Sigortalılar, hastalığın ciddiyetine göre ortopedik sarf malzemeleri için başvurabilirler. Rafał Piotr Janiszewski Danışma Bürosu'nda uzman olan doktor Artur Fałek, hangi tıbbi cihazların ne ölçüde finanse edildiğini açıklıyor.
Anna Tłustochowicz: Ortopedik sarf malzemelerinin sloganı ne anlama geliyor?
Artur Fałek:Bugün tam olarak tıbbi cihaz olan 137 ürün var.
137 ortopedik ürün?!
Şöyle anlatayım: ortopedik aletler sadece ortopedik aletler değildir.
(Gülüşmeler)
(Gülüşmeler)Bu kulağa komik gelebilir ama mesele şu ki, bu çok geniş bir kategori. Sağlık Bakanı'nın talep üzerine temin edilebilen tıbbi cihazlarla ilgili düzenlemesi giderek daha kesin hale geliyor ve içinde giderek daha fazla madde var. Ulusal Sağlık Fonu tarafından ürünlerin geri ödenmesi koşulları da değişiyor.
Bunlar kesinlikle ortopedik ürünler değilse başka neler var?
Tıbbi cihaz hem ürolojik kateter hem de bilgisayarlı tomografidir. Bu ürünlerden bazıları, örneğin kan şekeri test şeritleri veya pansumanları gibi açık eczanelerde hastalar tarafından satın alınırken, diğerleri belirli bir kişiye göre ayarlama gerektirebilir, seri olarak üretilebilir veya tek bir hasta için ölçülü yapılabilir. Diğer şeylerin yanı sıra ortopedik ürünler, yani ortezler, protezler, hareket etmenize yardımcı olan şeyler var.
Bunları sezgisel olarak ortopedik ekipman olarak tanıyoruz.
Evet, ancak bugün daha çok hastalara istek üzerine sunulan ürünlerden bahsediyoruz. Onlar da i.a. kateterler, ostomi torbaları, bebek bezi pantolonları, yardımcılar ve optik cihazlar (gözlük lensleri, büyüteçler, teleskoplar) ile insülin pompaları için işitme cihazları ve ekipmanları.
Ortopedik yaralanmalarla kalarak, doktora ortezlerden bahsettiniz. Hasta bacağını burkarsa, ağır bir alçı değil, modern, hafif bir ortez takılmasını isteyebilir mi?
Belki klinik olarak mümkünse. Tabii sigortalı bir hastadan bahsediyorsak! Ortez, bir eklemi veya eklemi stabilize eden bir aparattır.vücudun bir kısmı ve hastaya alçı koymak yerine bazen bir ortez kullanılabilir. Diğerlerinin yanı sıra kullanılır, bağ aparatının burkulma, burkulma veya yaralanmalarında.
Ortez rahattır ve örneğin banyo yaparken çıkarabilirsiniz.
Evet, bu doğru. Tabii ki, mutlak immobilizasyon gerekiyorsa, sert pansumanlar giyilir, ancak alçı pansumanlar zorunlu değildir. Sert pansuman örneğin plastikten yapılabilir. Hastanın ortez veya daha hafif bir pansuman yapılmasını talep edip edemeyeceğini soruyorsunuz. Bu tip ortopedik ekipmanlar yönetmelikte belirtildiği gibi hastaya aittir. Yani: evet.
Geri ödemeli ilaçlara hakkımız olduğu gibi ortopedik bakıma da hakkımız var.
Bugün bahsettiğimiz Sağlık Bakanı Yönetmeliği hükümlerini hastaların çoğunun bildiğini düşünüyorum ve değilse de onları tanımakta fayda var çünkü öyle çıkabilir diye düşünüyorum. Hasta tarafından kalıcı olarak kullanılan bir tıbbi cihaz, para iadesi ile birlikte verilebilir.
Ücretsiz mi?
Veya kısmi ödeme ile. Değişir. Genel olarak, çocuklardan bahsediyorsak, ortopedik ekipman çoğunlukla sıfır ek ücretle mevcuttur. Bugünkü sohbetimizin kilit belgesi olan Sağlık Bakanı yönetmeliği birkaç şeyi ortaya koyuyor. İlk olarak, elbette, hastanın ne alması istenebilir. Ve burada listelenmiş 137 ürünümüz var. Daha sonra hasta için kimlerin sipariş verebileceği belirlendi.
Tabii ki doktor?
Elbette, ama sadece değil. Ortopedik ürünler söz konusu olduğunda, fizyoterapist olabilirler ve kateterler, bebek bezi pantolonları, stoma çantaları gibi ürünler söz konusu olduğunda - ayrıca lisans derecesine sahip olmaları durumunda kendi başlarına sipariş verebilen veya daha önce verilen siparişleri uzatabilen hemşireler olabilir. bir doktor tarafından. Daha da ileri giderek, düzenleme kamu finansmanına bir sınır getirmektedir. Her üründe, ürünün iade edilen üst fiyat seviyesini görebiliyoruz. Kamu fonlarından finansman limitinde alıcının kendi payının miktarı hakkında da bilgimiz var.
Basitçe söylemek gerekirse: hasta ona fazladan ne kadar ödemek zorunda kalacak?
Kesinlikle. Bazen indirilebilir miktarın yüzde sıfır olduğu görülür. Yönetmelik ayrıca, ürünün verilmesine ilişkin kriterleri, kullanım süresini ve onarım fiyatlarının sınırını da tanımlar. Peki, bu ürünlerden bazıları, bir tekerlekli sandalye hayal edelim, bir şey kırıldı diye değiştirilmesi gerekmiyor. Öyleysebir tekerleğin ekseni arızalı, o zaman hastaya başka bir tekerlekli sandalye vermeye gerek yok, sadece Ulusal Sağlık Fonu onarımını finanse ediyor.
Bu yönetmeliğin nasıl çalıştığını belirli örneklerle tartışmak ister misiniz?
Buyrun. Ampute ayağı tamamlayan protez ayakkabı eklentisini ele alalım. Sıradan ayakkabılar için kullanılır. Kamu finansmanının sınırı 200 PLN'dir ve alıcının payı yüzde 0'dır.
Böylece hasta ücretsiz alır.
Evet, ancak maliyetinin 200 PLN'yi geçmemesi şartıyla. Limitin üzerinde, yetişkinler için, finansman limitinin fiyatı ile tutarı arasındaki farkın ek bir ödemesi vardır. Böylece hasta 220 PLN pahasına ek 20 PLN ödeyecektir.
200 PLN karşılığında bir iç taban satın almanın imkansız olduğu ortaya çıkabilir!
Böyle olamaz. Hasta tedarik eden hizmet sağlayıcılarla yapılan düzenleme ve sözleşmeler, hizmet sağlayıcının her zaman PLN 200 için bu tür protezlerden en az birini sunması gerektiği şekilde yapılandırılmıştır.
Elbette. Tekerlekli sandalye ve protezler belli bir fiyat limitine kadar ücretsiz mi?
Protezler genellikle ücretsizdir. Ayrıca çocuklar için ortezler. Yetişkinler ve ortezler için %10 ücret alınmaktadır.
Kısa.
Biraz pahalıya mal olabilirler! Örneğin, ortez kalça kemerini, uyluğu, kaval kemiğini ve ayağı kapsıyorsa, kamu finansmanının sınırı 2500 PLN'dir. Bu nedenle yetişkin bir hasta ek 250 PLN ödeyecektir. Düzeltici bir yakın görüş merceğini ele alalım: Görme bozukluğunun ciddiyetine göre bu camların fiyatları değişkenlik gösterir ama genelde çocuklarda yüzde 0 olur. ek ücretler ve yetişkinler - yüzde 30. İşitme cihazları söz konusu olduğunda, finansman limiti 2.000 PLN'dir ve yine - çocuklar bunları ücretsiz olarak alır ve yetişkinler - 26 yaşından sonra - bu durumda - işitme hasarının derinliğine bağlı olarak ekstra ödeme yapar. Gelişmiş işitme cihazının finansman limiti 5.500 PLN'dir ve 26 yaşın üzerindeki bir kişi yüzde 50 öder. maliyet.
Bu aslında çok büyük bir miktar.
Meme protezi durumunda finansman limiti 280 PLN'dir ve hasta ekstra ödeme yapmaz. Böyle bir protezi iki yılda bir yaptırabilirsiniz. Sorduğunuz tekerlekli sandalyeler manuel mi yani engelli bir kişinin elleriyle mi çalıştırılıyorsa, finansman limiti 600 PLN'dir ve hastaya ücretsiz olarak sunulmaktadır. Bağımsız yürüme olasılığının kalıcı olarak sınırlandırıldığına işaret ederek, böyle bir bebek arabası her 5 yılda bir alınabilir. Ve bu süre içinde tekerlekli sandalyenin onarılması gerekiyorsa, onarım maliyeti limiti 180 PLN'dir.
Daha iyi bir bebek arabasına ne dersiniz?
Şundan yapılmıştırhafif alaşımlar ve katlanabilir: finansman limiti 1700 PLN'dir ve hasta için dört yılda bir tamamen iade edilebilir. Tabii ki, birisi örneğin 5.000'e mal olan bir araba bulursa. PLN, aradaki fiyat farkını kendi cebinden kapatmak zorunda kalacak.
Kamu finansmanının sınırı her zaman duygusaldır ve tartışmaya açıktır. Hasta her zaman daha pahalı olacak daha modern ürünler bulacaktır. Her zaman arabalarla aynı olduğunu söylerim: Bir Fiat'ınız ve bir Mercedes'iniz olabilir.
Hasta elektrikli tekerlekli sandalyeyi de ücretsiz alabilir mi?
Belki, ancak 3.000 sınırına kadar zloti. Yönetmelik, sırtı ve başı stabilize eden bir elektrikli tekerlekli sandalyeye atıfta bulunur. Dört yılda bir felçli ve felçli hastalar böyle bir tekerlekli sandalyeye ücretsiz sahip olabiliyor.
Doktora takma dişlerin ücretsiz olduğunu söylediniz ve ara sıra bir ampute birinin bağış toplama etkinliği yaptığını görüyorum. Ücretsiz olanın çok basit, basit bir sürüm olduğunu anlıyorum?
Sadece değil. Düzenlemeye bir göz atalım: Her 3 yılda bir %0 ek ücretle hastaya sunulan 4.500 PLN limitli modüler bir bacak protezi var. Kalça sepetli, limiti 6.000 olan shell protez bulunmaktadır. zloti.
Yani bunların korsan filmlerindeki gibi "tahta bacaklar" olmadığını anlıyorum ama aynı zamanda hastanın koşamayacağını da tahmin ediyorum.
Hayır. Daha gelişmiş protezler böyle bir imkan sunar. Hem 30 hem de 70 bine mal olabilen elektronik. zloti. Sigorta sistemi böyle şeyler sunmuyor.
Ve doktor söylemeli mi?
Kesinlikle tartışabilirsin. Bu neden bugün böyle değil? Cevap, elbette, sistemimizin refahında ya da daha doğrusu yoksullaşmasında yatmaktadır. Düşük ücretlere düşük sağlık sigortası primi ödüyorsak ve ayrıca hepsi bu primi ödemiyorsa, elimizdeki kadar paramız var ve o zaman acı bir seçim meselesi var. Ne harcamalı? Yoksa POZ'da mı? Uyuşturucu kullanıyor musun? Hastane tedavisi için mi? Hastalara tıbbi cihaz sağlamak mı? Ne de olsa hastaların tüm bunlara ihtiyacı var!
Bugün hala tıbbi cihazlara çok az harcıyoruz. Bundan hiç şüphem yok.
Orantısızlığımıza bakalım: Uyuşturucuya 15 milyar PLN'den fazla harcıyoruz ve burada - yaklaşık bir milyar. Sağlık Bakanlığı'nda çalışırken Avrupa'daki diğer sağlık sistemleriyle karşılaştırdım. Batı Avrupa ile aynı oranlara sahip olmak istiyorsak, ortopedik ekipmanlara 2-3 kat daha fazla harcamalıyız. Ve sonra listeyi genişletme seçeneğimiz olurduhastalara sunulan ürünler ve finansmanlarının daha uygun ilkelerinin tanıtılması.
Bir dereceye kadar engelli kişilerin ortopedik bakım durumunda daha fazla ayrıcalığı var mı?
Hayır. Kural olarak, engelli olmayan kişiler bu cihazlar için sipariş almazlar, bu nedenle bugün bahsettiğimiz tüm hastalar, eğer engelli değilse, motor işlevleri bozuksa veya kronik olarak hastaysa.
Engelli çocukların anneleri Sejm'de protesto yaptıklarında bebek bezi pantolonu konusunu gündeme getirdi. Günde iki çocuk bezi gerekliydi!
Bebek bezi veya ürolojik kateterler gibi giyilebilir tıbbi cihazlar yıllardır büyük bir sorun olmuştur. Daha önce ayda 90 kalem hakkı vardı ve finansman limiti 77 PLN idi. Onkolojik hastalar ekstra ödeme yapmazken, nörolojik hastalıkları olan kişiler - yüzde 30. Fiyat:% s.
Bugün daha mı iyi?
Geçen yıl Eylül ayından bu yana, çocuk bezi pantolonları, anatomik çocuk bezleri veya emici külotlar için miktar sınırı da 90 ürün iken, PLN 77'nin 90 ürün limiti yerine, bir ürün için bir fiyat limiti getirildi, şu anda 1.70 PLN'dir. Yani ürün başına fiyat sınırı neredeyse iki katına çıktı. Elbette bazı hastalıklarda günde üç adet çok değil.
Hasta kişinin genellikle çok daha fazlasına ihtiyacı vardır!
Ancak en azından bir bebek bezinin piyasa fiyatına yaklaştık. Ne yazık ki kanser hastalarının da aleyhine olan bir değişiklik var. Şimdi onlar da fiyatın %30'unu ödemek zorundalar.
Hastaların her ay ürün siparişini yenilemesi gerektiği hala geçerli mi?
Hayır, hayır! Bu bağlamda, daha iyisi için çok şey değişti.
Artık altı ay geçerli bir ödev alınabilir ve bir hemşire tarafından yenilenebilir. Üstelik elektronik ortamda yapılıyor. Bu nedenle, hastanın siparişi onaylamak için her ay NHF koğuşuna gelmesi gerektiğinden çok daha basittir.
Kanserli insanlar için peruklar hala ücretsiz mi, yoksa %30 ödemek zorunda mısınız?
Zorunda değilsin. 250 PLN'ye kadar peruklar tamamen iade edilir.
Ve erkekler ve kadınlar için mi yoksa sadece kadınlar için mi?
Ve bu ilginç bir soru! Adamın da peruğa hakkı olduğu tespit edilip edilmediğini görmekten mutlu olacağım. Düzenlemeye bir göz atalım… 250 PLN'ye kadar hasta payı %0. Cinsiyet sorusu yoktur. Kanser, kalıcı kafa travmaları ve kalıcı saç dökülmesine neden olan hastalıklarda peruk yılda bir kez sipariş edilebilir.
Doktorun, engelli, hareket bozukluğu, kronik hastalığı olan herkesin talep üzerine temin edilebilen tıbbi cihazlarla ilgili Sağlık Bakanlığı Yönetmeliğini okuması gerektiğini söylediniz. Sohbetimizin özeti bu mu olacak?
Bu iyi bir nokta. Haklarınızı öğrenmek için kesinlikle sistemimizi tanımaya değer. Tabi ki tıp profesyonellerinin bu yönetmeliğin hükümlerinde yetkin olması ve hastaya ne borçlu olduğunu bilmesi gerekir ki bu pek çok durumda kimsenin haklarımızı gözetip kollayamayacağı eski kuralın doğru olduğu gerçeğini değiştirmez. bizim yaptığımız kadar.
Uzman
Dr. Artur Fałek, doktor
Rafał Piotr Janiszewski Danışmanlık Ofisi'nin sağlık sisteminin organizasyonu ve işleyişi, devlet idaresinin işleyişi, sağlık hizmetleri alanındaki mevzuat konularında uzman ve bu alanda uzmandır. geri ödeme ve ilaç yönetimi. Sağlık Bakanlığı'nda İlaç Politikası ve Eczacılık Dairesi Başkanı (2007-2015), daha önce Müdür Yardımcısı (2007), Ulusal Sağlık Fonu Genel Merkezi'nde İlaç Yönetimi Daire Başkanı olarak görev yaptı.
2005'ten itibaren bir üyeydi ve Kasım 2007'den itibaren İlaç Yönetim Ekibinin Başkanıydı. Eczacılık ve ilaçlar alanında birçok organizasyonel çözüm ve mevzuatın yazarı, ortak yazarıdır, Avrupa İlaç Ajansı'nda Yönetim Kurulu Üye Yardımcılığı yapmıştır; "Ulusal Sağlık Sistemi İlaç Geri Ödeme Kararlarının Şeffaflığı" projesinde Kıdemli Proje Görevlisi (2007-2008); Avrupa düzeyindeki çalışma gruplarının çalışmalarında Polonya temsilcisiydi.
StrefaPacjenta serisindeki diğer makaleleri okuyun:
- İlaç broşürleri nasıl okunur? [Açıkla]
- Hastaneden taburcu olmanın kapsamına neler dahildir ve nasıl okunur?
- Asetaminofen almanın yan etkileri nelerdir? Şuna bir bak!
- Hastalık izni: L4E-reçete ve e-sevk hakkında bilmeniz gereken her şey. Onlar hakkında bilmeye değer ne var?
- E-reçete ve e-sevk. Onlar hakkında bilmeye değer ne var?
- Güç ve ereksiyon için ilaçlar hakkında. Mavi tabletin yan etkileri
- Evde bir ilk yardım çantasında bulundurmaya değer ne var? öneririz
- Otlar ve kullanımları. Gerçekten iyileşiyorlar mı?
- Günün saati ve ilaç kullanımı - sabah, öğleden sonra veya akşam? Yemekli mi yoksa yemeksiz mi?
- İlaçların doğru dozajı neden bu kadar önemli?
- İlaçları doktorunuzun önerdiği şekilde kullanıyor musunuz?
- Geri ödenen ilaçlar - onlar hakkında bilmeniz gereken her şey
- Hasta Hakları Ombudsmanından ne zaman ve nasıl yardım istenir?
- SOR veya gece veNoel sağlık bakımı - orada ne zaman yardım aranmalı?
- Tıbbi kayıtlara nasıl erişilir? Uzman açıklıyor
- Tedavi için kaplıcaya nasıl gidilir? Sanatoryuma kimin hakkı olduğunu kontrol edin!
- EHIC nedir ve nasıl elde edilir?
- Kimler NHF yardımlarından yararlanamaz? Açıklıyoruz!
- NFZ iyi çalışıyor mu? Polonya sağlık hizmetleri Avrupa'ya kıyasla nasıldır
- Ameliyat tarihiniz? Nasıl hazırlanacağını kontrol et!
- Doktoru görmek için sıra yok. Bu sağlık yardımlarından kimler yararlanabilir?
- Hastanede kalmaya nasıl hazırlanır? Hastanın hakları ve yükümlülükleri hakkında bilgi edinin
- Yenilikçi ilaçlarla terapiden yararlanmak ister misiniz? Bilmeye değer olanı kontrol edin
- Ulusal Sağlık Fonu yurtdışında tedavi masraflarını ne zaman karşılıyor?
- Yeşil DiLO Kart. Kanser hastalarına ne veriyor?