Böbrek kistleri iyi huylu veya kötü huylu, doğuştan veya edinilmiş, tek taraflı olabilir veya aynı anda her iki böbreği de içerebilir. Bu değişikliklerin büyük çoğunluğu, %90-93 kadarı hafif düzeydedir. Böbrek kistinin nedenleri ve belirtileri nelerdir? Kist çeşitleri nelerdir ve nasıl tedavi edilir?

Böbrek kistleriparankimi içindeki sıvı boşluklardır. İyi huylu veya kötü huylu, doğuştan veya edinilmiş, tek taraflı veya her iki böbreği aynı anda tutabilirler.

Bu değişikliklerin büyük çoğunluğu, %90-93 kadarı hafiftir.

Böbrek kistlerinin en sık görüldüğü bazı hastalıklar vardır.

Edinilmiş böbrek kistleri:

  • basit kistler
  • edinilmiş kistik böbrek hastalığı

Konjenital kistler şunları içerir:

  • süngerimsi medüller böbrek
  • polikistik renal displazi

Aksine, genetik olarak belirlenmiş böbrek kistleri şunları içerir:

  • otozomal dominant polikistik böbrek dejenerasyonu
  • otozomal resesif polikistik böbrek hastalığı
  • nefronoftoz
  • medüller renal kistik hastalık

Teşhis edilen her değişiklik, malign neoplastik bir sürecin gelişmesine yol açabileceğinden, periyodik ultrason kontrolü gerektirir.

Böbrek kistlerinin en sık görülen komplikasyonları arasında kist kanaması, idrar yolu kanaması, kist enfeksiyonu ve böbrek kanseri bulunur.

Basit böbrek kistleri

Basit böbrek kistleri, çoğunlukla renal kortekste, daha az sıklıkla pelvik bölgede medullada bulunan sınırlı sıvı boşluklarıdır.

Bunlar böbreğin birinde veya her ikisinde tek veya çoklu olabilen iyi huylu böbrek tümörleridir. Kistler genellikle rutin karın veya idrar ultrason muayeneleri sırasında tesadüfen tespit edilir.

  • Basit böbrek kistleri: yapı

Basit kistler, kist duvarını oluşturan fibröz bağ dokusundan yapılır. İçi kübik epitel ile döşeli olup, içi sıvıdır.

  • Basit böbrek kistleri: epidemiyoloji

50 yaşın üzerindeki kişilerde, ankete katılanların yaklaşık %50'sinde kist varlığı bulunur.erkekler kadınlardan 2 kat daha sık

Basit kistlerin boyutlarının yaşla birlikte arttığı kanıtlanmıştır, başlangıçta birkaç milimetreden, hatta birkaç santimetreye kadar çapları vardır.

Daha genç insanlarda ve çocuklarda değişikliklerin varlığı, ultrason görüntüsüne benzer şekilde üriner sistemdeki diğer patolojik değişiklikleri dışlamak için daha ayrıntılı bir tanı başlatmalıdır.

  • Basit böbrek kistleri: belirtiler

Genellikle, böbreklerin basit kistleri asemptomatiktir, geniş sıvı boşlukları ise ağrıya, bel ve sakral bölgelerde ve karın boşluğunda rahatsızlığa, ayrıca hematüri ve hipertansiyona neden olabilir.

Karakteristik semptomların olmaması nedeniyle, basit böbrek kistleri çoğunlukla ultrason (USG), bilgisayarlı tomografi (BT) ve karın boşluğunun manyetik rezonans görüntülemesini (MRI) içeren tanısal görüntüleme muayeneleri sırasında tesadüfen tespit edilir.

  • Basit böbrek kistleri: teşhis

Böbreklerdeki basit kistlerin tanısında ve solid lezyonlar ile sıvı içeren lezyonların ayrımında en sık kullanılan yöntem, ulaşılabilirliğinin yüksek olması nedeniyle ultrasondur.

Doğru bir ultrason görüntüsünde, kistler ince duvarlı ve düzgün hatlı, tek odacıklı, oval şekilli ve yankısız, çevre dokulardan keskin bir şekilde ayrılmalıdır.

Bilgisayarlı tomografi incelemesi sırasında, basit bir kistin tipik özelliği, bir kontrast maddesinin intravenöz uygulamasından sonra kontrastlanma olmamasıdır.

Kireçlenmeler, iç ekoların varlığı veya duvarın düzensiz bir taslağı gibi kist içinde olağandışı değişikliklerin keşfi, muayeneyi yapan doktoru endişelendirmelidir.

Bu durumda basit kist kriterlerini karşılamayan kistler, böbrek kanserinin yanı sıra diğer kistik böbrek hastalıklarından ayırt edilmesini gerektirdiğinden daha gelişmiş ve daha doğru görüntüleme yöntemleri ile tanının derinleştirilmesi önerilir.

Tespit edilen lezyonla ilgili herhangi bir şüphe olması durumunda, böbrek tümörlerinin saptanması, ayırt edilmesi ve ciddiyetinin değerlendirilmesinde tercih edilen yöntem olduğu için hastanın BT taramasından geçmesi istenmelidir.

  • Basit böbrek kistleri: tedavi

Asemptomatik basit küçük böbrek kistlerinin farmakolojik veya cerrahi tedavisi uygulanmamaktadır.

Ağrı veya rahatsızlığa neden olan geniş çaplı lezyonlaruzman ürolog tarafından laparoskopik veya açık yöntemle gerçekleştirilen ameliyatta doktor karar verirse çıkartılabilir.

Bir başka invaziv tedavi yöntemi, sıvıyı aspire etmek ve çıkarmak için kistin delinmesi ve kistin lümenine %95 etanol enjekte edilmesini içeren sklerotizasyondur.

Alkolün görevi kistin içini kaplayan epiteli yok etmektir. Bu işlem sayesinde kist boyutlarını küçültecektir. Ne yazık ki basit kistlerin sıvı aspirasyonu ve sklerotizasyon sonrası nüks oranı %90 civarındadır.

  • Basit böbrek kistleri: komplikasyonlar

Basit böbrek kistleriyle ilişkili en yaygın komplikasyonlar hematüri atakları, kist içeriğinin enfeksiyonu ve geçici piyüridir.

Karın ağrısı veya piyürinin eşlik ettiği ateş gibi belirtiler yaşarsanız, birinci basamak hekiminize başvurun.

  • Basit böbrek kistleri: kontrol

Basit kistler neoplazmalara dönüşebileceğinden periyodik böbrek görüntülemesi önerilir, ancak bu çok nadirdir.

Asemptomatik basit kistler durumunda yılda bir kez ultrason yapılması önerilir.

Böbrekleri nasıl destekleyeceğinizi kontrol edin!

8 fotoğraftan oluşan galeriye bakın

Karmaşık böbrek kistleri

Kompleks böbrek kistleri, radyolojik incelemelerde doktorun basit kistler olarak sınıflandırmasını engelleyen özellikler gösteren kistlerdir.

Yapılarında kireçlenme vardır, kalın duvarlarla sınırlıdırlar ve BT taraması sırasında intravenöz kontrast uygulamasından sonra güçlenebilirler.

Testler sırasında böyle bir kistin tespiti, daha ayrıntılı bir teşhis ve neoplastik bir sürecin gelişiminin dışlanmasını gerektirir.

Böbreklerdeki Bosna kistik kitlelerinin sınıflandırılması

Bosna böbrek kistik lezyonlarının sınıflandırılması (basit kistler dışında) 4 kategoriye ayrılabilir. İntravenöz kontrast madde kullanımı ile bilgisayarlı tomografi kullanılarak görüntüleme sırasında tanımlanan kistlerin karakteristik özelliklerinin varlığına dayanır.

Skala özellikle tespit edilen lezyonun malignite riskini, tedavi veya ileri onkolojik tanı ihtiyacını belirlemek için kullanışlıdırKategori I - basit, ince duvarlı böbrek kisti

  • ventriküler bölüm yok
  • kireçlenme yok
  • herhangi bir içerik içermez
  • BT'de intravenöz kontrast madde uygulamasından sonra güçlenmez
  • bu tür özelliklere sahip kistler hayırtedavi ve ileri onkolojik teşhis gerektirir

Kategori II - İnce duvarlı iyi huylu kist

  • 1 veya 2 ince ventriküler bölüm içerir
  • duvarlar veya bölmeler içinde hafif kireçlenmeler içerebilir
  • ventriküler septa BT'de intravenöz kontrast madde uygulamasından sonra güçlenmez
  • bu tür özelliklere sahip kistler daha fazla onkolojik teşhis gerektirmez

Kategori II F (takip) - kist çok sayıda ince septa içerir

  • duvarlar veya bölmeler içinde küçük kireçlenmeler içerebilir
  • ventriküler septum BT'de intravenöz kontrast uygulamasından sonra gizlice güçlendi
  • kist lümeninde doku elemanı yok
  • intrarenal kontrastsız arttırıcı yüksek yoğunluklu kistler>=çevre dokudan iyi ayrılmış 3cm
  • bu tür özelliklere sahip kistler periyodik kontrol görüntüleme muayeneleri gerektirir (3-6 ayda bir)

Kalınlaşmış, düzensiz veya pürüzsüz duvarlı Kategori III kistler

  • BT'de intravenöz kontrast madde uygulamasından sonra güçlenen çok sayıda ventriküler septa
  • yakın gözlem önerilir, lezyonların %50'den fazlası maligndir
  • çoğunlukla ameliyat gerektirirler

Kategori IV - BT'de intravenöz kontrast madde uygulanmasından sonra güçlenen, içinde yumuşak dokuların bulunduğu Kategori III kistlerin özelliklerine sahip kistik kitleler

  • ameliyat önerilir, lezyonların çoğu kötü huyludur

Edinilmiş kistik böbrek hastalığı

Edinilmiş kistik böbrek hastalığı, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkan bir durumdur.

Polikistik renal dejenerasyon hariç her böbrekte 4'ten fazla kistin varlığı ile karakterizedir.

Kist oluşumunun etiyolojisi bilinmemekle birlikte altta yatan hastalığın ilerlemesi ile sayılarının arttığı gözlemlenmiştir (en az 10 yıl boyunca diyaliz hastalarının %90'ından fazlasında böbrek kistleri teşhis edilmektedir).

Genellikle hastalar herhangi bir semptom bildirmezler, bazen hematüri, bel bölgesinde kronik ağrı veya renal kolik olduğunu bildirirler. Edinilmiş kistik böbrek hastalığı asemptomatik ve komplikasyonsuz ise tedavi gerektirmez.

Polikistik böbrek dejenerasyonu (kistik böbrek hastalığı)

Polikistik böbrek hastalığı da denirgenellikle polikistik böbrek hastalığı (PKD) ile

Kortekste ve renal medullada çok sayıda kistin varlığı ile karakterize edilen genetik bir durumdur.

4 tip hastalık vardır - yetişkin kistik hastalığı, çocukluk çağı kistik hastalığı, kistik renal displazi ve süngerimsi renal medulla.Potter'ın böbreklerin ultrasondaki görüntüsüne dayalı renal kistik hastalık sınıflandırması

  • Potter tip 1 - çocukluk çağı polikistik böbrek hastalığı (ARPKD)
  • Potter tip 2 - polikistik böbrek displazisi
  • Potter tip 3 - yetişkin polikistik böbrek hastalığı (ADPKD), süngerimsi renal medulla
  • Potter tip 4 - obstrüktif polikistik böbrek dejenerasyonu

Yetişkin böbrek kistik hastalığı

Yetişkin kistik böbrek hastalığı (otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı, ODPBH), popülasyonda 1: 1000 doğum sıklığıyla en yaygın genetik olarak belirlenmiş böbrek hastalığıdır.

ADPKD'ye PKD 1 (kromozom 16'da bulunur) ve PKD 2 (kromozom 4'te bulunur) genlerindeki bir mutasyon neden olur.

Hastalık, yaşla birlikte büyüyen ve muazzam hale gelen böbreklerden birini veya her ikisini etkileyebilir.

  • Yetişkin kistik böbrek hastalığı: belirtiler

Hastalığın ilk belirtileri genellikle 30 yaşından sonra ortaya çıkar. İlk aşamada hastalar lomber bölgede ağrı, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, poliüri ve gece idrara çıkma ihtiyacı, arteriyel hipertansiyon görünümü ve renal kolik semptomları bildirir.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte bel bölgesinde yoğun ağrılar veya karın ağrısı, hematüri, karın çevresinde genişleme ve baş ağrıları görülür. Son dönem böbrek kistik hastalığında böbrek yetmezliği oluşur.

  • Yetişkin böbrek kistik hastalığı: tanı

Polikistik böbrek hastalığını teşhis etmek için kullanılan test ultrasonografidir.

Bu hastalık varlığının tipik özellikleri, her iki böbrekte de farklı boyutlarda çok sayıda kistin varlığı ve ayrıca bu organların boyutlarının önemli ölçüde genişlemesi ve yumrulu hale gelmesidir.

USG incelemesinde böbreklerin görüntüsünden yola çıkılarak Ravin'e göre ODPBH tanı kriterleri geliştirildi. Bu sınıflandırma 3 özelliğin değerlendirilmesine dayanmaktadır: hasta yaşı, aile öyküsü ve böbrek kistlerinin sayısı.

Aile görüşmesiSayıODPBH tanısı için gerekli kistler
30 yaş altı 30.-60. yaşam yılı60 yaşın üzerinde
Olumlu>=Bir veya iki böbrekte birlikte 2 kist >=Her böbrekte 2 kist >=Her böbrekte 4 kist
Olumsuz>=Bir veya iki böbrekte birlikte 5 kist >=Her böbrekte 5 kist >=her böbrekte 8 kist

Destekleyici muayeneler sintigrafi ve ürografiyi içerir, ancak tanısal şüphe durumunda renal arteriyografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme yapılması önerilir.

Kistler sadece böbreklerde değil karaciğer, dalak, pankreas ve akciğer gibi diğer organlarda da oluşabilir.

Kistik böbrek hastalığına eşlik eden hastalıklar arasında, hastaların %10 kadarında bulunan arteriyel hipertansiyon, böbrek taşı hastalığı ve beynin arteriyel çemberinin (Willis) anevrizmaları yer alır.

  • Yetişkin böbrek kistik hastalığı: tedavi

Yetişkin böbrek kistik hastalığı için tedavi seçenekleri sınırlıdır. Kistin yırtılmasını önlemek için koruyucu bir yaşam tarzı sürmeniz ve yaralanmalardan kaçınmanız önerilir.

Tedavi semptomatik, su ve elektrolit yönetimi, kan basıncı kontrolü ve idrar yolu enfeksiyonlarından kaçınmadır.

İstisnai hayatı tehdit eden durumlarda cerrahi tedavi kullanılır. Son dönem böbrek yetmezliği durumunda diyaliz tedavisi başlatılır ve olası bir böbrek nakli ile ilgili karar verilmelidir.

Çocuksu kistik böbrek hastalığı

Otozomal çekinik polikistik böbrek hastalığı (ARPKD) toplumda çok nadir görülen genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır (1:6000-1:40.000 doğum).

ARPKD'ye 6. kromozomda yer alan PKHD 1 genindeki bir mutasyon neden olur.

Hastalık yeni doğanlarda teşhis edilir ve doğum öncesi ultrasonda böbreklerin görüntüsüne göre rahimde şüphelenilebilir.

Renal kistik hastalık, böbreklerde kistik dilatasyona uğrayan toplayıcı tüplerin anormal yapısı ile karakterizedir.

Ultrason görüntüsü, pürüzlü, pütürlü bir yüzey, oblitere kortikal yapı ile böbrek boyutlarının önemli, hatta iki kat büyüdüğünü gösterir.spinal ve artan ekojenite

Küçük boyutlu (yaklaşık birkaç milimetre) çok sayıda kist, özel bir yüksek frekanslı ultrason başlığı kullanılarak görülebilir.

Tanıyı akciğerlerin, pankreasın ve karaciğerin görüntülenmesini içerecek şekilde genişletmeye değer, çünkü bu tip polikistik böbrek hastalığı sırasında diğer organlarda kistik değişiklikler meydana gelir.

Kural olarak, hastalık her iki böbreği de aynı anda etkiler ve yenidoğanların sadece %7'sinde bir organ hastalıktan etkilenir. Bilateral böbrek tutulumu durumunda prognoz çok ciddi ve olumsuzdur, çocukların %75'i yaşamın ilk iki yılında ölmektedir.

Son dönem böbrek hastalığının geliştiği ileri evre hastalıkların tek olası tedavisi diyaliz ve böbrek naklidir.

Polikistik renal displazi

Multikistik displastik böbrek (MCDK), yenidoğanda karın boşluğunda bir tümörün daha yaygın nedenlerinden biridir.

Günümüzde prenatal ultrason sırasında prenatal ultrason sırasında teşhis edilmektedir.

Yetişkinlerde, özellikle bir böbrek hastalıktan etkilendiğinde, karın boşluğu veya idrar yolunun takip eden ultrason muayenesi sırasında tesadüfen teşhis edilir.

Tipik olarak polikistik displazi tek taraflı bir lezyon olarak ortaya çıkar, ancak iki taraflı da olabilir ve organın yalnızca bir bölümünü etkiler.

Çeşitli boyutlarda çoklu kistlerin varlığı ve uygun bir kalikotropik sistemin yokluğu ile karakterizedir. Rahimdeki anormal böbrek gelişiminden kaynaklanan bir durumdur.

Üreter veya renal pelvisin az gelişmiş olması nedeniyle, hastalıklı böbrek fonksiyonel olarak normal dokuya sahip olmayıp, sadece fetal yapıların hayatta kaldığını gösteren yapılar ve aralarında anormal parankim bulunan kalsifiye kistler.

Her iki böbreği de etkilediğinde ölümcüldür.

Ultrason muayenesi, yalnızca hastalıktan etkilenen böbreğin yapısını değil, aynı zamanda tüm üriner sistemi de değerlendirmek için kullanılmalıdır, çünkü polikistik displaziye diğerlerinin yanı sıra, vezikoüreteral drenaj varlığı, karşı taraftaki böbrekte üreterin tıkanması ve kalp, bağırsak ve sinir sistemi gibi organlarda diğer doğum kusurları.

Hastalık yaygın değildir, popülasyonda 1: 4300 doğum sıklığında görülür.

Süngerimsi medüller böbrek - böbreksüngerimsi

Medüller sünger böbrek (MSK), böbrek piramitlerinde yer alan toplayıcı tübülleri genişleten ve yumuşatan, nadir görülen doğuştan bir böbrek defektidir. Nüfusta her 5.000 kişiden 1'inde görülür.

Kural olarak, hastalık asemptomatiktir ve ilk belirtiler 40-50 yaşlarına kadar ortaya çıkmaz. yaş, hastalık doğumdan itibaren gelişmesine rağmen.

Artmış idrar kalsiyum atılımı (hiperkalsiüri), hematüri, steril piyüri ve renal kolik gibi semptomlar, medüller kalsifikasyon, nefrolitiazis ve nefrokalsinoz (nefrokalsinoz) oluşumuna yatkınlığın artması nedeniyle ortaya çıkabilir.

Üriner sistemin röntgeni gibi görüntüleme testleri ve en hassas olan ürografik muayene böbrek medullasının süngerimsiliğini teşhis etmek için kullanılır.

Renal medullada böbrek papillaları ve radyal kontrast madde iplikçikleri içinde inci gibi birikintileri gösterir.

Ultrason muayenesi 1-7 mm çapında çok sayıda küçük kist ve üzüm salkımına benzeyen çok sayıda kalsifikasyon gösteriyor.

Otopsi sırasında alınan örneklerde, değişmiş böbrek kesitte sünger gibi görünüyor, bu nedenle hastalığın adı.

Süngerimsi medüller böbreklerin tedavisi sadece semptomatiktir. Sıklıkla tekrarladıkları ve böbrek taşlarıyla birlikte böbrek yetmezliğine neden olabildikleri için idrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

Kistik renal medulla

Medüller kistik böbrek hastalığı (MCKD) otozomal dominant geçişli genetik olarak belirlenmiş bir hastalıktır.

Hastaların çoğunda renal tübüler bazal membranın bir bileşeni olan uromodulin proteinini (yani Tamm ve Horsfall proteini) kodlayan gende bir mutasyon vardır.

Etkilenen böbreklerin parankiminde boyutlarını az altan küçük kistler ve fibroz oluşumu vardır.

En sık bildirilen hastalık belirtileri şunlardır:

  • poliüri
  • artan susuzluk
  • proteinüri
  • idrar tortusundaki değişiklikler
  • renal anemi

Kistik renal medulla tanısı aile öyküsüne, klinik semptomlara, laboratuvar testlerine ve böbreklerin tipik ultrason görüntüsüne dayanır.

Hastalık ilerledikçe son dönem böbrek hastalığına gelir. Bu hastalarda semptomatik tedavi dışında diyaliz tedavisine geçilir.

Nefronoftiz

Nefronoftizi (NPH), otozomal çekinik bir şekilde kalıtılan, genetik olarak belirlenmiş bir böbrek hastalığıdır.

Hastaların çoğunda kromozom 2'de, NPH2 (inversin proteini kodlar) kromozom 9'da veya NPH3'te (protein nefrosistin 3'ü kodlar) kromozom 3 üzerinde yer alan NPH1 geninde (nefrosistin protein fonksiyonunun kaybına neden olur) mutasyonlar vardır. hastalık türü.

Nefronoftoz hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir ve ilk belirtiler 4-8 yaşları arasında ortaya çıkar.

Hastalığın semptomları, poliüri, artan susama, proteinüri, idrar sedimentinde değişiklikler ve renal anemi ile renal medüller kistik hastalığın semptomlarına benzer, ancak çok daha erken ortaya çıkarlar.

Retinanın büyümesinde bozulma ve dejenerasyon da dahil olmak üzere böbrek dışı değişikliklerle ilgili raporların da bulunduğunu belirtmekte fayda var. Hastalık ilerledikçe son dönem böbrek hastalığı gelişir.

Kategori:

Üroloji ve Nefroloji