Sık sık yurt dışına gider misin? Ulusal Sağlık Fonu kapsamında tıbbi yardım alma hakkınız vardır. Rafał Piotr Janiszewski Danışma Bürosu'ndan avukat Piotr Misiorowski'ye sorduk.
Anna Tłustochowicz: Ulusal Sağlık Fonu yurtdışındaki tedavimizi ne zaman finanse edecek?
Piotr Misiorowski:İki durumda: planlanmamış tedavi gerekli olduğunda, biz geçici olarak Avrupa Birliği veya EFTA ülkelerinde, yani Norveç, İsviçre, İzlanda veya Lihtenştayn'da kalırken, ve bir Avrupa Sağlık Sigortası Kartımız var. Böyle bir kart, Ulusal Sağlık Fonu'nun il şubesinde ve planlanmamış bir durumda kolayca yapılır - vurgularım! - NHF tedavisi onlar için ödeyecek. Uygun gördüğü herhangi bir boyutta.
Kulağa korkutucu geliyordu!
Sakin ol. Mesele şu ki, genel olarak, bir EHIC'ye sahip olduğumuzda ve hastane tedavisine ihtiyacımız olduğunda, orada, kural olarak, tedavinin gerçekleştirileceği ülkenin vatandaşları ile aynı şartlarda tedavi edileceğiz. Kural olarak, en popüler kayak ayağı kırığını bile yaşayan Polonyalı turistler herhangi bir ek maliyet ödemezler. Ve kendi ceplerinden ekstra ödeme yapmak zorunda kalırlarsa, tatilde oldukları ülkede hastanelerin örneğin yemek sübvansiyonu için başvurduğu durumlarla ilgilidir. Belli bir ülkenin vatandaşlarına başvuruyorlar, biz de öyle, ama çok para değiller.
Elbette. Ve Ulusal Sağlık Fonu'nun yurtdışındaki tedavimiz için ödeme yapacağı ikinci durum nedir?
Sözde tedavinin bir parçası olarak planlı tedavi sosyal güvenlik sistemlerinin koordinasyonu için Birlik mekanizması. Burada ayrıcatedaviyi Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse etmek iki durumda mümkündür : - açıkça söylemek gerekirse - Polonya'da kaydolduğumuz sırada daha fazla bekleyemediğimiz zaman, çünkü sağlığımızın durumu önemli ölçüde bozulur. İkinci durum, Polonya'da garantili bir hizmet olan tedaviye ihtiyacımız olduğunda, ancak şu anda ülkemizde verilmemektedir. Her iki durumda da yurtdışına tedavi için gitmeden önce - tabii ki hala Avrupa Birliği ve EFTA'nın anladığı gibi yabancı ülkelerden bahsediyoruz -Ulusal Sağlık Fonu'ndan onay almamız gerekiyor. İlk durumda, Fonun il şube müdürünün onayı, ikincisinde - Ulusal Sağlık Fonu başkanının onayı yeterlidir.
İlk durum bana açık görünüyor, ama ikincisi? Hangi spesifik tedavi söz konusu olabilir? Çok yenilikçi?
Mutlaka değil. Polonya'da garanti edilen tüm faydaların sağlanması şartı yoktur. Bu aslında yenilikçi bir hizmet olabilir, ancak aynı zamanda modası geçmiş ve artık uygulanmamaktadır.
Önemli olan şu anda Polonya'da hiçbir tesisin böyle bir tedavi sağlamamasıdır. Ardından, bunları yurtdışında finanse etmek için Ulusal Sağlık Fonu başkanına Fon için başvurabilirsiniz.
Bu fayda Polonya'da garanti edilmiyorsa, ancak birinin hayatını kurtarabilir mi? Örneğin, onkolojik bir hasta Almanya'da hastaların kendisini kurtarabilecek bir şeye hakkı olduğunu öğrenirse?
Burada maalesef oyunun zorlu kurallarına giriyoruz! Bu hasta Alman vatandaşı değil…
Ama o Avrupa Birliği vatandaşı.
Evet, bu yüzden Birlik vatandaşının hak ve yükümlülüklerine sahiptir, ancak herhangi bir AB ülkesinin değil! VBT prosedürüne özel bir örnek vereceğim - uzunlamasına kesme ve çubuk yerleştirme gerektirmediği için çok yenilikçi olan çocuklarda omurganın düzeltilmesi. Bu prosedür Almanya'da geri ödenir, ancak Polonya'da ödenmez.
Ve ebeveyn Almanya'daki çocuk için böyle bir operasyonu NHF'nin finanse etmesini bekleyemez mi?
Hayır, çünkü Polonya vatandaşlarının Almanya'dan para iadesi alma hakları yoktur.
Bu noktada meseleyi çok basitleştiriyormuşum gibi görünebilir, ama gerçekten öyle: Polonya'da prim ödüyoruz ve Alman sigortamız değil Polonya sigortamız var.
Yabancı bir şubenin Polonya'da şube açması durumunda?
Olur. Amerikalılar, garantili faydalar listemize dahil olan faydaları sağlayarak böyle bir şey yaparlar. Ulusal Sağlık Fonu'ndan (NFZ) gelen para, tesislerin kayıtlı olduğu ABD'ye gidiyor ve ardından ABD'den bu tedavileri finanse etmek için Polonya'daki şubeye geri dönüyor.
Örneğin ne?
Dediğim gibi: garantili, ancak garanti edilen birçok faydayı tanımlamanın yolu, yorum için çok fazla alan bırakıyor. Örneğin 'protez faydası' var, değil mi? Ve bu protezin örneğin malzeme veya kalite açısından nasıl olması gerektiğine dair ayrıntılı bir açıklama yoktur. Elbette, ulusal sistemimizde kullanılan protezlere bir alternatif, Amerika'da kullanılan ve yerel kurumların yabancı şubelerinin sunduğu hiper modern bir protezdir, çünkü onlar için bu protez,standarttır. Böylesine daha iyi bir protez isteyen bir hasta, yurtdışında elektif tedavi için Ulusal Sağlık Fonu Başkanı'ndan izin ister ve - eğer onay alırsa! - prosedür Polonya'da, ancak yabancı bir tesis tarafından gerçekleştirilir.
Yurtdışına çalışmaya gittiğimizde durum nedir?
Burada biraz ters bir tavırla söyleyebilirim ki, böyle bir durum bir Kutup için işe yarayabilir. Ana sorun, ZUS'tan indirilmesi gereken A1 belgesidir.
AB belgesi?
Evet, kendi ülkesindeki herhangi bir AB vatandaşı tarafından alınabilir.
A1 belgesini yani çalışanın Polonya'da sigortalı olduğuna dair belgeyi Sosyal Sigortalar Kurumundan alacağız
Böyle bir belgeye sahip olmak, o tarihte adı geçen Almanya'da çalışmak üzere bir yıl süreyle görevlendirilen bir çalışanın, Alman vatandaşlarının sahip olduğu sigortadan kaynaklanan faydaların aynısını alma hakkına sahip olması için yeterlidir. Her AB ülkesinde benzer.
Aslında faydalı olabilir.
Pekala, çünkü Polonya'da örneğin Hollanda vatandaşlarından daha düşük sigorta ödüyoruz - sağlık hizmetlerinde yerel lükslere hakkımız var. Ama bu tabii ki belirli bir AB ülkesinde çalışmamızla alakalı.
Elbette. Şimdi Birliğin ve EFTA'nın ötesine geçelim. NHF tedavimizi ödeyecek mi, ödemeyecek mi?
Her şey Polonya ile belirli bir ülke arasındaki uluslararası bir anlaşmaya bağlıdır. Böyle bir anlaşmanın işleyip işlemediği hakkında bilgi Dışişleri Bakanlığı'nın internet sitesinde "Seyahat bilgileri" sekmesinde bulunabilir.
Genel olarak, Avrupa Birliği ve EFTA ülkeleri dışına uzun bir yolculuk yapmayı düşünürsek, sigortayı hatırlamalıyız. Bizim yararımıza!
Seyahat acentesi ile yapılacak seyahatlerde, her zaman acil tedaviyi kapsayan uygun sigortayı yaptırıyoruz.
Seyahat acentesinde, evet. Ve kendimiz bir yolculuğa çıkıyorsak, ne yapmalıyız?
Sigortası olduğunu kanıtlamadıkça turistlerin topraklarına girmesine izin vermeyecek birçok ülke var. Piyasamızda geniş bir ülke kataloğunu kapsayanacil sağlık politikası mevcuttur. Konuşmamız sırasında hukuk dilini kullansaydım, bu durumda bunun sözde özen ilkesiyle ilgili olduğunu söylerdim. Bu özeni göstermesi ve sigorta yaptırması gereken biz potansiyel hastalarız.
Ya yapmazsak? Tıbbi masraflar olabilirkorkunç!
Sigortasız yurt dışına gidersek, Ulusal Sağlık Fonu tedavimizi kesinlikle finanse etmeyecektir. Maliyetler değişebilir. Az gelişmiş ülkelerde çok büyük olmayabilir, ancak çok gelişmiş ülkelerde - başınızı döndürüyor. ABD'yi ele alalım. Bir poliçemiz hatta turizm poliçemiz olduğunu kanıtlamadan oraya girmememiz bir yana, hastanelerin verdiği faturalar her şeyi kapsıyor ve çok yüksek olabiliyor. Polonya'daki bir hastanede yabancı bir kadın çocuk doğurursa ve hastane bunu çok ucuza alırsa, hatta masraflarına dahil ederse, Amerika Birleşik Devletleri'nde bir kadın sezaryen sonrası "cilt tene temas" maddesi bile bulur. faturada! Riske atmamak daha iyi.
StrefaPacjenta serisindeki diğer makaleleri okuyun:
- İlaç broşürleri nasıl okunur? [Açıkla]
- Hastaneden taburcu olmanın kapsamına neler dahildir ve nasıl okunur?
- Asetaminofen almanın yan etkileri nelerdir? Şuna bir bak!
- Hastalık izni: L4E-reçete ve e-sevk hakkında bilmeniz gereken her şey. Onlar hakkında bilmeye değer ne var?
- E-reçete ve e-sevk. Onlar hakkında bilmeye değer ne var?
- Güç ve ereksiyon için ilaçlar hakkında. Mavi tabletin yan etkileri
- Evde bir ilk yardım çantasında bulundurmaya değer ne var? öneririz
- Otlar ve kullanımları. Gerçekten iyileşiyorlar mı?
- Günün saati ve ilaç kullanımı - sabah, öğleden sonra veya akşam? Yemekli mi yoksa yemeksiz mi?
- İlaçların doğru dozajı neden bu kadar önemli?
- İlaçları doktorunuzun önerdiği şekilde kullanıyor musunuz?
- Geri ödenen ilaçlar - onlar hakkında bilmeniz gereken her şey
- Hasta Hakları Ombudsmanından ne zaman ve nasıl yardım istenir?
- SOR veya gece ve tatil sağlık bakımı - orada ne zaman yardım aranmalı?
- Tıbbi kayıtlara nasıl erişilir? Uzman açıklıyor
- Tedavi için kaplıcaya nasıl gidilir? Sanatoryuma kimin hakkı olduğunu kontrol edin!
- EHIC nedir ve nasıl elde edilir?
- Kimler NHF yardımlarından yararlanamaz? Açıklıyoruz!
- NFZ iyi çalışıyor mu? Polonya sağlık hizmetleri Avrupa'ya kıyasla nasıldır
- Ameliyat tarihiniz? Nasıl hazırlanacağını kontrol et!
- Doktoru görmek için sıra yok. Bu sağlık yardımlarından kimler yararlanabilir?
- Hastanede kalmaya nasıl hazırlanır? Hastanın hakları ve yükümlülükleri hakkında bilgi edinin
- Yenilikçi ilaçlarla terapiden yararlanmak ister misiniz? Bilmeye değer olanı kontrol edin