz kan temini sadece kalp atrofisine değil, aynı zamanda özellikle vücudun üst kısımlarında diğer redüksiyon kusurlarına da neden olur. En yaygın olanları: gastrointestinal sistemin atrezisi, uzuvların deformasyonu veya bunların tamamen yokluğu, anormal kraniyofasiyal gelişim ve ayrıca bir CNS kusuru, örneğin holoprozensefali.

TRAPS'ın nedeni bilinmemekle birlikte, özellikle kalpsiz bir ikizde bir karyotip bozukluğu tanımlanmıştır ve annelerin bebeklerinde gebelik sırasında antiepileptik tedaviye (primidon / oksarbazepin) devam etme insidansında artış vardır.

TRAP sendromunun belirtileri ve seyri

Sendromun klinik tezahürü donör ve alıcı durumunda farklıdır.Alıcı olarak adlandırılan kartsız bir fetüs aşağıdakilerle karakterize edilir:

  • azalma kusurları, örneğin asefali, akranya
  • iç organların atrofisi, dahil. sindirim sisteminin bozulması veya akciğer ve uzuv kusurlarının olmaması
  • diyafram fıtığı
  • deri altı dokuların şişmesi
  • tamamen yokluk veya kalp kalıntısı
  • büyüme bozukluğu
  • kraniyofasiyal kusurlar, sadece yarık dudak ve / veya damak değil, hatta yüzün tamamen yokluğu
  • SUA, yani çift göbek bağı (üç damar yerine)

Donör fetüs sırasıyla şu şekilde karakterize edilir:

  • intrauterin büyüme kısıtlaması
  • karın ve plevral sıvı
  • aşırı sağ ventrikül hipertrofisi, ciddi kalp yetmezliği ile sonuçlanan triküspit yetersizliği
  • parankimal organların genişlemesi - buna yaygın olarak hepatosplenomegali denir
  • yenidoğan döneminde ölü doğum veya ölüm

Bireysel ikizlerdeki önemli bozukluklara ek olarak, TRAP sendromu ile komplike olan tek koryonik gebelik, perinatal dönemde artan komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bunlar şunlar olabilir: artan miktarda amniyotik sıvı, sonucu tüm sonuçlarıyla birlikte erken doğum olan erken doğum. Ayrıca anemi ve doğum sonu kanama nispeten daha sık görülür.

Ters arteriyel perfüzyon sendromunun teşhisi

TRAP sendromunu teşhis etmek için ultrason muayenesi yapmak gerekir. Deneyimli uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından geliştirilen kriterler bile var. Bunlar, diğerleri arasında hareket yok, fetal kalp hızının görselleştirilmesi yok, vücudun üst kısmının hipertrofisi ve alt kısımların aynı anda normal gelişimi. Hastalığın teyidi genellikle ancak doğumdan sonra mümkündür - klinik resim ve röntgen muayenesi.

TRAP sendromu ile komplike bir gebeliğin yönetimi nedir

Alıcı fetüs ölüme mahkûm olduğundan, tedavi yalnızca donör ikizi korumaya yöneliktir. Fetal dolaşım sistemlerinin mekanik olarak ayrılması prosedürü kullanılır. Bu, sezaryen ve uygun doğum sonrası prosedürlerin uygulanması yoluyla yapılır. Bir alternatif, giderek yaygınlaşan intrauterin prosedürlerdir - endoskopik vasküler ligasyon, ikizler arasındaki arteriyovenöz anastomozları tamamen kapatır. Prostaglandin sentetazın bir inhibitörü olan indometasin gibi farmakolojik maddelerle tedavi edilmeye çalışıldı, ancak sonuçlar muhteşem değil.

Lazer fotokoagülasyon - en etkili tedavi

Polonyalı doktorların bu konudaki deneyimi nispeten azdır, ancak fetüsler arasındaki anormal arteriyel bağlantıların lazerle kapatılmasıyla çocukları kurtarmak için girişimlerde bulunulmaktadır. En son raporlar, karın içi damar lümeninin pıhtılaşmayla kapatılması girişimini anlatan bir makale yayınladı.

Lazer ışınının her durumda kartsız ikiz içine odaklanması gerektiği vurgulanmalıdır. Vericinin fetüsüne zarar verme riskini büyük ölçüde az altır ve ayrıca riski en aza indirir.kanama.

Tedaviler sırasında önemli bir sorun, pıhtılaşması gereken göbek kordonunun belirlenmesidir. Genellikle her iki kordon da yakın bir yerde bulunur, bu da tüm prosedürü daha da zorlaştırır. Diğer bir problem, genellikle, pıhtılaşması gereken bir kardiyak fetüsün göbek kordonunun çok daha kısa olmasıdır. Rahim içi işlemler için en uygun zaman tamamlanır 15 t.c.

Kategori:

Hamilelik