Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Nöroleptik Malign Sendrom, antipsikotik ilaçlarla tedavi sırasında ortaya çıkabilecek ciddi bir komplikasyondur. Diğerleri arasında kendini gösterir ateş, kas sertliği ve bozulmuş bilinç. NMS zamanında doğru teşhis edilmezse hastanın ölümüne neden olabilir. Nöroleptik malign sendrom hakkında görülmeye değer başka neler var?

Nöroleptik Malign Sendrom( ZZNveyaNöroleptik Malign Sendrom- NMS) en çok şizofreni gibi ruhsal bozuklukların tedavisinde kullanılan ilaçların yanı sıra sanrılar, halüsinasyonlar, aktivite bozuklukları, bilinç gibi diğer psikozların tedavisinde kullanılan antipsikotik ilaçların kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek ciddi komplikasyonlar ve duygusallık. NMS genellikle tedavinin başlangıcında, ancak bazen ilaç aniden kesilip yeniden başlatıldığında da ortaya çıkar. Kuşkusuz, nigrostriatal sistemdeki dopaminerjik iletimin bloke edilmesinden kaynaklanan, nöroleptik tedavinin çok ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonudur (hastaların en fazla %0.02-3'ünü etkiler), ancak çok ciddi ve potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyondur (hastaların en fazla %0.02-3'ünü etkiler). tam olarak bilinmemektedir. nöroleptik malign sendromun geliştiği başka bir mekanizma.

Nöroleptik Malign Sendrom: Belirtiler

NMS belirtileri üç gruba ayrılabilir:

  1. Otonom sistem bozuklukları: hipertermi (38 santigrat derecenin üzerinde vücut ısısı), basınç değişiklikleri, aritmiler, taşikardi (kalp hızında 30 / dak artış), solunum bozuklukları, dispne, dizüri, solgunluk, salya akması, ciltte terleme değişiklikleri, idrar ve dışkı tutamama.
  2. Motor bozukluklar - ajitasyondan yavaşlamaya, akineziye, balmumu katalepsisine, kas gerginliği bozukluklarına, katılığa, trismusa, istemsiz hareketlere, koreye, titremelere, kasılmalara, göz kürelerinin zorla yerleştirilmesine kadar.
  3. Bilinç bozuklukları - pustan, hezeyan, mutizm, stupor ve komaya kadar.

Çalışmalar, kreatin fosfokinazın (CPK 1000 IU / ml'nin üzerinde) yanı sıra aminotransferazlar, lökositoz (15000 / mm3) ve miyoglobinüri aktivitesinde bir artış gösterdi.

Nöroleptik Malign Sendrom: Hangi İlaçlar Neden Olabilir?

Kötü Amaçlınöroleptik sendroma şunlar neden olabilir:

  • tipik nöroleptikler, örneğin haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), klorpromazin (Fenactil) - en sık NMS'ye neden olur,
  • atipik nöroleptikler, örneğin klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) ve ketiapin (Seroquel) - NMS'ye neden olma olasılığı daha düşüktür,

ayrıca:

  • antiemetikler, örneğin proklorperazin (Kloropernazinum), metoklopramid,
  • antikonvülsanlar, örneğin karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresanlar, örneğin aripiprazol (Abilify), fluoksetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaksin (Efectin, Efectin ER),
  • ketiapin ve fluvoksaminin (Fevarin) kombine kullanımı,
  • ilaçlar, örneğin amfetaminler, kokain

Nöroleptik Malign Sendrom ayrıca şunları tetikleyebilir:

  • ilacın aniden kesilmesi,
  • dozu çok hızlı artırmak,
  • İlacın kas içi formu,
  • kombinasyon tedavisi, örneğin lityum tuzları veya karbamazepin ile bir nöroleptik

20-40 yaş arası gençler (ancak bebeklerde, çocuklarda ve yaşlılarda NMS vakaları da bildirilmiştir), zayıflamış ve erkekler (bu komplikasyon onları kadınlardan iki kat daha fazla etkiler) NMS geliştirmeye daha yatkındır.

Nöroleptik Malign Sendrom: Tanı ve Prognoz

NMS teşhisini doğru bir şekilde yapabilmek için, şunlardan ayırt edilmelidir:

  • ısıya bağlı hastalıklar,
  • malign hipertermi,
  • ölümcül katatonik sendrom (ölümcül katatoni),
  • sıcak çarpması,
  • tiroid krizi,
  • serotonin sendromu,
  • sistemik enfeksiyon,
  • feokromositoma,
  • tetanozlu,
  • nöbet,
  • akut porfiri,
  • yoksunluk sendromu.

Bir hastanın ölümü genellikle dolaşım, solunum ve böbrek sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların bir sonucu olarak NMS'nin geç teşhisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Sendromun semptomları çok hızlı ilerler, bu nedenle bir teşhis koymak ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamak önemlidir - iyileşme genellikle iki hafta içinde gerçekleşir. Daha önce nöroleptik kullanan, etki süresi uzamış ve beyin hasarı olan hastalar daha uzun ve daha zor tedavi edilir. Çoğu hasta herhangi bir nörolojik semptom kalıntısı olmadan tam kapasiteye ulaşır.

Nöroleptik Malign Sendrom: Tedavi

Teşhisten hemen sonra NMS'ye neden olan ilaç kesilmeli ve semptomatik tedaviye de başlanmalıdır.olası komplikasyonları önlemek için hastayı emzirmek. Tedavi bir psikiyatri koğuşunda veya daha ciddi vakalarda yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır. Semptomatik tedavi, ateş düşürücü ve elektrolit dengeleyici ilaçların verilmesinden ve yeterli hidrasyondan oluşur. Dopamin agonistlerini ve kas tonusunu düşüren ilaçları dahil etmek yaygındır.

Düzeltmeden sonra, nöroleptik yeniden başlatılabilir, ancak NMS tekrarlama olasılığını hesaba katmanız gerekir (ki bu oldukça yaygındır - %30). Bu nedenle şu anda klozapin (en güvenli), ketiapin ve aripiprazol gibi atipik nöroleptikler tercih edilirken klasik ve uzun etkili nöroleptikler önerilmemektedir. İlacın dozu, hastayı gözlemleyerek ve testlerinin sonuçlarını (CPK, transaminazlar, üre, kreatinin) izleyerek kademeli olarak arttırılmalıdır. Nöroleptik tedavisiz iki haftalık bir süre ve aynı zamanda hasta ve ailesinin psikoeğitim alması önerilir. Elektrokonvülsif terapi bazen önerilmektedir, ancak bu terapi hem elektrokonvülsif şokun kendisinden hem de ilişkili prosedürlerden kaynaklanan komplikasyon riski nedeniyle yalnızca diğer tedavilere yanıt vermeyen hastalarda kullanılır. Bazı raporlara göre elektrokonvülsif tedavi sonrası ölüm oranı diğer yöntemlerle tedavi edilen hastalara göre daha düşüktür.

Nöroleptik Malign Sendrom: Komplikasyonlar

Nöroleptik malign sendromdan kaynaklanan komplikasyonlar yaygın ve sağlık için tehlikelidir, potansiyel olarak ölümcüldür. Bunlardan kaçınmak için bir an önce doğru teşhis koymanız ve tedaviye başlamanız gerekir. RNA'dan sonraki en ciddi komplikasyonlar arasında şunları ayırt edebiliriz:

  • akut böbrek yetmezliği,
  • kardiyomiyopati,
  • miyokard enfarktüsü,
  • solunum yetmezliği,
  • karaciğer yetmezliği,
  • sepsis (sepsis),
  • derin ven trombozu

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Nöroloji