Renovasküler hipertansiyon genellikle 30 yaşın altındaki kadınları ve 50 yaşın üzerindeki erkekleri etkiler. Bu hastalığın nedeni nedir? Renovasküler hipertansiyon ve nasıl tedavi edileceği hakkında bilgi edinin.

Renovasküler hipertansiyonarteriyel hipertansiyonun özel bir türüdür. buna denirsekonder hipertansiyonyaklaşık yüzde 10'unda meydana gelir Artan kan basıncı olan hastalar ve böbrek arterinin daralmasından kaynaklanır, bu da vasküler malformasyonların yanı sıra böbreklerin, renal arterlerin ve adrenal bezlerin çeşitli hastalıklarının bir sonucu olabilir. Zamanında teşhis edildiğinde, renovasküler hipertansiyonun tedavisi nispeten kolaydır.

Kan basıncının düzenlenmesinde böbreklerin rolü

Düzgün çalışan böbrekler kan basıncının düzenlenmesinde önemli bir rol oynar. Esas olarak sistemin sodyum ekonomisi üzerindeki etkileriyle olur. Uyku sırasında olduğu gibi sodyum seviyeleri düştüğünde ve kan basıncı düştüğünde, böbrekler kana renin adı verilen bir madde salgılar.

Renovasküler hipertansiyonu olan kişilerin %80'inden fazlası sigara içtiklerini itiraf ediyor.

Renin, anjiyotensin II ile biten bir reaksiyonlar zinciri başlatır. Görevi, küçük arterleri dar altmak, böylece kan basıncını doğru seviyeye yükseltmektir. Bu olduğunda, renin salgılanması durdurulur. Bununla birlikte, böbrekler başarısız olduğunda veya hasar gördüğünde (örneğin, sık enfeksiyonlar, glomerülit veya uzun süreli tedavi edilmemiş yüksek tansiyon nedeniyle), sürekli olarak renin üretirler. Bu maddenin kandaki sürekli yüksek seviyesi, kronik hipertansiyon gelişimine yol açar. Böbreklerin yüksek tansiyona neden olan çok fazla renin üretmesinin bir başka ve en yaygın nedeni renal arterin daralmasıdır.

Renal arterin lümeni neden daralır?

Genellikle (hastaların %90'ında bile) genellikle aorttan renal arter dalının (veya her ikisinin) yakınında bulunan aterosklerotik plağın (diyet ve sigara!) en az yüzde 75 oranında tıkar (ateroskleroz çok ilerlemiş değilse, hipertansiyonun nedeninin stenoz olması gerekmez). Aterosklerotik değişiklikler genellikle 50 yaşından sonra hipertansiyonu olan hastalarda ortaya çıkar ve sıklıkla aterosklerotik değişiklikler ile birlikte bulunur.aort, karotis, intraserebral, koroner veya alt ekstremitelerin aterosklerozu. Renal arter darlığının diğer nedenleri arasında arter duvarlarının morbid fibromüsküler büyümesi olan arteriyel displazi, glomerülit ve Takayasu hastalığı yer alır.

Renovasküler hipertansiyon: belirtiler

Renovasküler hipertansiyon, en sık olarak, ilk hipertansiyon atakları 30 yaşından önce (esas olarak kadınlarda) veya 50'den sonra (özellikle erkeklerde) ortaya çıktığında ve önceden iyi tedavi edilmiş hipertansiyon aniden sakinleşinceye kadar zahmetli hale geldiğinde teşhis edilir. Ancak ne yazık ki bu tip hipertansiyonu teşhis etmek kolay değil ve kesinlikle basit bir tıbbi muayene ile değil. Semptomların çoğu basitçe primer hipertansiyonunkilerle aynıdır. Ancak doktorun dikkati şunlara çekilmelidir:

  • 30 yaşından önce veya 50 yaşından sonra hipertansiyon oluşumu
  • üç antihipertansif ilacın doğru kombinasyonunu alan hastalarda refrakter hipertansiyon
  • ACE inhibitörlerinin veya anjiyotensin II reseptör antagonistlerinin uygulanmasından sonra böbrek yetmezliği gelişimi
  • önceden iyi kontrol edilen hipertansiyonun ani bozulması
  • aterosklerozun genel belirtileri
  • epigastrik üfürüm
  • tekrarlayan pulmoner ödem
  • böbrek boyutunda asimetri (1,5 cm'den fazla)
  • düşük kan potasyum seviyeleri
  • hipokalemi
  • alkaloz
  • bozulan böbrek fonksiyonu

Renovasküler hipertansiyon: tanı

Renovasküler hipertansiyonu tespit etmek için bir dizi teşhis testi yapıyoruz. Prosedür aşağı yukarı öyledir ki, bir beta-adrenerjik bloker (örn. atenolol) ve bir diüretik (örn. indapamid) ile bir kalsiyum antagonisti (örn. amlodipin) ile bir aylık tedaviden sonra kan basıncı stabilize olmazsa, hasta renovasküler hipertansiyona doğru daha fazla, derinlemesine teşhisten geçin.

Söz konusu hastalığın teşhisinde yardımcı olan test dubleks-Doppler, yani arteriyel ve venöz damarın seçilen bir yerinde kan akışını değerlendirme olasılığı olan ultrasondur. Doktorunuz ayrıca bir CT taraması veya MRI önerebilir. Öte yandan, en iyi inceleme - invaziv de olsa - böbrek damarlarının anjiyografisidir (renewasografi).

Renovasküler hipertansiyon tedavisi

Renovasküler hipertansiyon için üç tedavi vardır:

  • stentleme ile kombine perkütan balon anjiyoplasti
  • daralmış bir renal arterin cerrahi olarak düzeltilmesi
  • ilaç tedavisi

Ameliyat bekleyen veya ameliyat olamayacak durumda olan hastalara standart olarak farmakolojik tedavi uygulanmaktadır. Esansiyel hipertansiyon tedavisinde olduğu gibi anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, kalsiyum kanal blokerleri ve beta-adrenerjik blokerler verilir. Bununla birlikte, bir anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörünün kullanımı, akut böbrek yetmezliğine neden olabileceğinden, her iki böbreğin veya tek böbreğin TSN'si olan hastalar için geçerli değildir.

Cerrahi tedavi, arterin bir parçasının transplantasyonu, arterin cerrahi olarak genişletilmesi veya restorasyonundan oluşur. Ancak ameliyat söz konusu olduğunda öncelikle atardamarın daralmasının nedenini bilmek önemlidir. Örneğin fibromusküler displaziden kaynaklanıyorsa perkütan anjiyoplasti daha iyi sonuç verecektir. Femoral arteri açmak için özel bir balonun yerleştirilmesini ve ardından arteri genişlemiş durumda tutan bir stent içerir.

Aterosklerozda bu yöntem, darlık ana sapı etkilediğinde ve renal arterin aorttan çıkışında bulunmadığında etkilidir. Diğer durumlarda, plak geri döner.

Kategori:

Kardiyoloji