Endometriyum veya rahmin astarı, bir kadının rahminin içini kaplayan dokudur. Adet döngüsünün sonraki aşamalarında yapısı ve işlevleri periyodik olarak değişir. Adet kanaması sırasında sistematik olarak pul pul dökülen uterus duvarının katmanını oluşturan endometriumdur. Döllenmeden sonra embriyonun implantasyonu ve hamilelik süreci ile birlikte düzgün gelişimi için endometriyumun düzgün çalışması gereklidir. Endometriumun nasıl oluştuğunu, nasıl çalıştığını ve içinde hangi hastalıkların gelişebileceğini öğrenin.

Endometriumendometriumdur. Kalınlığı sadece adet döngüsünün bireysel evrelerine göre değil, aynı zamanda kadının yaşına göre de değişir.

Endometriumun yapısı

Rahim duvarı üç temel katmandan oluşur:

  • tüm organı dışarıdan kaplayan periton
  • kaslı, katmanların en kalını, sayesinde rahim kasılmasını mümkün kılar
  • mukus, en içte yer alır (endometrium olarak da bilinir)

Endometriyum, diğer mukoza zarları gibi, epitel hücreleri, bağ dokusu ve ayrıca kan damarları, sinirler ve bağışıklık sisteminin hücrelerinden oluşur. Yapısının çok önemli bir unsuru salgı üreten bezlerdir. Endometriumun işleyişi, iki katmana bölünmesiyle ilgilidir: temel ve işlevsel.

Endometriumun bazal tabakasıderindedir ve yapısı sabittir ve adet döngüsü boyunca değişmez.

Endometriyumun fonksiyonel tabakasıdöngüsel yeniden yapılanmaya maruz kalır - dönüşümlü büyüme ve pul pul dökülme. Bu değişikliklerin rolü, rahmi embriyo implantasyonu için hazırlamaktır. Menstrüasyondan sonra fonksiyonel tabakanın yeniden yapılandırılması, sürekli mevcut olan "taban", yani bazal tabaka temelinde mümkündür.

Endometriyal döngü

Endometrium kadın cinsiyet hormonlarının etkisine karşı çok hassastır: östrojenler ve progesteron. Aylık döngü sırasında vücuttaki konsantrasyonlarındaki değişiklikler endometriumun yeniden yapılandırılmasına neden olur.

Endometriyumun yapısındaki periyodik değişikliklere endometriyal döngü denir. Bu döngünün sonraki aşamaları:

  • çoğalma (veya çarpma) aşaması
  • sır (yani salgı) aşaması
  • adet dönemi (yani pul pul dökülme)

Adetin bitiminden sonraki 5. günden itibaren yumurtalıklar yoğun bir şekilde östrojen üretmeye başlar. Bunlar aracılığıyla, önceki menstrüasyon sırasında pul pul dökülen endometriyumun fonksiyonel tabakasının sistematik olarak yeniden yapılandırılması gerçekleşir.

Döngünün yaklaşık 14. gününde yumurtlama gerçekleşir, yani folikülden bir yumurta salınır. Bu balon daha sonra sözde Başka bir çok önemli hormon üreten korpus luteum - progesteron.

Progesteronun görevi rahim mukozasını embriyonun implantasyonu için hazırlamaktır. Bu sayede endometriyum kalınlaşır ve kanla iyi beslenir. Bezler genişler ve kalan hücreler besin depolar.

Döllenme sağlanamazsa, endometriuma kan taşıyan damarlar kasılır. İskemik mukoza ölür ve adet kanaması olarak soyulur. Tüm endometriyal döngü daha sonra yeniden başlar.

Hamilelik sırasında endometrium

Yumurta aylık döngü sırasında döllenirse, uygun şekilde hazırlanmış endometrium embriyonun implantasyon yeri olur. Rahim mukozası daha fazla dönüşüme uğrar ve şimdi geçici olarak adlandırılır.

Zamansal ve daha spesifik olarak katmanlarından biri (geçici bazal olarak adlandırılır), plasentanın anne kısmıdır. Düzgün işleyişi, fetüsün gelişimini sağlayan sürekli kan ve besin akışı ile sağlanır. Temporal vücut da önemli bağışıklık işlevlerine sahiptir - içindeki bağışıklık hücrelerinin farklı işleyişi sayesinde, annenin vücudu fetüsü yabancı olarak tanımaz ve böylece hamileliğin reddedilmesini önler.

Temporalin bir başka rolü de hormonal denge üzerindeki etkisidir - bir yandan hamilelik sırasında üretilen hormonlardan güçlü bir şekilde etkilenir ve diğer yandan hormon ve sinyal moleküllerini vücuda salma yeteneğine sahiptir. kan dolaşımı.

Endometriyal testler

Endometriumun durumunu incelemek için çeşitli yöntemler mevcuttur. Test yönteminin seçimi tıbbi endikasyonlara bağlıdır: hastanın sağlık durumu, algılanan rahatsızlıklar ve doktor tarafından şüphelenilen hastalıklar. Endometriyal hastalıkların tanısında en sık kullanılan testler şunlardır:

  • ultrason muayenesi (USG)

Ultrasonografi invaziv olmayan bir muayenedir. Birincil kullanımı endometriyumun kalınlığını ölçmektir. Genellikle sözde yapılır Transvajinal ultrason. Mukoza kalınlığıadet döngüsünün seyri ile rahim değişir.

En ince endometrium, adetin bitiminden hemen sonra yapılan testte görülebilir - kalınlığı 5 mm'yi geçmemelidir. Döngünün sonraki aşamalarında endometrium sistematik olarak kalınlaşır. Perovulatuar dönemde 7-10 mm'ye ulaşabilir. Menstrüasyondan hemen önce endometriumun en büyük kalınlığını gözlemleriz - genellikle 10 ila 15 mm'dir. Menopozdan sonra endometrium kalınlığı 5 mm'yi geçmemelidir.

Ultrason, hastalık süreçlerini dışlamak için özellikle yararlıdır - endometriyumun kalınlığı endişe verici değerleri aşmazsa, genellikle daha fazla tanıya gerek yoktur. Öte yandan, muayene eden doktor endometriyumda anormal kalınlaşma, ek lezyonların (örneğin polipler) veya başka patolojilerin varlığını tespit ederse, genellikle hastayı ek testler için sevk eder.

  • endometriyal biyopsi

Endometriyal biyopsi, özel spekulum kullanılarak endometriumdan bir parça alınmasını ve ardından elde edilen parçanın mikroskobik incelemede analiz edilmesini içerir. Endometriyal biyopsi endikasyonları arasında menstrüel bozukluklar, kısırlık, vajinal kanama (menopoz sonrası kanama dahil) ve neoplastik bir süreç şüphesi bulunur.

Mikroskobik inceleme için endometriyal fragmanlar elde etmenin daha invaziv bir yöntemi rahim boşluğunun küretajıdır. Bu ameliyat genellikle genel anestezi altında yapılır. Doktor, rahim ağzı kanalını özel aletlerle genişletir ve ardından rahim mukozasını kazıyarak mikroskobik incelemeye gönderir. Böyle bir tedaviden sonra endometrium beş gün içinde tamamen yenilenir.

Küretaj, komplikasyon riski daha yüksek bir işlemdir, ancak diğer yandan inceleme için çok miktarda materyal elde edilmesini sağlar. Bu sayede hastalık sürecinin gerçekleştiği parçaları indirme şansı daha yüksektir.

  • histereskopi

Histereskopi, rahim içine küçük bir kameranın yerleştirildiği, rahim boşluğunun içini içeriden görmenizi sağlayan cerrahi bir işlemdir. Histereskopi sırasında endometriyumu detaylı olarak görmek ve olası patolojilerini görselleştirmek mümkündür: polipler, yapışıklıklar ve hiperplastik değişiklikler.

Histereskopi biyopsi için malzeme toplama ile birleştirilebilir. Bu kombinasyonun çok önemli bir avantajı vardır - endometriyumun parçaları "körü körüne" alınmaz, ancak özellikle doktorlar tarafından şüphe uyandıran yerlerden alınır. Teşhis uygulamalarına ek olarak histeroskopi sırasında eş zamanlı tedavi de mümkündür.cerrahi - örneğin poliplerin çıkarılması.

Endometriyal hastalıklar

Endometriumun yanlış işleyişi ve içinde meydana gelen hastalık süreçleri, adet bozuklukları, anormal kanama, hamile kalma sorunları ve ağrı şeklinde kendini gösterebilir. En yaygın endometriyal hastalıklar şunları içerir:

  • endometrit

Endometrit en sık jinekolojik operasyonlarla ilişkilidir: sezaryen, uterus boşluğunun kürtajı veya histeroskopi. Endometriyal enfeksiyon doğum sonrası dönemde de ortaya çıkabilir. Bu tür iltihabın tipik belirtileri karın ağrısı, ateş ve vajinal kanamadır.

Enflamasyon, endometriuma ek olarak fallop tüplerini ve yumurtalıkları ve diğer çevre organları da etkileyebilir. Endometrite neden olan en yaygın faktör bakterilerdir, bu nedenle en etkili tedavi yöntemi genellikle uygun şekilde seçilmiş antibiyotik tedavisidir.

  • endometriyal yapışıklıklar

Yapışıklıklar rahim boşluğu içindeki yara izleridir. Cerrahi prosedürlerin yanı sıra iltihaplanma veya doğumu karmaşıklaştırabilirler. Onların varlığı hamile kalma ve hamile kalma konusunda sorunlara neden olabilir.

Yapışıklıkların oluşumu ile ilgili en şiddetli hastalık türü sözde Asherman sendromu. Genelleştirilmiş skarlaşmanın bir sonucu olarak uterus boşluğunun tam atrezisinden oluşur. İlk semptom genellikle adet görmeme veya çok az kanama varlığıdır. Bu durum çoğunlukla uterusun çok radikal kürtajının sonucudur. Her türlü yapışıklığı tedavi etmek için cerrahi gereklidir; genellikle özel bir bıçak veya lazerle çıkarılırlar.

  • endometriyal polipler

Endometrial polipler, aşırı büyümüş endometriumdan oluşan pedinküllü yapılardır. Bu lezyonların büyük çoğunluğu iyi huyludur, ancak tüm polipler çıkarıldıktan sonra mikroskobik incelemeye tabi tutulur - nadir durumlarda içlerinde neoplastik odaklar bulunur. Poliplerin boyutu genellikle birkaç santimetreyi geçmez. Polipler herhangi bir klinik belirtiye neden olmayabilir. Ancak genellikle anormal kanama olarak kendini gösterirler.

Oluşumlarının nedeni tam olarak bilinmemektedir - diğer şeylerin yanı sıra, bilimsel çalışmalarda hala tam olarak doğrulanmamış olmasına rağmen, hormonal faktörlerin etkisinden şüphelenilmektedir. Polipler çoğunlukla ultrasonda ve endometriumun görüntülenmesine izin veren diğer prosedürlerde (örneğin histeroskopi) tespit edilir. Poliplerin tedavisionların operatif olarak çıkarılmasından oluşur. Bazı durumlarda hormon tedavisi kullanılır ve bazen bu tür değişiklikler sadece gözlemlenmeye bırakılır.

  • endometriyal hiperplazi

Endometriyal hiperplazide glandüler hücreler aşırı büyüyebilir ve çoğalabilir. Endometrium daha sonra büyümüş ve kalınlaşmış hale gelir. Bunun temel nedeni östrojenin endometriumu çok fazla uyarması ve progesteronun etkisiyle dengelenmemesidir. Bu tür bozukluklar için risk faktörleri şunları içerir:

  • obezite
  • östrojen içeren ilaçların kullanımı (örneğin hormon replasman tedavisinde)
  • östrojen konsantrasyonunda artışa neden olan diğer hastalıklar

Postmenopozal kadınlarda anormal endometrial kalınlık>5 mm olarak kabul edilir (hormon replasman tedavisi kullanan kadınlarda>8 mm). Sadece endometriyumu kalınlaştırmak hastalık sürecini değerlendirmek için yeterli değildir. Teşhisin çok önemli bir unsuru, örneğin biyopsi sırasında elde edilen endometriyum parçasının mikroskobik incelemesidir. Mikroskobik (histopatolojik) incelemede iki tür sonuç elde edebiliriz: atipi olmayan hiperplazi veya atipik hiperplazi.

Atipi olmayan hiperplazide endometrium kalınlaşır ancak hücreler normaldir. Bu tür bir büyüme, çok düşük bir kanser geliştirme riski ile ilişkilidir. Tedavisi çoğunlukla hormon tedavisinin (progesteron ve türevlerine dayalı ilaçlar) kullanımını içerir. Bazen bu tür değişiklikler kendi kendine düzelebileceği için tedaviden vazgeçilir.

Atipik endometriyal hiperplaziçok daha ciddi bir durumdur. Endometrium kanserine dönüşme riski taşır. Bu nedenle atipik endometrial hiperplazinin saptanması, profilaktik uterus çıkarılması için bir göstergedir. İleride hamile kalmak isteyen bir hastada bu tip hiperplazi teşhisi konulursa genellikle hormon tedavisine başlanır ve olası bir kanserin erken teşhisi için dikkatli takip yapılır.

  • endometriyal kanser

Endometriyal kanser, kadın üreme sisteminin ikinci en yaygın malign neoplazmıdır (bu gruptaki en yaygın kanser rahim ağzı kanseridir). Çoğu vaka, yaşamın altıncı ve yedinci on yılında (50 ile 70 yaşları arasında) teşhis edilir.

Bu neoplazmı geliştirme riskinin artması, hormonal bozuklukları olan hastalarla ilgilidir (östrojen aktivitesinin baskınlığı). Bu tip bozukluğun en büyük olasılığı perimenopozal dönemdeki obez kadınlardadır.

Bu süre zarfında yumurtalıklar seks hormonlarının üretimini az altır (progesteron konsantrasyonu azalır), yağ dokusu ise aktif olarak diğer hormonları östrojenlere dönüştürür. Sağlıklı bir vücut ağırlığını korumak, uygun diyet ve egzersiz bu nedenle endometriyal kanser geliştirme riskini az altmanın yollarından biridir.

Diğer risk faktörleri şunları içerir:

  • östrojen içeren ilaçlar almak
  • diyabet
  • yavru yok

Endometriyal kanser, gelişimin erken bir aşamasında anormal uterin kanama şeklinde semptomlara neden olabilir. Bir kanser ne kadar erken tespit edilirse, başarılı bir tedavi şansı o kadar artar. En önemli tedavi yöntemi cerrahidir. Tamamlayıcı tedaviler arasında radyo ve kemoterapinin yanı sıra hormon tedavisi (progesteron türevleri) yer alır.

Prognoz, diğer malign neoplazmlarda olduğu gibi, tanı anındaki hastalığın evresine bağlıdır. Tedaviye yeterince erken başlanırsa, tümörün tamamen çıkarılması ve hastanın tamamen iyileşmesi için iyi bir şans vardır. Öte yandan, neoplastik süreç endometriumun ötesine çevre dokulara ve lenf düğümlerine uzanırsa prognoz kötüleşir.

  • endometriozis

Endometrioziste, rahmin astarı normalde olmaması gereken yerde oluşur. En yaygın yerler uterusun yakınındadır: fallop tüpleri, yumurtalıklar veya çevreleyen dokular. Daha az yaygın olarak vajina, mesane veya kalın bağırsakta ve aşırı durumlarda akciğerlerde veya beyinde bile endometriyal doku olması mümkündür.

Anormal şekilde konumlanmış bir endometrium, tıpkı normal endometrium gibi hormonlardan etkilenir. Endometriozis tipik olarak çok ağrılı dönemlere, kısırlığa ve cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olabilir. Ancak, genellikle tamamen asemptomatik kalır.

Hastalığın olası mekanizmalarını açıklayan birkaç teori var, ancak spesifik nedeni hala bilinmiyor.

Hastalık kroniktir ve tekrarlama eğilimi vardır. Tedavi yöntemleri arasında hastanın evresine ve yaşına göre hormonal preparatlar veya endometriozis odaklarının cerrahi olarak çıkarılması kullanılmaktadır. Hormonal tedavinin amacı, östrojenlerin endometrium üzerindeki uyarıcı etkisini engellemektir. Terapi sürecinde, örneğin şiddetli rahatsızlıklar durumunda ağrıyı tedavi etmek gibi hastalığın özellikle kalıcı etkilerini sınırlamak da çok önemlidir.

  • endometrial atrofi

Atrofiendometrium, rahimdeki hücre kaybının bir sonucu olarak rahmin iç tabakasının inceldiği bir durumdur. Atrofik endometrium çoğunlukla östrojenler tarafından uyarılmamasının bir sonucudur. Bu durum, örneğin menopoz sonrası kadınlarda oldukça fizyolojik olabilir. Üreme çağındaki kadınlarda atrofik endometrium yumurtayı kabul edemeyebilir ve bu da ikincil kısırlığa yol açar.

Endometrial atrofi tanısı, bu duruma neden olabilecek hormonal bozuklukların derinlemesine teşhisini gerektirir. Tabii ki ayrıntılı bir görüşme de çok önemlidir, altta yatan hastalığın örneğin östrojenlerin etkisini engelleyen ilaçları almak gibi olup olmadığını belirlemeye izin verir.

Yazar hakkındaKrzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.

Bu yazardan daha fazla makale okuyun

Kategori:

Kadın hastalıkları