Mesane idrar sisteminin bir parçasıdır, böbreklerden sürekli akan idrarı toplar ve doldurduktan sonra atılmasından sorumludur. Yapısının ve fizyolojisinin temellerini öğrenmenin yanı sıra mesane hastalıklarının nasıl teşhis edileceğini ve onunla ilişkili en yaygın rahatsızlıkların neler olduğunu öğrenmeye değer.

Mesane , boyutunu önemli ölçüde büyütebilen ve biriken idrarı aktif olarak çıkarabilen kaslı bir kese olan üriner sistemin bir parçasıdır.

Mesanenin kapasitesi 250 ila 500 ml arasındadır ve aşırı durumlarda 1 litreden fazla olabilir.

Mesane pelviste, simfizis pubisin arkasında, kadınlarda uterusun önünde ve erkeklerde rektumda bulunur.

Boş mesane piramit şeklindedir ve pelvise tamamen oturur, şişip karın boşluğuna doğru hareket ettikçe daha küresel hale gelir.

Mesane: makroskopik yapı

Anatomik yapıda mesanenin aşağıdaki yapılarını ayırt ederiz:

  • mesanenin üstü - bu, piramidin tepesi, kasık simfizine bakar, burası orta göbek bağının başladığı yer, üreterin gelişimsel kalıntısı, iç karın duvarı boyunca göbeğe kadar uzanır
  • pelvik taban kaslarına bitişik alt-lateral yüzeyler
  • karın boşluğuna bakan üst yüzey peritonla kaplıdır
  • mesanenin alt kısmı - pelvik tabanın kasları üzerinde uzanır, iç yüzeyi pürüzsüzdür, mesanenin dibinde böbreklerden ve iç üretradan idrarı boş altan üreter açıklıkları vardır, yani yer daha fazla çıkış - bu üç yapı, mesane üçgeni olarak adlandırılan apeksleri oluşturur; mesanenin alt kısmı erkeklerde prostat bezine, kadınlarda ise genitoüriner üçgene dayanır
  • mesane boynu, koksikse giden ve mesaneyi yerinde tutan fibröz-kas bantları ile çevrili üretraya geçiştir - bu bantlara kasık-mesane ve kasık-prostatik bağlar denir

Üst yüzeyden gelen periton arkadan rektumun ön yüzeyine geçerek erkeklerde en alt karın girintisi olan rekto-mesane girintisini oluşturur. Kadınlarda veziko-uterin boşluktur, yani.peritonun mesaneden rahmin ön yüzeyine geçişi.

Mesaneye ulaşan damarlar iç iliak arterden gelir ve bunlar: umbilikal arter ve dalı - superior mesane arterinin yanı sıra kadınlarda alt mesane arteri ve vajinal arter. Kanın çıkışı, mesane pleksusunun damarları yoluyla iç iliak vene doğru gerçekleşir.

Sinir lifleri alt abdominal pleksuslardan mesaneye gider ve sözde mesane noktasını oluşturur. Sempatik lifler sempatik gövdenin sakral gangliyonlarından gelir ve alt mezenterik ganglion ve hipogastrik sinirler boyunca ilerler. Görevleri, iç üretral sfinkteri kasarak idrarın dışarı akışını engellemektir.

Parasempatik innervasyon omuriliğin S2-S4 segmentlerinden gelir, pelvik sinirler boyunca uzanır ve mesane kasının kasılması ile idrarın atılmasından sorumludur. His, omuriliğe L1 ve S2 seviyelerinde giren sinirlerden kaynaklanır.

Mesanenin konumu ve dolgu ile simfiz pubisin üzerine çıkmaya başlaması, eğer kateterizasyon mümkün değilse, peritonu rahatsız etmeden mesaneyi simfizis pubisin üzerinden delmeye ve böylece kalan idrarı boş altmaya izin verir.

Mesane: mikroskobik yapı

Mesanenin duvarı, dolguya bağlı olarak 2 ila 10 mm kalınlığındadır ve 3 katmandan oluşur:

  • Mukoza ve submukoza

Mukoza ve submukoza çok katmanlı geçiş epiteli ile kaplıdır, çok karakteristiktir ve sadece idrar yolunda oluşur. Özel bir özellik, üst tabakayı oluşturan ve altındaki birkaç hücreyi kaplayan umbellate hücrelerin varlığıdır, bunun için başka bir isim ürotelyal epiteldir.

Yukarıda bahsedilen mesane üçgeni dışında mesanenin tüm iç yüzeyi, özellikle üreter orifislerinin çevresinde güçlü bir şekilde katlanır.

Mukoza kıvrımları, idrarın üretere dönüşünü engelleyen valfler gibi davranırlar, mesane ne kadar çok dolarsa, üreterlere o kadar çok yapışırlar, ancak idrar akışını asla engellemezler.

  • Kas zarı

Kas zarının üç katmanı vardır: uzunlamasına: iç ve dış ve orta dairesel, birbirlerinden kesin olarak ayrılmazlar, kas lifleri daha çok iç içe geçer.

Mesane kasının tamamına mesaneyi boş altmaktan sorumlu olan mesane detrüsör kası ve üretranın iç açıklığının etrafındaki kalınlaşmış kısma - iç üretral sfinkter denir.idrar.

Bu bileşenlerin her biri ayrı ayrı ve normal koşullarda innerve edilir, biri kasıldığında diğerinin gevşemesi gerekir.

  • Dış zar ve periton

İdrar kesesi: mesanenin fizyolojisi ve rolü

İdrar böbrekler tarafından günde ortalama 1,5 litreden fazla olan yaklaşık 1 ml / kg / saat miktarında üretilir, daha sonra üreterlerden mesaneye akar ve burada depolanır, ve sonra kaldırıldı.

Üreterlerden idrar çıkışı, yapısı gergin olduğu için hacmiyle doğru orantılı olarak mesanedeki basıncı artırmaz.

Karakteristik özelliği mesane kaslarının plastisitesidir, yani başlangıçta dolum sırasında gerginlik oluşur ve hafif bir idrar yapma dürtüsü hissedilir, mesane hacmi arttıkça bu gerginlik ve idrar yapma ihtiyacı ortadan kalkar ve basınç sabit kalır

Sadece belirli bir hacmi, genellikle 400 ml civarında geçtikten sonra, basınç yükselir ve esnemeye duyarlı sinir lifleri, beyne bir uyarı iletir, bu da mesaneyi boş altma ihtiyacı olarak yorumlanır.

İdrar yapma (işeme) sırasında üretral sfinkter ve perineal kaslar gevşer ve idrar detrusor kası kasılır, bu nedenle aktif bir süreçtir.

Mesane, yapısından kaynaklanan aşağıdaki rollere sahiptir:

  • idrar toplama
  • idrar çıkışı
  • idrarın üreterlere akışının engellenmesi

Mesane hastalıklarının teşhisi

Mesanede anormallik şüphesi olması durumunda, hem işlevini hem de yapısını kontrol etmek için çok çeşitli testlerimiz bulunmaktadır. En sık kullanılan testler:

  • sitometri - mesane hacmi ve intravezikal basınç arasındaki ilişkiyi değerlendirir
  • üroflowmetri - detrusor kasının etkinliğini ve üretral sfinkterin gevşemesi ile senkronizasyonunu değerlendirir
  • işeme sistografisi - mesaneye kontrast uygulandıktan sonra, muayene edilen kişi idrar yapmalıdır, bu süre zarfında hem mesane mukozasının dış hatlarını hem de herhangi bir engelin varlığını değerlendirebilen bir dizi röntgen çekilir idrar çıkışında
  • işeme sonrası kalan idrarın değerlendirilmesi
  • sistoskopi - Bu muayenede doktor idrar yolundan küçük bir kamera sokarak mesanenin içine bakar ve bu şekilde küçük işlemler de yapabilir
  • karın ultrasonu - bu muayene sırasında mesanenin görsel olarak değerlendirilmesi mümkündür, ancak muayene için doldurulması gereklidir
  • kavitenin bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemesiabdominal ve pelvik - daha az sıklıkla gerçekleştirilen testler, mesane anatomisinin doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar
  • idrar genel muayenesi - idrarda protein varlığının değerlendirilmesini, hematürinin ilk teşhisini sağlar ve ayrıca enfeksiyon durumunda kullanılır
  • idrar kültürü - karmaşık ve tekrarlayan enfeksiyonlar için bir test

Ayrıca okuyun:

  • Ürodinamik muayene - neye benziyor? Nasıl hazırlanır?

Mesane hastalıkları

Birkaç grup mesane hastalığı vardır: doğum kusurları, enfeksiyonlar, kanser ve fonksiyonel bozukluklar.

  • Ürolog ziyareti neye benziyor?

İdrar kaçırma gibi bazı hastalıklar, mesane ile yakından ilgili olmasına rağmen, bu organın kendi hastalıklarından ziyade innervasyon bozukluklarının sonucudur. Benzer şekilde, ürolitiyazis, böbreklerde birikintiler oluşur, mesanedeki varlığı patolojisini göstermez, taş atılımı sürecinin sonucudur.

  • Doğum kusurları

Konjenital anomaliler şunları içerir: - mesane malformasyonu - bu genellikle ölümcül bir kusurdur, çünkü böbrek yetmezliğine neden olan idrar drenajını önler - mesane eversiyonu - bu, mesanenin ön duvarının ve integumanların eksikliğidir, mesane daha sonra amniyotik kaviteye açılır, kusur uygun koşullar altında cerrahi olarak düzeltilebilir - mesane divertikülü - bu hafif bir kusurdur, genellikle asemptomatiktir

  • Mesane enfeksiyonları

İdrar yolu enfeksiyonları sadece mesaneyi değil aynı zamanda üretra ve böbrekleri de etkiler. İkincisi özellikle tehlikelidir ve hatta hayati tehlike oluşturabilir. Mesane ile ilgili idrar yolu enfeksiyonları şunları içerir:

  • komplike olmayan sistit
  • asemptomatik bakteriüri
  • bakteriyel olmayan sistit
  • bir kadında tekrarlayan sistit
  • hamile bir kadında idrar yolu enfeksiyonu

İdrar yolu enfeksiyonu, normalde steril olması gereken mesane sfinkterinin üzerindeki idrar yolunda mikropların bulunmasıdır.

Bakteriler fizyolojik olarak sadece üretrada bulunabilirler, bu durumu sürdürmek için vücudumuz uygun idrar reaksiyonu, üretrada kalan idrarın atılması veya spesifik epitel gibi bir takım savunma mekanizmaları geliştirmiştir.

İdrar yolu enfeksiyonları, esas olarak daha kısa üretra nedeniyle kadınlarda çok daha yaygındır.

  • Kadınlarda mesane enfeksiyonları

Sistite neden olan patojenler şunlardır:en yaygın bakteriler:Escherichia coliveStaphylococcus saprophyticus , daha az sıklıklaChlamydia trachomatis ,Neisseria gonorrhoeaeve virüsler, özellikle mantarlar.

Mikroorganizmaların varlığı genel bir idrar muayenesinde veya idrar kültüründe gösterilebilir, ancak çoğu zaman bir idrar yolu enfeksiyonu teşhisi görüşme ve tıbbi muayene temelinde konur.

Tedavi, çoğunlukla bir antibiyotik kullanılarak ve idrarın asitlenmesi, idrar retansiyonunu önlemek için sık idrara çıkma gibi kendi bağışıklık mekanizmalarının uygun şekilde desteklenmesiyle üriner sistemden mikroorganizmaların ortadan kaldırılmasına dayanır. mesanede patojenlerin gelişimi.

İçilen sıvı miktarını artırmak, baskı hissettikten hemen sonra idrara çıkmak, Lactobacillus preparatları kullanmak ve çok durumda antibiyotik profilaksisi gibi risk faktörlerini tedavi etmek, örneğin idrar yolu kusurlarını tedavi etmek ve enfeksiyonları önlemek de çok önemlidir. sık tekrarlamalar

  • Komplike olmayan sistit

Komplike olmayan sistit, ürogenital sistemi normal olan bir kadında savunma mekanizmalarını bozmadan oluşan bir enfeksiyondur.

Semptomlar pollakiüri, idrar yaparken yanma ve ağrı, bazen hematüridir.

Tedavisi antibiyotik tedavisidir.

Tekrarlayan sistit, kadınların yaklaşık %15'inde görülür ve genellikle geçici olarak cinsel ilişki ile ilgilidir. Prosedürün temeli profilaksidir.

  • Komplike idrar yolu enfeksiyonu

Bu, idrar çıkışı bozuk (anatomik veya fonksiyonel) olan bir erkek veya kadında veya savunma mekanizmaları bozulmuş bir kadında herhangi bir idrar yolu enfeksiyonudur.

Risk faktörleri şunlardır: idrar retansiyonu, diyabet, ürolitiyazis. Karmaşık olmayana benzer şekilde kendini gösterir, ancak bu tür teşhislerin her biri kapsamlı teşhis gerektirir.

Hastalığın şiddetine göre ayaktan veya hastanede tedavi yapılır, öncelikle enfeksiyon ortadan kaldırılmalı, daha sonra mümkünse risk faktörleri ortadan kaldırılmalıdır.

  • Bakteriyel olmayan sistit

Sözde bakteriyel olmayan sistit tipik olarak idrar yolu enfeksiyonlarında kendini gösterir.

En sık görülen nedenler mantar ve klamidyal enfeksiyonlardır, standart testler enfeksiyon etkeninin belirlenmesine izin vermez. Tedavide uygun antimikrobiyal tedavi kullanılır.

  • Asemptomatik bakteriüri

Belirli bir varlığın varlığına rağmen ortaya çıkar.artan bakteri miktarı enfeksiyon belirtisi yoktur. Bu durum hamileler ve ürolojik işlem geçiren kişiler dışında tedavi gerektirmez.

Mesanede bir kateter bulunması da daha yüksek bulaşıcı komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Kateter uygulanan bir kişinin idrarında yalnızca bakteri bulunması tedavi için bir gösterge değildir, çünkü kateterin çıkarılması enfeksiyonu temizler. Semptomların görülmesi durumunda tedaviye başlanır.

  • Mesane tümörleri

Bu organdaki en yaygın büyümeler papilloma ve mesane kanseridir.

Birincisi, hematüri ile kendini gösteren, geçiş epitelinden kaynaklanan iyi huylu bir neoplazmdır. Tedavi, genellikle sistoskopi ile papillomun çıkarılmasından oluşur, ancak ne yazık ki tekrarlama eğilimindedir.

Mesane kanseri kötü huyludur, tıpkı papillomun idrar yolunu kaplayan epitelden gelmesi gibi.

Semptomlar şunlardır: hematüri, pollakiüri, ağrılı idrar yapma isteği, idrar retansiyonu.

Numune toplamalı sistoskopi, güvenilir bir tanı koymanıza olanak tanır, bilgisayarlı tomografi ile görüntüleme testleri, neoplazmın ilerlemesini değerlendirmenize olanak tanır.

Cerrahi yöntemler bu tanıda tercih edilen prosedürdür, evreye bağlı olarak tümörün transüretral radikal elektrorezeksiyonunu veya radikal sistektomiyi (çevre organlarla birlikte mesanenin çıkarılması) yapabilirsiniz, en ileri vakalarda tedavi radyoterapi veya kemoterapidir.

  • Fonksiyonel bozukluklar

Mesanenin arızalanması en sık olarak innervasyonundaki hasardan kaynaklanır ve bu da kasılma bozukluklarına yol açar.

Hangi liflerin kırıldığına bağlı olarak, mesane ya gerilir ve zayıf bir şekilde büzülür ya da aşırı büyümüş duvarlarla büzülür.

Omurilik rüptürü durumunda, detrusor kası ve üretral sfinkter aynı anda paradoksal olarak uyarılır, yani. daha küçük bir mesane ve daha kalın bir duvar ile sonuçlanan iki zıt reaksiyon, bu duruma nörojenik etiyolojinin spastik mesanesi denir.

Mesane innervasyon bozukluklarından biri, aşırı aktif mesane olarak adlandırılır, seyrinde esas olarak acil basınçlar vardır, yani. sonuç olarak detrusor kasının çok yüksek sinirsel uyarılabilirliğinden kaynaklanan ani, kontrolsüz idrara çıkma dürtüsü Acil baskının yanı sıra pollakiüri ve idrar kaçırma vardır.

  • İnterstisyel Sistit

Bu teşhis daha sonra yapılır.bakteriyel sistit veya böbrek taşları gibi diğer pelvik ağrı nedenlerinin dışlanması.

Mesaneyi doldururken pelvik bölgede ağrı, interstisyel sistit için karakteristiktir, ancak mesaneyi boş altırken azalır, ayrıca pollakiüri ve az miktarda idrar vardır.

Hastalığın başlangıcı ani olur, ardından semptomlar kaybolur ve birkaç ay sonra tekrar tekrar ortaya çıkar. Hastalığın nedeni şu ana kadar net olarak belirlenememiştir, bu nedenle bu rahatsızlığın tedavisi zordur.

Bazen interstisyel sistit, ayrı bir hastalık varlığı yerine bir grup semptom olarak tedavi edilir.

  • İdrar kaçırma

Daha önce de belirtildiği gibi, üriner inkontinans her zaman anormal mesane fonksiyonu ile ilişkili değildir. Birçok sebep var:

  • obezite
  • travmatik doğumlar
  • hormonal bozukluklar
  • işlemler
  • komorbiditeler, örneğin diyabet

Üriner inkontinansın üç temel türü vardır:

  • egzersiz stresi
  • acil baskılar (daha önce bahsedilen)
  • taşma inkontinans

Birincisi üretral sfinkterin yetersizliğinden kaynaklanır ve egzersiz sırasında, öksürürken, gülerken idrar yapma (az miktarda dahi olsa) ile kendini gösterir, burada mesane kas fonksiyonu normaldir.

Taşma tipi inkontinans, prostat büyümesi gibi bir çıkış obstrüksiyonundan kaynaklanır. Mesane dolu ve gergindir ve idrar farkında olmadan dışarı sızar.

İdrar kaçırma da geçici olabilir ve idrar yolu enfeksiyonlarından veya ilaçların yan etkilerinden kaynaklanabilir.

Nadir mesane hastalıkları fistül veya detrusor yetmezliğidir.

Mesane, görünüşte basit yapısına rağmen, rolüne bir dizi adaptasyon mekanizmasına sahip oldukça karmaşık bir organdır.

İdrar atılımı sürecinde çok önemlidir, sadece uygun, patojen içermeyen koşullarda depolanmasından sorumlu olmakla kalmaz, aynı zamanda işeme sürecinde aktif olarak yer alır.

Mesane hastalıkları, kadınlarda enfeksiyonlar gibi çok yaygındır.

İdrar kaçırma ise her zaman mesanenin kendisinin bir hastalığı değildir, ancak yine de son derece zahmetlidir ve çoğu zaman sorunu tamamen ortadan kaldırmak imkansızdır.

Bu rahatsızlığın ölçeği çok büyük, 65 yaş üstü kadınların yarısının bile bu sorunu yaşadığı tahmin ediliyor.

Kategori:

Üroloji ve Nefroloji