Serotonin sendromu vücutta serotonin fazlalığının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tipik olarak bu sorun, belirli ilaçları alan kişilerde ortaya çıkar, ancak sorunun belirli ilaçların kullanımından kaynaklanması da mümkündür. Genel olarak, serotonin sendromlu hastalar tedavi edildiklerinde iyi bir prognoza sahiptirler - peki hangi koşullar hastanın serotonin sendromu geliştirdiğine dair şüpheye yol açmalıdır?

Serotonin sendromuolası ilaç sendromlarından birine bir örnektir. Temelde her insanda, hem bir çocukta hem de bir yetişkinde ortaya çıkabilir. Bazı vakalar basitçe gözden kaçırıldığı için serotonin sendromunun kesin prevalansı bilinmemektedir.

Mevcut çalışmalara göre, serotonin pistonlu inhibitörler (SSRI'lar) grubundan ilaçları aşırı doz alan hastaların yaklaşık %15'inde serotonin sendromu gelişebileceği tahmin edilmektedir. Yukarıda belirtilen müstahzarların çok fazla alınması, serotonin sendromunun olası sebeplerinden biridir, ancak kesinlikle tek sebep değildir.

Serotonin Sendromu: Nedenleri

Adından da anlaşılacağı gibi, nörotransmitterlerden biri olan serotonin, serotonin sendromunun patogenezinde rol oynar veya daha doğrusu vücutta serotonin fazlalığı olması durumunda problem ortaya çıkar. Bu nörotransmitter, serotonin 5-HT2A ve 5-HT1A reseptörleri (özellikle merkezi sinir sisteminin yapılarında bulunanlar) tarafından aşırı uyarılması durumunda hastalarda serotonin sendromu gelişebilir.

Serotonin sendromunun temel nedeni sinir sisteminde serotonin miktarının artmasına neden olan ilaçların kullanılmasıdır. Bunların klasik örneği yukarıda belirtilen SSRI'lardır (örn. fluoksetin, sertralin veya essitalopram), bunlara ek olarak, serotonin ve noradrenalin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler) gibi benzer ancak farklı etki mekanizmasına sahip ilaçlar da hastalığa yol açabilir. CNS'deki serotonin miktarında bir artış, örneğin venlafaksin), trisiklik antidepresanlar (örneğin amitriptilin, klomipramin) veya monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO-I, örneğin selegilin veya moklobemid).

Psikotrop ilaçlar grubuna dahil olan yukarıda belirtilen müstahzarlar, diğerleri arasında, depresif bozukluklarda - şüphelenilenlerden biribu bozuklukların nedeni sinir sisteminde serotonin eksikliğidir ve bu nedenle bu nörotransmitter miktarını artıran ilaçlar hastaların durumunu iyileştirecektir.

Bu nedenle, ruhsal bozukluklar nedeniyle farmakolojik olarak tedavi edilen hastaların en çok serotonin sendromu geliştirme riski altında olduğu sonucuna varılabilir. Böyle bir hipotez doğru olabilir, ancak serotonin sendromunun tamamen farklı preparatların kullanılmasından da kaynaklanabileceği ve bunun da sinir sistemindeki serotonin miktarını artırabileceği vurgulanmalıdır. Şu ilaçlardan bahsediyoruz:

  • öksürük kesiciler (örneğin dekstrometorfan)
  • antiemetikler (örn. ondansetron veya metoklopramid)
  • migren baş ağrılarında kullanılan müstahzarlar (triptanlar, örneğin sumatriptan)
  • ağrı kesiciler (örneğin tramadol, petidin veya fentanil)

Çok daha az sıklıkla, ancak aynı zamanda serotonin sendromunun gelişimini tetikleyebilen diğer müstahzarlar, antiretroviral ilaçlar (ör. ritonavir), nöroleptikler (ör. risperidon), duygudurum düzenleyiciler (lityum tuzları gibi) ve hatta antimikrobiyal ajanlardır ( Örneğin linezolid) veya Parkinson hastalığında kullanılan L-DOPA. açıklanan birimler gerçekten düşük. Örneğin, hasta yukarıda belirtilen ilaçlardan herhangi birini aşırı dozda aldığında veya sinir sisteminin yapılarında serotonin konsantrasyonunu artıran çeşitli müstahzarlar kullandığında (örneğin hasta, aşağıdaki ilaçlardan iki ajan kullandığında) büyük ölçüde artar. SSRI grubu veya kronik olarak depresyon için bazı SSRI ile tedavi edilen bir hastanın aniden - örneğin bir enfeksiyon nedeniyle - önemli miktarlarda antitussif dekstrometorfan almaya başladığı bir durumda.

Serotonin sendromu - ilginç bir şekilde - bazen yukarıda belirtilen ilaçların hiçbirini kendi başına almamış hastalarda bulunur. Yeni doğmuş bir çocukta bu sendromun ortaya çıktığı bir durumdan bahsediyoruz: Bu olasılığın vakaları kaydedilmiş ve hamilelik sırasında yukarıda belirtilen hazırlıklardan bazılarını alan annelerin çocuklarında görülmüştür.

Sadece belirli ilaçları almak değil, serotonin sendromuna yol açabilir. Ayrıca sinir sistemindeki serotonin miktarını artıran çeşitli ilaçların alınmasından da kaynaklanabilir - bu tür maddelerin örnekleri arasında LSD, kokain, ecstasy veamfetaminler.

Serotonin Sendromu: Belirtiler

Serotonin sendromunun ayırt edici özelliği, semptomlarının birkaç saat içinde bile hızla gelişmesidir. Genel olarak, serotonin sendromunun semptomları üç farklı kategoriye ayrılır:

  • Serotonin sendromunun otonom belirtileri

Bunlar arasında titreme, terleme artışı, kalp atış hızı artışı, mide bulantısı, ishal ve kan basıncında artış gibi rahatsızlıklar vardır. Bunlara ek olarak, serotonin sendromu için karakteristik olan hastaların vücut sıcaklığında da önemli bir artış var (bu ünitedeki ateş 41 santigrat dereceyi bile aşabilir).

  • Serotonin sendromu belirtileri zihinsel problemler şeklinde

Bu grup şiddetli ajitasyon, anksiyete, halüsinasyonlar veya hipomani gibi semptomları içerir. Bireyin seyrinde hem kafa karışıklığı hem de koma şeklinde bilinç bozuklukları da olabilir.

  • Serotonin sendromunun somatik belirtileri

Bu grup hastalarda titreme, tendon reflekslerinde artış, miyoklonik hareketlerin ortaya çıkması ve kas sertliği gibi nöromüsküler sistemle ilgili sorunları içerir.

Zamanla (özellikle tedavinin yokluğunda) hastalarda serotonin sendromu komplikasyonları gelişebilir. Oluşma riski hem hipertermi hem de uzun süreli kas kasılmaları ile ilişkilidir. Ünitenin komplikasyonları arasında, aşağıdakiler gibi birkaç tehlikeli olaydan bahsedilmektedir:

  • metabolik asidoz
  • rabdomiyoliz (kas hücrelerinin parçalanması)
  • nöbetler
  • böbrek yetmezliği
  • DIC (yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu)

Serotonin sendromu: teşhis

Şu anda, serotonin sendromunun güvenilir bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılacak bir test - örneğin bir laboratuvar testi şeklinde - yoktur. Sorunun teşhisinde ana kullanım, serotonin sendromuna özgü semptomların derlenmesinin yanı sıra, hastanın serotonin sendromuna yol açabilecek bu rahatsızlıkların ortaya çıkmasından önce bir madde kullandığı bilgisini elde etmektir.

Serotonin sendromu genellikle karakteristik semptomlara yol açar, ancak doktorlar yine de hastaların ayırıcı tanısını yapmak zorundadır.

Serotonin sendromunun farklılaşmasında esas olarak aşağıdakiler dikkate alınır:

  • Nöroleptik Malign Sendrom
  • diğer ilaca bağlı sendromlar (örn. sempatomimetik sendrom)
  • malign hipertermi
  • sıcak çarpması
  • menenjit

Serotonin Sendromu: Tedavi

Serotonin sendromuna yol açan ilaçların kesilmesi, serotonin sendromunun tedavisinde temel öneme sahiptir. Böyle bir işlem zaten yeterli olabilir, ancak ilacın kesilmesine rağmen hastanın durumu düzelmezse siproheptadin tedavisi kullanılabilir (bu preparat 5-HT2A serotonin reseptörlerinin bir antagonistidir).

Serotonin sendromlu hastalarda, bu bireyle ilişkili çeşitli rahatsızlıkların kontrol altına alınması da önemlidir. Hastadaki aşırı ajitasyonun az altılması için hastaya benzodiazepin ajanları (örn. lorazepam) verilebilir.

Tansiyonu yüksek ve nabzı çok hızlı olan hastalarda esmolol veya sodyum nitroprussid gibi preparatlar uygulanabilir.

Hipertermiyi kontrol etmek de çok önemlidir - bu amaçla hastalar fiziksel yollarla (örn. soğuk kompresler) soğutulabilir, kas gerilimini az altan ilaçlar kullanılarak vücut ısıları da düşürülebilir.

Hastaların vücut ısısını düşürmek için ateş düşürücü kullanımının burada neden bahsedilmediğine hastalar şaşırabilir. Pekala, bu bir gözden kaçırma değil - serotonin sendromu durumunda, bu ilaçlar ateşle mücadelede etkili değildir.

Serotonin sendromu: prognoz

Serotonin sendromu gelişen ve tedavi gören hastaların prognozu iyi olarak tanımlanabilir. Uygun tedavi ile serotonin sendromlu bir hastanın ölüm riskinin %1'den az olduğu tahmin edilmektedir.

Ayrıca, serotonin sendromunun ortaya çıkmasına neden olan, ilacı (veya ilaçları) kullanmayı bıraktıktan sonraki 24 saat içinde bile hastaların rahatsızlıklarının çok hızlı bir şekilde ortadan kalkabileceğini belirtmekte fayda var.

Kategori:

Diğer