Nörojenik mesane, üriner sistemin düzgün çalışmamasından kaynaklanan bir işeme bozukluğudur. İdrar kontrol sorunlarının nedenleri nelerdir? Nörojenik mesane nasıl tedavi edilir?

Nörojenik mesanekendi başına bir hastalık değil, sadece diğer patolojilerin bir semptomu veya sonucudur. Örneğin, merkezi sinir sistemindeki işeme merkezlerine zarar veren felçler, tümörler, Parkinson hastalığı veya multipl skleroz sırasında ortaya çıkabilir. Nörojenik mesaneye ayrıca kazara yaralanma, spina bifida, spinal fıtık, omuriliğin bir tümör tarafından sıkıştırılması ve bazen de hamilelik sırasında omuriliğin diğer hastalıkları neden olur. Yıllar sonra periferik nöropatiye yol açan Diabetes mellitus ve AIDS, bu mekanizmada nörojenik bül oluşumunun iki ana nedeni olarak kabul edilmektedir. Bu komplikasyonun gelişmesine yol açan diğer hastalık varlıkları şunları içerir:

  • kronik alkolizm
  • B vitamini eksikliği12
  • operasyonel komplikasyonlar
  • Heine-Medin hastalığı
  • sinir sistemi sifiliz
  • Guillain Barre grubu

Nörojenik mesane: bozukluk türleri

Nörojenik mesaneyi tanımlayan bozuklukların bölünmesi, öncelikle, bir zamanlar inanıldığı gibi, hasar bölgesini değil, idrara çıkmadan sorumlu olan elementin hasar gördüğünü kesin olarak belirleyen hastanın ürodinamik muayenesinin sonucundan etkilenir. sinir sistemine. Bu nedenle, ayırt edebiliriz:

  • detrusor-sfinkter dissinerjisi ile detrusor hiperaktivitesi - bu, fizyolojik koşullar altında gevşemesi gereken hem detrusor hem de dış üretral sfinkterin kasılması anlamına gelir; bu tür bir bozukluk, üriner sistemin üst katında en yüksek basıncı oluşturur ve bu da hızla böbrek yetmezliğine neden olabilir
  • detrusor-sfinkter dissinerjisi ile birlikte arefleksi veya detrusor hiporefleksi - detrusor gevşemesine eksternal üretral sfinkterin sürekli kontraksiyonu eşlik eder, bu da mesanede tam idrar retansiyonu ile sonuçlanır
  • üriner inkontinansa neden olan azalmış dış sfinkter tonusu ile arefleksi veya detrusor hiporefleksi
  • sfinkter yetmezliği ile detrüsör aşırı aktivitesiartan idrar kaçırma olarak kendini gösteren dış üretra

Nörojenik mesane teşhisi

Herhangi bir hastalığı veya sinir sistemi işlev bozukluğu olan ve bu komplikasyonu geliştirebilecek tüm hastalarda nörojenik mesaneden şüphelenilmelidir. Bu hastalarda tercih edilen çalışma, mesane disfonksiyonunun tipini, işeme mekanizmasını ve mesanede olası artık idrarı ayrıntılı olarak gösterecek olan ürodinamik testtir. Bu hastalarda idrar yolunun üst seviyelerinde herhangi bir rahatsızlığı gösterecek bir ultrason muayenesi de yapılmalıdır. Hastalar tarafından tutulan bir işeme günlüğü de yararlıdır, bu sayede gün içindeki idrara çıkma miktarını ve sıklığını izlerler.

Bilmeye değer

İşeme - düzenlemeMesane dolduğunda, duvarları yavaş yavaş gerilir. Yüksek stresleri, beyindeki işemeden sorumlu merkezlere bilgi gönderir. Kortikal merkez bilinçli ve kontrollü idrara çıkmadan, köprüde bulunan diğer merkez ise koşulsuz, yani irademize bağlı olmayan bir refleksten sorumludur. Bu, işemeyi yalnızca belirli bir noktaya kadar kontrol ettiğimiz anlamına gelir. Serebral korteks yaşam boyunca gelişir, bu nedenle küçük çocuklar kontrolsüz bir şekilde idrara çıkarlar. Bu beceri, bir ile üç yaşına kadar kazanılmaz. Bu dönemden sonra herhangi bir kontrolsüz işeme, her zaman tanıya dahil edilmesi gereken patolojik bir semptomdur. Beyinde bulunan merkezlere ek olarak, omurilikte de işemenin kontrolünden sorumlu iki merkez vardır: Th10-Th 12 seviyesinde sempatik ve S2-S4 seviyesinde parasempatik. Basitçe söylemek gerekirse, sempatik sinir sistemi mesaneyi doldurur ve iç üretral sfinkteri kasarak idrarı içinde tutar. Parasempatik sistemin rolü, iç sfinkterin gevşemesine neden olacak sempatik sinir sisteminin işlevini "kapatmak" ve aynı zamanda detrusor kasının kasılmasına neden olmaktır. Her iki süreç de bilinçli ve kontrollü idrara çıkmayı sağlar. Bu sistemlerin her ikisi de birbirine düşmanca davranır. Vulva siniri gibi periferik sinirler de işemenin düzenlenmesinde önemli rol oynar. İstediğimiz gibi sıkabileceğimiz veya gevşetebileceğimiz dış üretral sfinkteri innerve eder.

Nörojenik mesane - tedavi yöntemleri

Nörojenik mesanenin tedavisi büyük ölçüde uğraştığımız bozukluğa bağlıdır. Aşırı aktif bir detrusor ile kolinolitik ilaçlar (örneğin, solifenasin veya oksibütanin) kullanılabilir;mesanedeki basıncı az altacaktır. Farmakolojik tedavi başarısız olursa, botulinum toksin detrusorunu kas içine enjekte etme seçeneği kalır, bu da kası yaklaşık altı ay gevşetir.

Bazen idrar yolundaki basıncı az altmak için dış üretral sfinkterin kasını kesmek gerekir. Mesanenin arefleksi veya hiporefleksisinden muzdarip bir hasta, zayıflamış bir mesaneyi destekleyecek bir abdominal basınç pompası kullanarak idrar yapabilir. Dış üretral sfinkterin zayıflamış kası, örneğin kolajen enjekte edilerek güçlendirilebilir.

Uygulanan önlemlere rağmen mesanede idrar kalırsa hasta tarafından kendi kendine kateterizasyon girişimi yapılmalıdır. Kendi kendine kateterizasyon, hastanın mesaneye bir Nelaton kateterini kendi kendine yerleştirmesidir. Popüler Foley kateterden çok daha incedir ve bu işlemi evde her hasta için mümkün kılar. Bu işlem mutlaka steril koşullarda günde beş ila yedi kez tekrarlanmalıdır. Lütfen her kateterin yalnızca tek kullanımlık olduğunu unutmayın.

Nörojenik mesaneli hastalara ayda 120 kateter sağlanıyor, geri kalanı kendi cebinden satın alınmalı

Hasta çeşitli nedenlerle bu işlemi evde yapamıyorsa veya şiddetli, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu varsa, idrarın dışarıya yönlendirileceği suprapubik fistül işlemi yapılmalıdır.

Nörojenik mesane: komplikasyonlar

Nörojenik mesaneli hastalar için üriner inkontinans büyük bir problemdir ve öncelikle utanç verici bir sosyal problemdir. Ek olarak, idrarın genital bölge derisiyle kronik teması, dermatite, lekelere ve çok ağrılı ülserlere dönüşebilen yaralara yol açabilir. Mesanede kalan idrar, bakterilerin çoğalması için ideal bir ortamdır, bu nedenle düzenli olarak çıkarılması çok önemlidir. Ne yazık ki, sık kateterizasyon bakterilerin mesaneye girişini de teşvik eder, ancak prosedürün sterilitesi bu riski en aza indirir.

İdrar yolu enfeksiyonları vücudun genel bir enfeksiyonu olan ürosepsise yol açabilir.

Nörojenik mesaneli, hastalığı nedeniyle "yatalak" olan hastalarda yatak yarası veya solunum sistemi enfeksiyonları gibi diğer tehlikeler de unutulmamalıdır. İdrar tahlilinde nörojenik mesanesi olan hastalar, çoğunlukla bir enfeksiyona işaret eden anormallikler gösterecektir.çünkü bu hastalarda tüm bakterilerin idrar yolundan uzaklaştırılması mümkün değildir. Buna rağmen profilaksi için antibiyotik kullanılması önerilmez, sadece semptomatik hastaları tedavi etmelerine izin verilmelidir. Nörojenik mesane, nedeni maalesef çoğu durumda geri döndürülemez olduğundan tedavisi zor bir varlıktır. Ancak şu anda, hastaların normal şekilde işlev görmesine izin veren hem farmakolojik hem de cerrahi yöntemler bilinmektedir. Öncelikle ürogenital bölgenin hijyenine ve mesaneden idrarın düzenli olarak çıkarılmasına dikkat etmek gerekir, bu da hastayı bu hastalığın zararlı sonuçlarından koruyacaktır.

Kategori:

Üroloji ve Nefroloji