DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: Dominika Wilk

Kronik hastalıklardan kaynaklanan anemi, vücuttaki hemoglobin ve demir seviyesindeki düşüşün ikinci en yaygın nedenidir ve bu da inflamasyona bağlı anemi ile sonuçlanır. Bu nedenle, bu her zaman demir eksikliği anemisine bağlı olmayabilir. Bu tür bir rahatsızlığı nasıl doğru teşhis edeceğinizi ve nasıl tedavi edeceğinizi görün.

Okronik hastalıklarda anemivücuttaki demir eksikliğinin sindirim sistemindeki emilim bozukluğundan veya beslenmeden kaynaklanan eksikliklerden kaynaklanmadığını, ancak hastalık sonucu vücuttan demirin geri kazanılması sürecini dengesizleştirir. Kronik bir hastalık sonucu ortaya çıkan anemi, vücutta devam eden iltihaplanmanın bir sonucudur ve vücutta örneğin hemoglobin oluşturmak için elde edilebilecek yeterli miktarda demir bulunmasına rağmen vücut bunları kullanamaz.

Kronik hastalıklarda anemi nedir?

Kronik bir hastalık sonucu kansızlığın nasıl geliştiğini anlamak için öncelikle vücudunuzun demiri nasıl elde ettiğini anlamalısınız. Görünenin aksine, diyetle aldığımız demir miktarı, diğerlerinin yanı sıra vücudun üretmesi gereken bu elementin miktarının sadece bir kısmıdır. eritrositlerin (oksijen taşıyan kırmızı kan hücreleri) bir parçası olan hemoglobin veya tiroid hormonlarının iyotlanması, birçok enzim ve protein üretimi.

İnsanların besinlerde tüketilen demirin %5-10'unu emdiği düşünülürse(ortalama alım günde 10-15 mg'dır), daha az olduğu tahmin edilebilir. bin kat daha fazla taleple 1 mg'dan fazla ( tek başına eritrosit üretimi için, bu elementin 2500 mg'ına ihtiyaç vardır ).

Peki vücut ihtiyaç duyduğu demir miktarını nereden alıyor? Onları geri kazanma sürecinde, örneğin ölmekte olan eritrositlerden elde eder. Bu eritrositler makrofajlar tarafından emilir ve orada parçalanır, örn. heme ve biliverdin için.

Hem demir iyonlarına dönüştürülür ve bir proteinin (transferrin) dahil olduğu uzun bir taşıma sürecinde yeni eritrositlerin oluştuğu kemik iliğine ulaşır.

Üretimleri ve olgunlaşmaları içindemir gereklidir, bu nedenle bu elementin taşınması ve geri kazanılmasının bozulmasıyla anemi oluşabilir (kronik hastalıklardan kaynaklanan anemide bu olur).

Kronik hastalıklara bağlı kansızlığın nedenleri

Kronik hastalıklarda vücuttan demir alınmasının önündeki en büyük engel, makrofajların demir çekmesini engelleyen ve bağırsaktan demir emilimini engelleyen hepsidin adı verilen bir proteindir. Enflamasyonda ortaya çıkan proinflamatuar sitokinler sonucunda hepsidin konsantrasyonu artar.

Bu, diyetten demir alma olasılığını etkili bir şekilde bloke eder ve dokulardan demir alınmasını önler. Hepsidin örneğin makrofajların eritrositlerin parçalanması sonucu elde ettikleri demiri bırakamamalarına neden olur.

Kronik hastalığa bağlı aneminin bir başka nedeni de böbreklerde üretilen ve kemik iliğini kırmızı kan hücreleri üretmesi için uyaran bir hormon olan eritropoietin üretiminin azalmasıdır.

Bunun nedeni, böbreklerde eritropoietin üretimini engelleyebilen veya vücudu buna daha az duyarlı hale getirebilen inflamatuar sitokinlerin etkisidir. Daha az eritropoietin varsa, üretilen kırmızı kan hücrelerinin miktarı otomatik olarak azalacaktır. Bu hormona karşı duyarsızlığınız sonucunda da aynısı olacaktır.

İltihap ayrıca kemik iliğinde üretilen kırmızı kan hücrelerinin daha kısa yaşamasına neden olabilir. Ayrıca makrofajlar tarafından daha hızlı yakalanacaklar, ancak yukarıda bahsedilen hepsidinin etkisinden dolayı onlardan elde edilen demiri serbest bırakamayacaklar.

Özellikle kanserde aneminin bir başka nedeni de kemik iliği hücrelerinin infiltrasyonudur. Bu normal kemik iliği dokularının yerini alır ve aynı zamanda kırmızı kan hücrelerinin üretimini az altır. Ayrıca, ilik boşluğunun mikroorganizmalar tarafından enfeksiyonu, sağlıklı kemik iliği hücrelerinin eksikliğine neden olabilir.

Kronik hastalıkların anemisi (özellikle Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi inflamatuar bağırsak hastalıkları ise) ayrıca gastrointestinal sistemden gizli kanamadan da kaynaklanabilir. Ardından artan miktarda kan kaybı sonucunda kansızlık oluşabilir.

Kronik hastalıklarda kansızlığa neden olan hastalıklar

Kronik hastalıklarda anemi, insan vücudunda iltihaplanmaya neden olan durumlara eşlik eder. Böylece şunlar olabilir:

  • viral hastalıklar (çocuklarda sıradan bir viral enfeksiyon bile kansızlığa neden olabilir),
  • bakteriyel hastalıklar, örneğin tüberküloz,
  • paraziter hastalıklar,
  • mantar hastalıkları,
  • otoimmün hastalıklar,
  • bağ dokusu hastalıkları, örneğin RA,
  • kronik böbrek hastalığı,
  • kanser.

Kronik hastalıkların bir sonucu olarak anemi belirtileri

Kronik hastalık sonucu oluşan aneminin belirtileri, diğer herhangi bir anemi türüyle aynıdır. Esas olarak kendilerini şu şekilde gösterirler:

  • zayıflama,
  • soluk cilt ve mukoza zarları,
  • yorgunluk,
  • konsantrasyon bozuklukları,
  • baş ağrısı

Ayrıca tabi ki altta yatan hastalığın ortaya çıkması ile ilgili semptomlar eşlik eder.

Kronik hastalıklarda anemi nasıl teşhis edilir?

Kronik hastalıklardaki anemiyi ikinci en yaygın anemi türünden - demir eksikliği anemisinden - ayırt etmek için, hastanın zayıflığının ve halsizliğinin ana sebebinin ne olduğunu belirlemek için bir dizi test yapılmalıdır. Önerilen laboratuvar testleri:

  • smear ile morfoloji,
  • demir,
  • ferritin,
  • aktarım,
  • hepsidin,
  • CRP,
  • OB,
  • sTfR

Demir eksikliği anemisi ve kronik hastalıktan kaynaklanan anemi, demir düzeylerini düşürmüştür. Bununla birlikte, bir demir deposu olan ferritin seviyelerinde farklılık gösterirler: demir eksikliği anemisi azalır ve kronik hastalıklarda artar.

Ferritinin kronik hastalıklarda yüksek oranda bulunması, aynı zamanda inflamasyon oluştuğunda artan bir akut faz proteini olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle demir eksikliği anemisinde akut faz proteini olan CRP de test edilir.

Bu indeks veya ESR yükseldiğinde, vücudun iltihaplanma ile mücadele ettiğini onaylıyoruz. Buna karşılık, inflamasyonun negatif bir proteini ve aynı zamanda bir demir taşıyıcısı olan transferrin, kronik hastalıklarda (demir eksikliğinden kaynaklanan anemiye benzer şekilde) azalacaktır.

Kronik hastalık anemisinde Çözünür Transferrin Reseptörü (sTfR) seviyeleri normal olacak, demir eksikliği anemisi ise azalacaktır. Demir depolarının salınımını bloke eden bir protein (hepcidin) kronik hastalıkta normalin üzerine çıkarken, demir eksikliği anemisinde normal seviyelerde kalacaktır.

Tablo 1. Kronik hastalık anemisi ve demir eksikliği anemisinde kan sayımı parametreleri ve demir metabolizması indekslerinin karşılaştırılması

Nominal parametrelerHastalık anemisikronikDemir Eksikliği Anemisi
Hemoglobin konsantrasyonuen sık>8g / dl olabilir<8g/dl
MCV (ortalama kırmızı kan hücresi hacmi) / MCH (ortalama kan hemoglobin kütlesi)normal veya biraz alç altılmış az altılmış
Demir konsantrasyonuaz altılmış az altılmış
Transferrin doygunluğuaz altılmış az altılmış
Ferritin konsantrasyonunormal veya yüksekaz altılmış
Çözünür Transferrin Reseptörü (sTfR) konsantrasyonunormdayükseltilmiş
Hepsidin konsantrasyonuyükseltilmişaz altılmış
Retikülositlerdeki (CHr) hemoglobin içeriğinormal veya az altılmış az altılmış

Kaynak: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Kronik hastalıkların anemisi, "Tıp biliminde ilerlemeler" 2014, cilt 27, No. 10B, s. 34

Kronik hastalıklarda anemi tedavisi

Vücuttaki uygun demir seviyesinin geri kazanılması ve demir metabolizmasının düzgün işleyişinin yeniden kazanılması, öncelikle bozukluklara neden olan hastalığın tedavisine bağlıdır.

Genellikle iltihabi hastalıklarda, özellikle böbrek hastalıklarında eritropoezi uyarıcı faktörler (kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin çoğalma ve olgunlaşma süreci) kullanılır ve bazen de damardan demir verilir.

Bununla birlikte, eritropoietin uygulamasına kontrendikasyonlar şunlardır:

  • vuruş geçmişi,
  • aktif neoplastik hastalık (duruma göre değişse de),
  • şiddetli hipertansiyon,
  • ilaca aşırı duyarlılık,
  • seçici kırmızı hücre aplazisi

Buna karşılık, bu elementin bağırsaklardan emilim süreci zor olduğundan, demirin oral yoldan verilmesi genellikle mantıklı değildir. Bu nedenle kronik hastalıklarda anemiyi tedavi etmenin en mantıklı yolu romatizmal hastalıklar gibi kronik hastalıklara eşlik eden inflamasyonun ortadan kaldırılmasıdır.

O zaman, uygun demir parametrelerinin iyileşme ve geri kazanılması sürecinin mümkün olması ihtimali vardır.

  • Demir eksikliği - nedenleri, belirtileri, diyet
  • Aplastik anemi. Aplastik anemi türleri ve semptomları

Kategori:

Kardiyoloji