DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Łukasz Kujawa

Superior vena cava sendromu (SVCS), olarak sınıflandırılan bir grup klinik semptomdur. onkolojik aciller, çünkü çoğunlukla göğüs bölgesinde neoplastik büyüme gösteren hastaları etkiler. Superior vena cava sendromu etkin tanı ve uygun tedavi ile acil tedavi gerektirir.

Üstün vena kava sendromu (SVCS) genellikle vena kavadan kan akışını engelleyen veya engelleyen mediastinal hiperplazi ile oluşur. Superior ven (VCS) büyük kalibreli bir venöz damardır. Brakiyosefalik damarların (sol ve sağ) birleşmesinden kaynaklanır ve kalbin sağ atriyumuna akar. Üst vücuttan kan toplar - baş, boyun, üst göğüs. Sağ üst ve orta mediasten içinde, sağ akciğer, trakea, sağ bronş, aort, pulmoner gövde ve mediastinal lenf düğümleri dahil olmak üzere son derece önemli organ ve yapıların yakınında çalışır.

Üstün vena kava sendromu: nedenleri

Sendromun semptomları, üst vena kava yoluyla engellenen akıştan kaynaklanır. En yaygın olanı (vakaların %80'inden fazlasını oluşturduğu için) kanserdir - hem doğrudan infiltrasyonu hem de tümörün ince duvarlı bir damar üzerindeki dış basıncı. Kanser nedenleri başlıca şunlardır:

  • akciğer kanseri - en yaygın (SVCS vakalarının %70-80'i),
  • Hodgkin olmayan lenfoma,
  • yukarıda belirtilenlere transfer lenfatik mediasten

Daha seyrek:

  • meme kanseri metastazı,
  • mediastende yer alan germ hücreli tümörler,
  • timus,
  • Hodgkin lenfoma,
  • plevral mezotelyoma,
  • yemek borusu kanseri,
  • tiroid kanseri

Daha az sıklıkla, çünkü vakaların yaklaşık %20'sinde, superior vena kava yoluyla çıkışın tıkanmasından neoplastik olmayan nedenler de sorumlu olabilir, örneğin:

  • torasik aort anevrizması,
  • vasküler kateter varlığı ile ilişkili venöz tromboz,
  • idiyopatik mediastinal fibroz,
  • kronik mediastinitin bir sonucu olarak fibrozis,
  • tüberküloz,
  • iyi huylu tümörlermediasten

Üstün vena kava sendromu: belirtiler

DVT'nin sonucu durgunluk ve üst vücut bölgesinde - darlığın üzerinde venöz kan basıncında bir artıştır. En yaygın belirtiler şunlardır:

  • yüz, boyun ve üst uzuvların şişmesi;
  • baş ve boyun çevresinde morarma;
  • konjonktival kızarıklık;
  • şah damarlarının aşırı doldurulması

Ayrıca hastalar baş dönmesi, baş ağrısı ve görme bozuklukları gibi rahatsızlıklardan şikayet edebilirler. İleri vakalarda şiddetli nefes darlığı, ses kısıklığı, stridor, göğüs ağrısı ve hatta yutma bozuklukları ile başa çıkabiliyoruz. Rahatsızlıklar uzanırken veya eğik bir pozisyonda yoğunlaşabilir.

Uzun süredir gelişen superior vena kava sendromu, kalbe venöz kan çıkışının alternatif bir yolu olan kollateral dolaşımın oluşumuna yol açar. Bu durumun klinik tezahürü, göğüs yüzeyindeki görünür genişlemiş damarlardır.

DVT'nin en tehlikeli sonuçları şunları içerir: beyin ödemi, gırtlak ödemi ve pulmoner emboli.

Superior Vena Cava Sendromu: Teşhis

Vakaların büyük bir kısmında, üstün vena kava sendromu tanısı klinik muayene ile mümkündür, ancak daha ileri tedavi bağlamında ek tanı testleri gereklidir. Standart bir radyografi bile (röntgen muayenesi) genişlemiş mediasteni ve sıklıkla sendroma eşlik eden plevral efüzyonu ortaya çıkarabilir. Bununla birlikte, bilgisayarlı tomografi (BT) incelemesi ile çok daha fazla bilgi sağlanır, bu sayede nedeni, darlığın tam yerini veya tromboz varlığını ayırt etmek mümkündür. Manyetik rezonans görüntüleme (MR) ve venografi çok iyidir, ancak daha az sıklıkla kullanılabilir.

Neoplastik bir neden ile uğraşırken - histopatolojik inceleme, özellikle doğru bir teşhis yapılmadan önce superior vena kava sendromu teşhisi konduğunda büyük önem taşır. Neoplazm tipinin belirlenmesi, tedavi tipini etkilediği için önemlidir.

Superior Vena Cava Sendromu: Tedavi

DVT'nin yönetimi semptomatik veya nedensel olabilir. Konservatif tedavi, glukokortikosteroidlerin (esas olarak deksametazon) ve diüretiklerin uygulanmasını içerir. Uygulamaları semptomların kısa süreli azalmasına neden olabilir.

Ancak, nedensel tedavi kilit öneme sahiptir. Malign superior vena cava sendromlu hastalarda radyoterapi birinci basamak tedavidir. Mediastenin ışınlanması özellikle hastalarda endikedir ve etkilidir.Bilinen akciğer kanseri olan hastalar (özellikle küçük hücreli kanser). Radyoterapi, özellikle başlangıcın hızlı olduğu durumlarda genellikle acil olarak verilir.

İstisnai olarak, hastanın durumu şiddetli olduğunda - önceden histopatolojik tanı konmadan ışınlama yapılabilir. Tümör durumunda, sözde kemosensitif (örn. lenfoma) için kemoterapi tercih edilen tedavidir.

Stent implantasyonu veya baypas greft üretimi ile kombine vasküler erişim anjiyoplastisi gibi palyatif cerrahi prosedürler, özellikle seçilmiş hastalarda daha az sıklıkla kullanılmaktadır.

Superior vena cava sendromu: prognoz

Ciddi komplikasyon riski nedeniyle superior vena cava sendromu tıbbi bir acil durumdur ve acil müdahale gerektirir. Semptomları nispeten etkili bir şekilde az altmanıza ve yaşam kalitesini artırmanıza izin veren yöntemler vardır. Bununla birlikte, sendrom kansere sekonder gelişmişse prognoz altta yatan hastalığa bağlıdır. Akciğer kanseri durumunda, sürecin önemli bir ilerlemesini gösterir ve olumsuz bir prognostik faktördür.

Kategori:

Kardiyoloji