Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Tüberkülomlar, hem kafa içi tüberkülomlar hem de sinir kanalının tüberkülomları, merkezi sinir tüberkülozunun tezahür biçimlerinden biridir. Kimler beyin tüberkülomu geliştirme riski altındadır? Tüberkülozun bu ekstrapulmoner formunun belirtileri ve tedavisi nelerdir?

Beyin ve sinir kanalı tüberkülomlarıtüberkülozun akciğer dışı formlarından biridir.intrakraniyal tüberkülomlarvesinir kanalı tüberkülomlarıgerçekten nadirdir - merkezi sinir sisteminin tüberkülozla tutulumu tüberkülozun en şiddetli şeklidir - çoğu zaman 4 aylıktan 4 yaşına kadar olan çocuklarda ve bağışıklığı bozulmuş yetişkinlerde görülür. Doğumda BCG aşısı olmayan çocuklar özellikle savunmasızdır. Coğrafi farklılıklar var. Tüberküloz insidansının yüksek olduğu ülkelerde hastalık küçük çocukları etkiler ve genellikle birincil enfeksiyondan 3-6 ay sonra ortaya çıkar. Düşük insidanslı ülkelerde ise hastalıktan muzdarip olanlar çoğunlukla yetişkinlerdir ve bu genellikle geçmişte oluşan gizli bir odağın yeniden etkinleştirilmesinin sonucudur. Risk grubunda:

  • AIDS hastaları
  • uyuşturucu bağımlıları ve alkolikler
  • T lenfositlere bağlı zayıflamış bağışıklığı olan insanlar
  • evsiz
  • yetersiz beslenmiş ve zayıflamış
  • 65 yaş üstü insanlar
  • uzun süreli immünosupresyona maruz kalmış
  • kortikosteroidlerle tedavi edildi
  • diyabetli insanlar
  • lenfoma hastaları

Tüberkülomlar nasıl oluşur?

Tüberkülozun etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'tir ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram pozitif çubuk şeklindeki bakteri. Birincil bir enfeksiyon meydana geldiğinde, mikobakteriler kan dolaşımı yoluyla beyne ve omuriliğe gider. Orada, topaklar, yani. korteksin altında veya meninkslerde küçük iltihap odakları oluşur. Menenjit gelişmeden önce, birkaç haftadan uzun yıllara kadar çeşitli uzun süreler alabilir.

Rich'in şenlik ateşi yaratıldı - peynir topakları. İçeriği subaraknoid boşluğa bölündüğünde, mikobakteri tüberküloz antijenlerine yanıt olarak inflamasyon gelişir. En güçlü şekilde, kalın, jelatinimsi bir eksüdanın biriktiği beynin tabanında ifade edilir. İltihaplanma sonucunda kafa sinirleri zarar görür ve beyin omurilik sıvısının dolaşımı bozulur.hidrosefaliye yol açan, kan damarlarının tutulumu ile sonuçlanan serebral enfarktüs.

Merkezi sinir sistemi tutulumu da miliyer tüberkülozun bir unsuru olabilir. Sadece birkaç durumda süreklilik yoluyla yayılan bulaşmanın sonucudur.

Nodüller büyüdüğünde ancak subaraknoid boşluğa girmediğinde tüberkülomlar oluşur. Çeşitli beyin yapılarında oluşabilirler. Bunlar fibröz doku, spesifik granülasyon dokusu ve kronik inflamatuar infiltrat ile çevrili peynirli nekrotik kitlelerdir. İçeride bozulduğunda beyin apseleri oluşur. Apse komplikasyonu soğuk paravertebral veya ekstraskleral apse olabilir. AIDS hastalarında tipik olarak çok sayıda tüberkülom ve beyin apsesi görülür.

Beyin ve omurilik kanalının tüberkülomları: belirtiler

İntrakraniyal tüberkülomlar, intrakraniyal genişleme sürecinin semptomlarıyla kendini gösterir:

  • baş ağrısı
  • mide bulantısı
  • kusma
  • uykululuk
  • bilinç bozukluğu
  • odak belirtileri
  • kasılmalar
  • optik disk şişmesi

Menenjit ile birlikte bulunabilir.

Omurga kanalının tüberkülomları çoğunlukla torasik segmentin ortasında bulunur. Hastaların şikayeti:

  • sırt ağrısı
  • parestezi
  • elektrik çarpması
  • mesane disfonksiyonu
  • kas atrofisi

Tüberküloz: araştırma

Tüberkülomdan şüphelenildiğinde, tüberkülozun diğer organlarda da tezahürü aranmalıdır. Temel, yetişkinlerin yarısında ve çoğu çocukta aktif veya geçmiş tüberkülozun karakteristik değişikliklerini gösteren göğüs röntgeni muayenesidir. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi, röntgen ile gösterilemeyen miliyer lezyonlarda faydalı olabilir. Tüberkülin testi şu anda çok az tanısal değere sahiptir, genellikle pozitiftir, ancak negatif, tüberkülozu dışlamaz.

Beyin omurilik sıvısının incelenmesi şarttır. İlk bakışta, sıvı berrak, yanardöner. Genel inceleme şunları gösterir: yüksek düzeyde mononükleer hücreler, özellikle lenfositler, hafif artan protein seviyesi (5g / L'ye kadar), azalmış glikoz konsantrasyonu (serumla karşılaştırıldığında iki katından fazla). Doğru glikoz konsantrasyonunun tüberküloz iltihabını dışlamadığı unutulmamalıdır. HIV pozitif hastalar dışında, beyin omurilik sıvısında eş zamanlı normal protein konsantrasyonu, glukoz ve normal beyaz kan hücresi sayımı, tüberküloz teşhisine karşı çıkmaktadır. Tedavinin başlamasından sonra bile değişiklikler 10-14 gün devam eder.beyin omurilik sıvısında

Beyin omurilik sıvısı da kültürleniyor ama sonuç için birkaç hafta beklememiz gerekiyor. Tanıyı önemli ölçüde hızlandıran moleküler teknikler (PCR, ELISA) faydalıdır. Merkezi sinir sistemi görüntüleme tetkikleri (manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi) yapıyoruz. Görüntüleme testlerinde tüberkülom düşündüren lezyonların varlığında biyopsi ile doğrulama gereklidir, çünkü bunlar görüntüde neoplastik lezyonlardan farklı değildir. Eşlik eden menenjit olmayan tüberkülomlarda beyin omurilik sıvısı normaldir veya protein seviyelerinde sadece hafif artış vardır.

Tüberküloz: tedavi

Tüberküloz için farmakoterapi, çeşitli antitüberküloz ilaçlarından oluşan rejimlere dayanmaktadır. İlaçların verilmesi gereklidir çünkü ilaçsız ölüm oranı %100'dür. Ayrıca tedavi başlandıktan sonra hastalık birkaç gün daha ilerlemeye devam eder. Tedavi yoğun tedavi ile başlar - iki ay boyunca izoniazid (INH), Rifampisin (RMP), Pirazinamid ve Streptomisin (SM) uygulanır. INH, RIF ve SM beyin omurilik sıvısına iyi nüfuz eder.

İlaçların ilk dozundan sonra Herxheimer reaksiyonu meydana gelebileceğinden hastalar yakından izlenmelidir - mikobakterilerin hızlı parçalanması semptomlarda artışa neden olur.

Klinik durum düzelirse, devam aşamasında sonraki aylar için iki ilaç kullanılır: RIF ve INH. Tüberkülom durumunda, INH ve RIF tedavisi iki yıla uzatılmalıdır, çünkü birkaç aylık antitüberküloz tedavisinden sonra bile tüberkülomlar büyüdüğünde paradoksal bir reaksiyonla karşı karşıya olabiliriz.

Bazı vakalar beyin cerrahisi müdahalesi gerektirir.

Tüberküloz ilaçları çok sayıda yan etkiye sahip olduğu da unutulmamalıdır. Bu nedenle hastalar sürekli gözetim altında tutulmalıdır. INH nöropatiye neden olabilir, bu nedenle profilaksi için piridoksin ile birlikte verilir. MS'nin ototoksisitesi nedeniyle, aylık denetim önerilir. INH, RIF ve Pirazinamid hepatotoksiktir, bu nedenle karaciğer enzimleri izlenmelidir.

Önemli

Tüberkülomlar: prognoz ve komplikasyonlar

Bilinç bozukluklarının şiddeti prognozda önemlidir. Bilinci kapalı hastalarda %50-70 mortalite görülmektedir. Küçük çocuklar ve yaşlıların iyileşme olasılığı daha düşüktür. Olası komplikasyonlar:

  • hafıza kaybı
  • bunama
  • hidrosefali
  • epilepsi
  • körlük
  • sağırlık
  • elektrik çarpmasıkafa sinirleri
  • çocuklarda zihinsel bozukluk

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Nöroloji