DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: Krzysztof Bialita

Böbrek nakli, son dönem böbrek hastalığının en etkili tedavisidir. 2022'de Polonya'da toplam 749 böbrek nakli işlemi yapıldı. Bu tedavi yönteminin yüksek etkinliğine rağmen ne yazık ki tüm hastalara böbrek nakli yapılamaz. Böbrek naklinin ne zaman yapılamayacağını ve böbrek nakline alternatif olabilecek tedavilerin neler olabileceğini öğrenin.

Böbrek naklison dönem böbrek hastalığını tedavi etmenin en iyi yöntemidir. Böbrekler en sık nakledilen organlardan biridir. Böbrek nakli sayesinde, işlevini yitiren bir organın işlevini tamamen değiştirmek mümkündür.

Önerilen böbrek nakli nedir?

Böbreklerin vücudumuzdaki birincil işlevi kanın süzülmesidir. Böbrekler, gerekli kan bileşenlerini toksinlerden ve atık ürünlerden ayıran bir tür "elek" dir. Böbreklerin çalışması sayesinde gereksiz veya zararlı maddeler idrarla vücuttan atılabilir.

Böbrek yetmezliği, bu organın süzme işlevinin bozulmasına neden olan hasardır. Böbrek yetmezliği ne kadar şiddetliyse vücudumuzdaki toksinleri temizlemede o kadar az etkilidir.

Bu hastalığın en ileri aşamasına son dönem böbrek hastalığı denir. Tedavi edilmezse, durum potansiyel olarak yaşamı tehdit eder. Toksik metabolik ürünler vücutta birikir ve diğer organlara zarar verebilir.

Bu organın çeşitli hastalıklarının bir sonucu olarak son dönem böbrek hastalığı gelişebilir. Erişkinlerde ileri böbrek yetmezliğinin en sık nedeni diyabettir.

Bu duruma yol açabilecek diğer hastalıklar şunlardır:

  • hipertansiyon,
  • glomerülonefrit
  • ve böbrek kistik hastalığı.

Çocuklarda ileri böbrek yetmezliği çoğunlukla üriner sistemdeki doğum kusurlarının sonucudur.

Son dönem böbrek hastalığı, başarısız olan organın değiştirilmesini sağlayan renal replasman tedavisinin uygulanmasının bir göstergesidir.

İki temel tedavi şekli vardırböbrek replasmanı. Birincisi diyaliz, yani. özel cihazlar kullanılarak kandaki toksinlerin düzenli olarak temizlenmesi. Hastanın hayatında daha fazla verimlilik ve rahatlık sağlayan ikincisi ise böbrek naklidir. Başarılı bir böbrek nakli gerçekleştirmek için hastanın uygun niteliklere sahip olması ve uygun bir verici bulunması gerekir.

Böbrek nakli en sık olarak daha önce diyalize giren hastalarda yapılır. Bazı durumlarda, bağışçı yeterince hızlı bir şekilde bulunduğunda, sözde Öngörülen transplantasyon. Nakil daha sonra hasta diyalize başlamadan önce, böbrek fonksiyonu tamamen kaybolmadan önce gerçekleştirilir.

Şimdiye kadarki gözlemler, nakil öncesi uygulamanın daha iyi bir nakil kabul oranı ve hasta için daha iyi bir prognoz ile ilişkili olduğunu gösteriyor.

Böbrek nakli nasıl çalışır?

Böbrek nakli birkaç adımdan oluşan uzun bir işlemdir. Başlangıçta, hasta nakil için kalifiyedir ve herhangi bir kontrendikasyonu dışlamak için bir dizi test yapılır.

Bir sonraki adım, bir organ bağışçısı aramaktır. Bulunduğunda böbrek nakli operasyonu yapılır. İşlemden sonra düzenli tıbbi kontroller ve ömür boyu ilaç tedavisi gereklidir.

Böbrek nakli için hazırlanan bir hasta, kapsamlı bir sağlık analizi gerektirir. Hastanın nakil için sevk edildiği an birçok faktöre bağlıdır - böbrek fonksiyonunun durumu, hastalığın bugüne kadarki seyri ve genel sağlık ve prognoz. Nakil için kalifikasyon, ameliyat ve daha ileri tedavi ile ilişkili riskleri tahmin etmeye izin veren testlerin yapılmasını gerektirir.

Gerekli olanlar, diğerlerinin yanı sıra, virolojik, hormonal ve immünolojik testler. Çoğu zaman, daha hazırlık aşamasındayken, cerrahiye kontrendikasyonlar veya ciddi komorbiditeler nedeniyle hastanın böbrek nakli için kalifiye olamayacağı ortaya çıkıyor.

Başarılı olursa hasta organ bekleme listesine alınır. Polonya'da organların büyük çoğunluğu ölen bağışçılardan alınır. Seçim kriterlerini (kan grubu uyumluluğu, doku antijenlerinin uygun benzerliği) karşılayan bir böbreğin beklenmesi birkaç yılı bulabilir.

Hastanın ailesinde uyumlu verici bulunursa hemen nakil yapılır. 2022'de Polonya'da ölen donörlerden 717 böbrek nakli ve canlı donörlerden sadece 31 böbrek nakli yapıldı.

Böbrek nakli ameliyatı, karın boşluğuna bir organ yerleştirmeyi içerir.kalça kemiği yüksekliği. Yeni böbrek, kanı filtrelemeye başlayabilmesi için kan damarlarına düzgün bir şekilde bağlanır. Üreter daha sonra idrarın serbestçe akmasını sağlamak için mesanenin üzerine dikilir.

Ameliyattan sonra böbrek birkaç gün içinde çalışır hale gelmelidir. Hasta, transplant reddini önlemek için yüksek dozda immünosupresif ilaçlara ihtiyaç duyar. Zamanla ilaçların dozları yavaş yavaş az altılır ancak belirli bir miktarı hasta tarafından ömür boyu alınması gerekir.

Böbrek nakli sonrası immünosupresif tedavi, nakil başarısı için temel koşullardan biridir. İmmünosupresanlar, aksi takdirde yeni böbreğe karşı yönlendirilebilecek bağışıklık sistemi tepkisini bastırır. Onlar sayesinde, transplant reddi riski önemli ölçüde azalır. Ancak immünosupresif tedavinin yan etkilere neden olabileceğini bilmekte fayda var.

Bunlar, diğerlerinin yanı sıra enfeksiyonlara karşı korumayı az altır ve belirli kanserlerin riskini artırırız. Bu nedenle, böbrek nakli için nitelikli bir hasta, immünosupresif ilaçlar (aktif enfeksiyonlar ve neoplastik hastalıklar dahil) almak için kontrendikasyonlara sahip olmamalıdır.

Böbrek nakli için kontrendikasyonlar

Böbrek nakline kontrendikasyonlar işlemin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Hasta diskalifiyesi, hem ameliyatın gerçekleştirilememesinden hem de tedavinin ileri aşamalarına kontrendikasyonlardan kaynaklanabilir. Transplantasyondaki bariz bir engel de uygun bir vericinin olmamasıdır.

Böbrek transplantasyonunun mümkün olabilmesi için AB0 sistemindeki kan gruplarının tam uyumluluğunun yanı sıra donör ve alıcı dokuların antijenlerinin yeterli uyumunun olması gerekir. Böbrek nakli için bir kontrendikasyon da alıcının ileri yaşı ve kısa yaşam beklentisidir (2 yıldan az).

Böbrek nakli gerektiren bir hasta, bu tedavi yöntemine yeterliliğin erken bir aşamasında kabul edilemez. Bu durum çoğunlukla ameliyatı imkansız kılan ciddi komorbiditelerin sonucudur.

Böbrek nakli operasyonu genel anestezi altında yapılan cerrahi bir işlemdir. Anesteziyi engelleyen veya perioperatif komplikasyon riskini önemli ölçüde artıran birçok somatik hastalık vardır.

Bu tür hastalıkların en yaygın örnekleri şunlardır:

  • kardiyovasküler hastalıklar (kalp yetmezliği, ciddi aritmiler, iskemik kalp hastalığı),
  • akciğer hastalıkları (dekompanse astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı),
  • başarısızlıkkaraciğer
  • veya şiddetli kan pıhtılaşma bozuklukları

İşlemi çok daha zorlaştıran ve bazen işlemi gerçekleştirmeyi imkansız kılan bir faktör de önemli derecede obezite (30'un üzerinde BMI) olabilir.

Yukarıda sıralanan hastalıkların çoğu kroniktir. Bazı durumlarda, geçici bir kontrendikasyon oluşturabilirler. Örneğin, günlük nefes darlığına neden olan şiddetli ve kontrolsüz astım, ameliyatı imkansız hale getirir. Çoğu durumda, optimal tedavi hastalığın kontrolüne izin verir, böylece hasta prosedüre kabul edilebilir.

Böbrek nakline yönelik diğer bir kontrendikasyon grubu, immünosupresif ilaçların alınmasını engelleyen durumlardır. İmmünosupresanlar, transplant reddini önler, ancak aynı zamanda vücudun bağışıklığını zayıflatır. Bu nedenle enfeksiyon ve kanser riskini artırabilirler.

Aktif bakteriyel ve viral enfeksiyonlar ve ayrıca kanser böbrek nakli için kontrendikasyonlardır. Ancak, çoğu durumda bunun geçici bir kontrendikasyon olduğunu bilmeye değer.

Enfeksiyonun yeterli tedavisi genellikle böbrek naklinin mümkün olduğu tıbbi bir duruma neden olur. Bu aynı zamanda HIV, HBV ve HCV gibi kronik viral enfeksiyonlar için de geçerlidir.

Uygun tedavi, bu enfeksiyonların aktivitesini kontrol etmenizi sağlar. İstisnalar, enfeksiyonların alevlenme durumları (akut hepatit B ve C) ve bunların ciddi komplikasyonları (tam gelişmiş AIDS sendromu, karaciğer sirozu dahil).

Tüm neoplastik hastalıklar, hem süreleri boyunca hem de iyileşmeden sonraki 2 yıla kadar böbrek nakli için bir kontrendikasyondur. Bazı kanserler için tedaviyi bıraktıktan sonra 5 yıl kadar beklemek gerekebilir.

Böbrek nakli prosedürü, hasta ve tıbbi ekip arasında uzun vadeli ve düzenli bir işbirliği gerektirir. Bu tedavi şekline bir kontrendikasyon, uygun bir terapötik ilişki kurmayı imkansız kılan zihinsel durumlar olabilir.

Tıbbi tavsiyelere uymayan veya tedaviye uyum sağlamayan bir hasta yüksek transplant reddi riski altındadır.

Ruhsal bozukluğu olan hastaların yanı sıra alkol veya psikoaktif madde bağımlıları böbrek nakli öncesi zihinsel dengeye veya etkili bir bağımlılık tedavisine ihtiyaç duyarlar.

Böbrek Nakli - Alternatif Tedavi Yöntemleri

Böbrek nakli, son dönem böbrek hastalığı için en iyi tedavi şeklidir. Ne yazık ki, organ bağışçısı sayısının yetersiz olması ve nakil için kontrendikasyonların varlığı nedeniyle herkeshasta yeni bir böbrek alabilir.

Böbrek naklinden diskalifiye edilen veya uygun bir donör beklemek zorunda kalan hastalarda hangi tedaviler kullanılır?

Renal replasman tedavisinin temel şekli diyalizdir, yani kandaki toksinlerin mekanik olarak temizlenmesidir. Polonya'da en yaygın kullanılan iki diyaliz şekli hemodiyaliz (özel bir cihaz - diyalizör kullanılarak kanın filtrasyonu) ve periton diyalizidir (bu durumda filtre hastanın peritonudur).

Hemodiyaliz hastaları düzenli olarak (genellikle haftada 3 kez) diyaliz merkezine başvurmalı ve orada birkaç saat geçirmelidir. Periton diyalizi durumunda, hasta prosedürü evde kendi başına gerçekleştirir, bu da aktif kalmanıza (iş, çalışma) izin verir. Ancak bu diyaliz şekli, derinlemesine hasta eğitimi ve işbirliği gerektirir.

Şu anda, son dönem böbrek yetmezliğini tedavi etmek için yeni yöntemler üzerinde dünya çapında yürütülen birçok klinik çalışma bulunmaktadır. Araştırma yönlerinden biri sözde taşınabilir yapay böbrek (WAK - Giyilebilir Yapay Böbrek).

Bunlar özel diyaliz makineleridir, ancak taşınabilir ve standart diyalizörlerden çok daha küçüktür. Araştırma, cihaz boyutlarını en aza indirmeyi ve tedavi sonuçları üzerindeki uzun vadeli etkilerini değerlendirmeyi amaçlıyor.

Bir başka umut verici araştırma yönü, kök hücrelerin kullanımıyla ilgili deneylerdir. Amaçları, amniyotik sıvıdan elde edilen kök hücreleri kullanarak iflas eden böbrekleri yenilemek ve işlevlerini eski haline getirmektir.

Şu ana kadar laboratuvar koşullarında yapılan araştırmaların sonuçları umut verici. Klinik denemelerin sonraki aşamaları, bu tedavi yönteminin canlı insan vücudundaki güvenliğini ve etkinliğini değerlendirmeyi amaçlayacaktır.

Kategori:

Üroloji ve Nefroloji