İlaca bağlı tiroidit nispeten nadir görülen bir hastalıktır; yine de, bunlara hangi ilaçların neden olabileceğini bilmek faydalıdır. Kullanımları sırasında tiroid fonksiyonunun kalıcı kontrolü, olası bozuklukların hızlı bir şekilde tespit edilmesini sağlar. İlaca bağlı tiroidit semptomları, bunlara hangi ilaçların neden olabileceği ve ilaca bağlı tiroiditin tanı ve tedavisi hakkında bilgi edinin.

İlaca bağlı tiroiditbelirli ilaçların kullanımından kaynaklanan tiroid bezinin iltihaplanmasıdır. Çoğunlukla belirli bir farmakolojik ajanın tiroid hücrelerine doğrudan verdiği zarardan kaynaklanır. O zaman ilaca bağlı toksik tiroiditten bahsediyoruz.

Bazı ilaçlar ise doğrudan tiroid bezine zarar vermez, ancak vücudun tiroid dokusunun yok edilmesinden sorumlu antikorlar oluşturmasına neden olur. Bu durumda ilaca bağlı tiroidit otoimmündir.

Hastalığın seyri ve süresi nedeniyle ilaca bağlı tiroidit ikiye ayrılır

  • akut ilaca bağlı tiroidit
  • kronik ilaca bağlı tiroidit

Akut inflamasyon durumunda, semptomlar genellikle birkaç gün sonra kaybolur. Kronik inflamasyon haftalar hatta aylarca sürebilir.

İlaca bağlı tiroidit - belirtiler

İlaca bağlı tiroid bezi hasarı genellikle karakteristik bir klinik seyir gösterir. Enflamasyonun akut fazında, tiroid hormonlarının kan dolaşımına hızlı bir şekilde salınmasına neden olan tiroid hücrelerinin ani bir yıkımı vardır. Bu duruma tirotoksikoz denir.

Tiroid hormonlarının aşırı konsantrasyonu hipertiroidizmin klasik semptomlarına neden olur:

  • çarpıntı
  • sıcak basması
  • el sıkışırken
  • kaygı
  • ishal

Aşırı aktif dönem genellikle birkaç günden fazla sürmez. Bu dönemden sonra, genellikle hipotiroidizme girer - hasarlı tiroid hücreleri tüm hormonlarını "dışarı atar" ve yenilerini üretmezler.

Hipotiroidizmin klinik belirtileri şunlardır:

  • kronik yorgunluk
  • yavaş kalp hızı
  • kabızlık
  • saç dökülmesi
  • üşüme

İlaca bağlı inflamasyonun klinik tablosutiroid bezi heterojendir - hem hipertiroidizm hem de hipotiroidizm semptomları eşlik edebilir.

Tiroide zarar veren ilaçların uzun süreli kullanımı ile bu evreler sıklıkla değişir.

İlaca bağlı tiroidite tiroid bezinde ağrı ve şişlik eşlik edebilir veya etmeyebilir.

Hangi ilaçlar ilaca bağlı tiroidite neden olabilir?

Tiroid bezinin işlevini etkileyen birçok ilaç sınıfı vardır. Hepsi tiroid bezinde doğrudan hasara veya iltihaplanmaya neden olmaz.

Birçok farmakolojik ajan, örneğin karaciğerdeki yıkımlarını hızlandırarak tiroid hormonlarının aktivitesini modüle eder. Bazı antiepileptik ilaçlar (karbamazepin, fenitoin) ve antibiyotikler (rifampisin) de bu şekilde çalışır.

Hipotalamus-hipofiz-tiroid ekseninin tamamını etkileyen ilaçlar da vardır. Örnek olarak, hipofiz bezinde TSH salınımını bloke eden ve böylece tiroid hormonlarının üretimini engelleyen, sıklıkla kullanılan glukokortikosteroidler verilebilir.

Hastalara hipotiroidizm tedavisi için ilaç olarak tiroid hormonları reçete ederken çok sayıda ilaç etkileşimini hatırlamakta fayda var.

Diğer farmakolojik ajanların (örn. kontraseptif şeklinde kullanılan östrojenler) eşzamanlı kullanımı, tedavinin etkinliğini önemli ölçüde değiştirebilir.

İlaca bağlı tiroidit, seçilmiş birkaç ilacı etkiler. En sık ilaca bağlı tiroidite neden olan farmakolojik ajanlar şunlardır:

  • amiodaron
  • iyot içeren kontrast maddeler
  • lit ve türevleri
  • alfa interferon
  • interlökin 2
  • bazı kanser önleyici ilaçlar (tirozin kinaz inhibitörleri)

Aşağıda bireysel ateşlemelerin kısa bir açıklaması bulunmaktadır:

  • amiodaronun neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

Amiodaron, anormal kalp ritimlerini (aritmiler) tedavi etmek için kullanılan yaygın olarak kullanılan bir kalp ilacıdır.

Amiodaron, tiroid bezinin işlevi üzerinde önemli etkisi olan bir preparattır. Amiodaron molekülleri, ilacın tiroid bezine müdahale etmesine neden olan tiroid hormonlarına çok benzer şekilde yapılır.

Ayrıca bir amiodaron molekülü 2 iyot atomu içerir. İyot ise tiroid hormonlarının oluşumuna yol açan kimyasal reaksiyonların önemli bir bileşenidir.

Amiodaronun tiroid hücreleri üzerinde doğrudan toksik etkisi olabileceğini bilmek de önemlidir.

Gördüğünüz gibi amiodaron ve tiroid fonksiyonu arasındaki ilişki oldukça karmaşıktır. Bu nedenle ilaca bağlı iltihaplanma belirtileriamiodaron kaynaklı tiroid bezi çeşitli olabilir.

Bu ilacı kullanan hastaların 1/5'inde tiroid disfonksiyonu oluşacağı tahmin edilmektedir. Amiodaronun neden olduğu tiroid hasarı iki şekilde olabilir:

  • amiodaron kaynaklı tirotoksikoz (AIT). Bu durumun en yaygın semptomu, antiaritmik amiodaron kullanımına rağmen aritmilerin kötüleşmesidir. Aşırı tirotoksikoz formları akut kalp yetmezliğine neden olabilir ve yaşamı tehdit edebilir. Bu gibi durumlarda tek tedavi seçeneği tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (tiroidektomi).
  • amiodaron kaynaklı hipotiroidizm (AIH). Kronik amiodaron tedavisi ile daha sık ilişkilendirilen bir varyanttır. İlacın kesilemeyeceği durumlarda tablet şeklinde tiroid hormon ikamesi kullanılır.
  • iyot içeren ajanların neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

İyot, tiroid hormonlarının üretiminde önemli rol oynayan bir elementtir. Büyük miktarlarda iyotun vücuda ani girişi, sözde Wolff-Chaikoff etkisi. Tiroid hormonlarının üretiminin geçici olarak engellenmesi olgusudur.

İyot birçok farmakolojik preparatta kullanılır ve kontrast ajanlar en yaygın olanlardan biridir. Görüntüleme testlerinde (örn. bilgisayarlı tomografi) daha doğru sonuçlar elde etmek için damardan verilen solüsyonlardır.

İyot bazlı kontrast madde alan hastaların %20'sinde tiroid fonksiyon bozukluğunun geçici olarak meydana geldiği tahmin edilmektedir.
  • lityum türevlerinin neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

Lityum tuzları bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Lityum tiroid bezinde birikir ve tiroid hormonlarının salınımını engeller. Ek olarak, tiroid foliküler hücreleri için toksik olabilir.

Tiroid hormon seviyelerindeki düşüş nedeniyle lityum, TSH'de (tiroid bezinin aktivitesini "uyarmaya" çalışan) bir artışa neden olur. Bu değişiklikler tiroid bezinin veya guatrın hacminde artışa neden olabilir. Lityum kaynaklı tiroidit genellikle klinik olarak hipotiroidizm olarak ortaya çıkar.

  • interferon alfa ilaca bağlı tiroidit

İnterferon alfa, viral hepatit B ve hepatit C tedavisinde kullanılan bir preparattır. Ayrıca bazen belirli kanser türlerinin tedavisinde de kullanılır. İnterferon alfanın bağışıklık sistemi üzerinde uyarıcı etkisi vardır.

Etkisinin yan etkilerinden biri de artıştır.vücudun kendi dokularına yönelik otoimmün reaksiyonların sıklığı.

Tiroid bezi, alfa interferon durumunda bu tür reaksiyonların nispeten sık "hedefi" haline gelir.

İnterferon alfanın neden olduğu ilaca bağlı otoimmün tiroidit en sık hipotiroidizm olarak kendini gösterir. Bu iltihabın daha nadir bir çeşidi hipertiroidizm şeklinde ortaya çıkar.

  • interlökinin neden olduğu ilaca bağlı tiroidit 2

İnterlökin 2, vücudun bağışıklık tepkilerinde yer alan bir grup protein olan sitokinlere aittir. İnterlökin 2'nin ana rolü, T hücrelerinin (bir tür beyaz kan hücresi) büyümesini teşvik etmektir. İnterlökin 2 bazen böbrek kanseri veya melanom gibi belirli kanser türlerini tedavi etmek için kullanılır.

İnterlökin 2 tedavisi sırasında tiroid hasarının mekanizması, alfa interferon durumundakine benzer.

Tiroid bezinin iltihabı, anti-tiroid antikorlarının oluşumundan kaynaklanan otoimmündir. Bu iltihaplanma en sık hipotiroidizm olarak kendini gösterir.

  • kanser önleyici ilaçların neden olduğu ilaca bağlı tiroidit

Nispeten yakın zamanda tedaviye giren bazı kanser önleyici ilaçlar tiroid iltihabına neden olabilir. sözde olanlardan bahsediyorum tirozin kinaz inhibitörleri, özellikle bunların iki temsilcisi: sunitinib ve sorafenib. Bu müstahzarlar mide-bağırsak kanseri, böbrek kanseri ve tiroid kanseri tedavisinde kullanılmaktadır.

Kaynağa bağlı olarak, yukarıda belirtilenleri kullanan hastaların %20-50'sinde ilaçlar tiroid parankiminde hasara neden olur ve ardından hipotiroidizm (tiroid hormonlarının konsantrasyonunda azalma).

Tekrarlanan tedavi kurslarında kalıcı hipotiroidizm riski vardır.

İlaç tedavisi sırasında tiroid fonksiyonunun izlenmesi

Bazı ilaçların tiroidite neden olma riskini bilerek kendimize sormalıyız: Hastayı olası tiroid fonksiyon bozukluğundan nasıl koruruz? Ne yazık ki, ilacı başka bir ilaçla değiştirmek her zaman mümkün değildir, bu da tiroid bezine daha az zarar verme riskiyle ilişkilidir.

Belirli bir müstahzarın kullanımı için endikasyonlar varsa, tiroid fonksiyonunun sürekli izlenmesi genellikle tedavi ile aynı anda gerçekleştirilir. Tedaviye başlamadan önce bir ön tanı yapılır: tiroid bezinin ultrason muayenesi ve tiroid hormonları, TSH ve anti-tiroid antikorlarının (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) düzeylerinin değerlendirilmesi.

Yukarıdaki testlerin anormal sonuçları, tedavi için bir kontrendikasyon teşkil edebilir (örneğin, amiodaron durumunda durum budur).

Sonratedavinin başlaması, yukarıda belirtilenlerin periyodik olarak izlenmesi parametreler. Genellikle temel testler (TSH, fT3, fT4) tedavinin birinci ve üçüncü aylarından sonra ve daha sonra altı ayda bir yapılır.

İlaca bağlı tiroidit - teşhis

Basit bir teşhis aracı - tıbbi öykü - ilaca bağlı tiroidit tanısında en önemli rolü oynar.

İlaca bağlı tiroidit genellikle karakteristik bir sıra izler: geçici hipertiroidizm, ardından hipotiroidizme ilerler. Tabii ki, sadece bir grup semptom (hiper veya hipotiroidizm) olması da mümkündür.

Yukarıda belirtilenleri bildiren hasta Doktor muayenehanesindeki rahatsızlıklar genellikle aldığınız ilaçlarla ilgili bir soru duyar. Son zamanlarda uygulanan önlemler özellikle önemlidir. Çoğu zaman, zaten bir tıbbi görüşme aşamasında, semptomların ortaya çıkışı ile belirli bir farmakoterapinin başlatılması / değiştirilmesi arasındaki ilişkiyi kurmak mümkündür.

İlaca bağlı tiroidit de dahil olmak üzere herhangi bir tiroid bozukluğunun teşhisi, bir dizi laboratuvar testi (sözde tiroid paneli) gerektirir. Bunlar, tiroid hormonları, TSH ve ayrıca anti-tiroid antikorlarının (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) düzeyinin belirlenmesini içerir.

Yukarıdaki testler, belirli bir hastada hipertiroidizm veya hipotiroidizm varlığını doğrular.

Anti-tiroid antikorlarının varlığı, tiroiditin otoimmün bir nedenini düşündürür. Bununla birlikte, bu durumun tiroid bezinde ilaca bağlı hasarı dışlamadığı unutulmamalıdır - bazı ilaçlar tiroid bezine karşı otoimmün reaksiyonları (yukarıya bakın) artırabilir.

Daha fazla tanı belirsizliği olması durumunda, tiroidit nedenini belirlemek için bir yöntem daha vardır. - Mutlak kontrendikasyon olmadıkça - tirotoksik etkisi olduğundan şüphelenilen ilacı kesmeyi deneyebilirsiniz.

Hastanın klinik ve hormonal durumunun gözlemlenmesi, genellikle hastalıkların nedeninin ilaç olup olmadığı sorusuna cevap vermemizi sağlar. Ancak böyle bir girişim sadece bir doktorun tavsiyesi üzerine ve sıkı bir gözetim altında yapılmalıdır.

İlaca bağlı tiroidit - tedavi

İlaca bağlı tiroidit tedavisi, hastalığın gelişim evresine ve klinik semptomların ciddiyetine bağlıdır.

Tirotoksikoz (aşırı tiroid hormonları) ile ilişkili inflamasyonun akut fazında, tiroid bezine zarar verdiğinden şüphelenilen ilacın en azından geçici olarak kesilmesi tavsiye edilir.

Tirotoksikozun ana semptomları genellikle sistemle ilgilidir.dolaşım sistemi - bunlar çarpıntı, taşikardi ve kan basıncında bir artışı içerir. Bu rahatsızlıkları hafifletmek için genellikle beta blokerler verilir. Bunlar kalp atış hızını yavaşlatan ve kan basıncını düşüren ilaçlardır.

Tiroid hormonlarının aşırı üretimi, tiroid ilaçlarının (tiamazole, propiltiourasil) uygulanmasının bir göstergesi olabilir. Bunlar tiroid hormonlarının oluşumunu engelleyen ilaçlardır. Ancak etkileri ancak birkaç haftalık terapiden sonra görülebilir.

Bazen ilaca bağlı tiroidit tedavisinde antiinflamatuar glukokortikosteroidler de kullanılır.

Tirotoksikoz gelişiminin yaşamı tehdit ettiği aşırı derecede ciddi ilaca bağlı tiroidit vakaları cerrahi tedavi gerektirebilir. Tiroidektomiden yani tiroid bezinin tamamen çıkarılmasından bahsediyorum. Neyse ki, bu tür durumlar nispeten nadirdir.

Hipotiroidizme neden olan ilaca bağlı tiroidit, ikame tedavisinin bir göstergesidir. Piyasada levotiroksinin (Euthyrox, Letrox) birçok sentetik eşdeğeri bulunmaktadır.

Tirotoksik ilaçtan çekilme olasılığı yoksa genellikle tiroid hormon düzeylerinin "harici" oral tabletler şeklinde takviye edilmesiyle tedaviye devam edilir.

İlaca bağlı tiroidit - prognoz

İlaca bağlı tiroiditin prognozu birçok faktöre bağlıdır. Tiroid fonksiyon bozukluğunun kaynağı hızlı bir şekilde tespit edilirse ve tirotoksik ilacı geri çekmek mümkünse tiroid bezinin normale dönme şansı çok yüksektir.

Ancak bazen farmakoterapinin kesilmesi / değiştirilmesi mümkün değildir (örn. antikanser tedavisinde). O zaman fayda ve zarar dengesini dengelemek gerekir. Tedavi hipotiroidi semptomlarına neden oluyorsa hormon replasmanı kullanılır.

Açıkçası, tirotoksik tedavi ne kadar uzun süre uygulanırsa, tiroid bezinde geri dönüşü olmayan hasar ve kalıcı hipotiroidizm gelişme riski o kadar artar. Bu gibi durumlarda hayatınızın geri kalanı için tiroid hormon preparatlarının kullanımı gerekli olabilir.

Akut tirotoksikoz ile ilişkili ilaca bağlı tiroiditte, genellikle ilacın dozunu geçici olarak kesmeye / en aza indirmeye çalışıyoruz. Hastanın hormonal durumu stabilize edildikten sonra bazı durumlarda kronik tiroid ilacı kullanımı denenir.

Tiroide zarar veren ilaç tedavisine devam etme kararı çok zordur. Her zaman hasta için neyin daha büyük risk taşıdığını düşünmelisiniz - ilacın kesilmesi veya tiroid bezinin zarar görmesi.

Fonksiyonların sürekli izlenmesi ile tedavinin devamıtiroid bezi dengenin korunmasına yardımcı olur. Düzenli testler ayrıca tirotoksik ilacın kesilmesinin kesinlikle gerekli olduğu anı yakalamanıza da olanak tanır.

  • Hashimoto hastalığı (kronik tiroidit): nedenleri, belirtileri, tedavisi
  • Tiroid bezinin akut iltihabı
  • Subakut Tiroidit (De Quervain Hastalığı)
  • Doğum sonrası tiroidit: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Yazar hakkındaKrzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun

Kategori:

Sağlık