- Spesifik immünoterapi - nedir?
- Spesifik immünoterapi - çalışma prensibi
- Spesifik immünoterapi - kurs ve süre
- Spesifik immünoterapi - öneriler
- Spesifik immünoterapi - tedavi etkileri
- Çocuklarda spesifik immünoterapi
- Spesifik immünoterapi - yan etkiler
- Spesifik immünoterapi - kontrendikasyonlar
Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!
Yaygın olarak duyarsızlaştırma olarak bilinen spesifik immünoterapi, alerjik hastalıkları tedavi etme yöntemlerinden biridir. Spesifik immünoterapinin özü, bağışıklık sisteminin seçilmiş alerjenlere karşı aşırı tepkisini ortadan kaldırmaktır. Spesifik immünoterapinin nasıl çalıştığını, spesifik immünoterapinin endikasyonları ve kontrendikasyonlarının neler olduğunu, nasıl çalıştığını ve spesifik immünoterapinin yan etkilerinin neler olduğunu öğrenin.
İçindekiler:
- Spesifik immünoterapi - nedir?
- Spesifik immünoterapi - çalışma prensibi
- Spesifik immünoterapi - kurs ve süre
- Spesifik immünoterapi - öneriler
- Spesifik immünoterapi - tedavi etkileri
- Çocuklarda spesifik immünoterapi
- Spesifik immünoterapi - yan etkiler
- Spesifik immünoterapi - kontrendikasyonlar
Spesifik immünoterapispesifik antijenlere karşı immünolojik tolerans geliştirerek alerjik hastalıkların semptomlarını hafifletir. Spesifik immünoterapinin etkinliği, birçok alerjik hastalığın tedavisinde kanıtlanmıştır, örneğin: alerjik rinit, bronşiyal astım veya böcek zehirine karşı alerji.
Spesifik immünoterapi sadece semptomatik tedavi değildir. Alerjinin altında yatan süreçlerin modülasyonu nedeniyle, spesifik immünoterapi, nedensel tedavi yöntemlerinden biridir.
Spesifik immünoterapi - nedir?
Spesifik immünoterapi, alerji semptomlarının ortaya çıkmasına yol açan bağışıklık sisteminin aşırı reaktivitesini engellemek için tasarlanmıştır. Spesifik immünoterapinin özü, belirli bir hastanın alerjik olduğu artan dozlarda alerjen verilmesidir.
Bağışıklık sisteminin deri altı enjeksiyonlar veya dil altı tabletleri şeklinde düzenli olarak uygulanan antijenlerle teması, onlara karşı immünolojik toleransın gelişmesine izin verir.
Spesifik immünoterapinin başlangıcında, alerjen aşıları sıklıkla (genellikle haftalık) yapılır. Zamanla aşı alım oranı azalır; idame tedavisinde, birkaç haftada bir kullanılırlar. Spesifik immünoterapi ile tüm tedavi süreci genellikle birkaç yıl sürer (3-5).
Düzenlilik, spesifik immünoterapinin etkinliği için anahtar koşullardan biridir. Her ne kadar uzun süreli tedavi beklentisikülfetli görünüyor, alerjilerin nedensel tedavisinin tek yönteminin spesifik immünoterapi olduğunu hatırlamakta fayda var.
Bilimsel araştırmalar, spesifik immünoterapinin yalnızca alerjik hastalıkların semptomlarını hafifletmekle kalmayıp, aynı zamanda alerjilerin giderek daha ciddi belirtilere doğru ilerlemesini de engellediğini göstermiştir.
Spesifik immünoterapi - çalışma prensibi
Spesifik immünoterapi, sözde tedavide etkilidir. IgE aracılı alerjiler. Bunlar hastanın kanında spesifik IgE antikorlarının varlığından kaynaklanan aşırı duyarlılık reaksiyonlarıdır.
Bu antikorlar belirli alerjenlere (örneğin ev tozu akarları, çimen poleni, kedi tüyü) karşı yönlendirilir. Alerjik bir kişi alerjenle temas ettikten sonra, kanda dolaşan antikorlar tarafından bağlanır. Bağışıklık sistemi alerjeni bir tehdit olarak algılar ve yok etmeyi amaçlar.
Bir alerjenin ona karşı antikorlara bağlanması, bağışıklık sisteminden yoğun bir tepkiyi tetikleyen bir "tetikleyici" faktördür.
Bağışıklık hücreleri (esas olarak mast hücreleri ve bazofiller) uyarılır. Bu hücreler, alerji semptomlarını tetikleyen çeşitli kimyasallar (histamin dahil) ve inflamatuar moleküller salgılarlar.
Bu noktada hasta tipik rahatsızlıklar yaşamaya başlar: hapşırma ve göz yaşarması, konjonktival kızarıklık, burun akıntısı, deride kaşıntı ve nefes darlığı.
Spesifik immünoterapi, alerjilerin altında yatan süreçleri çok yönlü bir şekilde etkiler. Alerjik hastaların bağışıklık sistemindeki anahtar fenomenlerden biri, Th2 lenfositlerinin aşırı aktivasyonudur. Bunlar, alerjilerin gelişmesinden sorumlu olan IgE antikorlarının üretimini uyaran hücrelerdir.
Ek olarak, Th2 lenfositleri, alerjik reaksiyonda diğer birçok hücreyi içeren moleküller üretir. Şu anda, spesifik immünoterapinin temel etki mekanizmalarından birinin, Th2 lenfositleri içeren immün yanıtın baskılanması olduğuna inanılmaktadır.
Ayrıca, sözde alerjik ve inflamatuar yanıtı söndüren düzenleyici T hücreleri. Spesifik immünoterapi ayrıca alerji semptomlarının hafifletilmesine de katkıda bulunan IgE (esas olarak IgG4) dışında antikorlar üretir.
Spesifik immünoterapi - kurs ve süre
- deri altı immünoterapi
Spesifik immünoterapi rejimi her hasta için ayrı ayrı seçilir. Tedavinin seyri hastanın yaşına, klinik durumuna ve tedaviye verdiği cevaba bağlıdır.
Klasik spesifik immünoterapi iki aşamadan oluşur:indüksiyon aşaması ve bakım aşaması
- İlk (indüksiyon) fazın özü, uygulanan alerjenlere karşı tolerans geliştirmektir.
- İkinci (bakım) aşama, ilk aşamada elde edilen etkiyi sürdürmek için tasarlanmıştır.
İmmünoterapinin indüksiyon aşamasında, hasta subkutan enjeksiyonlar şeklinde artan dozlarda alerjen alır. Aşılar genellikle 1/hafta sıklıkta uygulanır. Spesifik immünoterapinin ilk aşaması genellikle 2 ila 6 ay sürer. Bu, hastanın en fazla katılımını gerektiren dönemdir - immünoterapinin faydalı etkilerini elde etmek için düzenli, haftalık ziyaretler gereklidir.
Spesifik immünoterapinin idame aşaması, tıbbi ziyaretlerin sıklığında bir azalma ile ilişkilidir. Alerjen aşılarının idame dozları genellikle 4-8 haftalık aralıklarla verilir. Spesifik immünoterapi ile tedavi sürecinin tamamı birkaç (genellikle 3-5) yıl sürer.
Belirli bir immünoterapi dozunun her uygulamasından sonra kısa bir süre (yaklaşık 30 dakika) doktor gözetiminde kalmak gerekir. Gözlemin amacı, aşının uygulanması sonucu ortaya çıkabilecek olası yan etkileri hızla önlemektir.
Spesifik immünoterapinin uygulandığı ofis her zaman istenmeyen semptomlarda hızlı tepki vermeyi sağlayan araçlarla donatılmıştır.
Hastanın alerjisi olan alerjenin türüne bağlı olarak, spesifik immünoterapinin seyri değiştirilebilir. İyi bir örnek, diğerlerinin yanı sıra aşağıdakileri içeren mevsimsel alerjenlere karşı alerjidir. çim poleni
Böyle bir durumda polen mevsiminden önceki dönemde spesifik immünoterapi yapılabilir. Polen konsantrasyonunun yüksek olduğu dönemlerde aşılar askıya alınır. Bir sonraki immünoterapi döngüsü, yalnızca bir sonraki polen döneminin başlamasından önce gereklidir
- dil altı immünoterapi
Deri altı aşı uygulamasıyla ilgili rahatsızlıklar (sık tıbbi ziyaret ihtiyacı, hastaların enjeksiyon almaya isteksizliği) spesifik immünoterapiyi uygulamanın diğer yollarına yönelik araştırmaları başlattı. Sonuçları, dil altı alerjen aşılarının (SLIT - Dil altı İmmünoterapi) geliştirilmesi oldu.
Dil altı immünoterapi, daha düşük yan etki riski ile ilişkilidir. Ancak şimdilik, bu immünoterapi yöntemi subkutan immünoterapiden daha az yaygın olarak kullanılmaktadır.
Seçilmiş alerjenlerle ilgili olarak dil altı immünoterapinin etkinliği kanıtlanmıştır. Şu anda, seçilmiş tedavi vakalarında dil altı immünoterapi kullanılmaktadır.alerjik rinit ve bronşiyal astım.
Diğer alerjik durumlarda dil altı immünoterapinin etkinliği üzerine araştırmalar devam etmektedir.
- hızlandırılmış şema immünoterapi
Bazı spesifik immünoterapi rejimlerinde tedavinin ilk aşamasını hızlandırmak mümkündür. Alerjen aşıları daha sonra günde bir defadan fazla uygulanır. Bu sayede belirli bir antijene daha hızlı tolerans geliştirmek mümkündür.
Polonya'da, örneğin böcek zehirine alerjisi olan hastaların tedavisinde hızlandırılmış spesifik immünoterapi rejimleri kullanılmaktadır. Bununla birlikte, sonraki dozları alma sıklığının arttırılmasının, spesifik immünoterapinin artan yan etki riski ile ilişkili olduğunu bilmeye değer.
Bu nedenle, hızlandırılmış duyarsızlaştırma programları yalnızca sürekli hasta gözetimi koşulları altında kullanılır.
Spesifik immünoterapi - öneriler
Alerjik rinit, alerjik konjonktivit, bronşiyal astım veya hymenoptera zehirine alerji gibi alerjik hastalıkların tedavisinde spesifik immünoterapi kullanılır.
Spesifik immünoterapi - adından da anlaşılacağı gibi - belirli bir hastada alerji semptomlarına neden olan belirli bir alerjene yöneliktir.
Bir hastayı spesifik immünoterapi ile tedaviye sevk edebilmek için hastanın alerjik olduğu alerjenleri belirlemek gerekir. Duyarlılık ile hastalık semptomlarının ortaya çıkması arasındaki ilişki de gösterilmelidir (belirli bir alerjenle temas, alerjik semptomlara neden olmalıdır).
Tedavi için yeterlilik, ayrıntılı bir tıbbi öykü ve duyarlılığı doğrulayan testler (alerjen cilt testleri, kanda spesifik IgE antikorlarının belirlenmesi) gerektirir.
Alerjik hastalıkların genellikle önce farmakolojik olarak tedavi edildiğini de hatırlamakta fayda var. Hastanın spesifik immünoterapi ile tedaviye sevk edilmesi sadece farmakoterapinin yetersiz etkinliği, kronik kullanımının gerekliliği veya yan etkilerin varlığıdır.
Spesifik immünoterapi - tedavi etkileri
Kanıtlanmış IgE'ye bağlı oluşum mekanizmasına sahip alerjik hastalıklar arasında, spesifik immünoterapi, alerjik rinit, konjonktivit, bronşiyal astım ve hymenoptera zehirine alerjinin tedavisinde en faydalı etkileri sağlar.
Atopik dermatit ve alerjiler gibi alerjiyle ilişkili diğer hastalıklarda spesifik immünoterapinin kullanımına ilişkin araştırmalar devam etmektedir.beslenme.
- spesifik immünoterapi ve böcek zehirine karşı alerji
Hymenoptera zehrine alerjisi olan hastalarda, sokmaların bir sonucu olarak yaşamı tehdit eden anafilaktik şok belirtileri gelişebilir: kan basıncında düşme, nefes darlığı, kalp hızında artış ve baş dönmesi.
Spesifik immünoterapi, bu tip reaksiyon riskini önemli ölçüde az altan bir yöntemdir. Hymenoptera zehirine alerjinin tedavisinde spesifik immünoterapinin etkinliğinin %90 olduğu tahmin edilmektedir.
Tam bir immünoterapi sürecinden sonra hastaların sadece yaklaşık %10'u hala anafilaksi semptomları geliştirme riski altındadır. Bununla birlikte, bu hastalarda çok daha hafiftir. Böcek zehiri alerjisi, spesifik immünoterapinin en büyük etkileri sağladığı bir hastalıktır.
- spesifik immünoterapi ve alerjik rinit
Alerjik rinit tedavisinde spesifik immünoterapi, dar bir alerjen grubuna alerjisi olan hastalarda en iyi sonuçları verir. Mevsimsel alerjik rinit (saman nezlesi olarak adlandırılır) durumunda tedaviye daha iyi bir yanıt ve yıl boyunca rinit durumunda daha zayıf bir yanıt oluşur.
Spesifik immünoterapinin en büyük etkinliği, çimenlerin ve diğer bitkilerin polenlerine karşı alerji durumunda gözlenir. Evcil hayvan tüylerine ve ev tozu akarlarına karşı duyarsızlaştırma yapılarak biraz daha zayıf bir etki elde edilir.
İmmünoterapinin faydalı etkilerini sürdürebilmesi için uzun süre kullanılması gerekir (araştırmalara göre en az 3 yıl).
- spesifik immünoterapi ve bronşiyal astım
Spesifik immünoterapinin bronşiyal astım tedavisinde yararlı etkileri kanıtlanmıştır: hastalığın semptomlarının şiddetini az altır, bronşiyal hiperreaktiviteyi hafifletir ve kullanılması gereken ilaç miktarını az altır.
Araştırmalar ayrıca spesifik immünoterapi kullanımının alerjik reaksiyonlara kalıtsal eğilimi olan hastalarda (atopi denilen) bronşiyal astımın başlamasını önleyebileceğini göstermiştir.
- spesifik immünoterapi ve atopik dermatit
Geçen yüzyılda, atopik dermatit tedavisinde spesifik immünoterapinin rolünü belirlemek için bir dizi çalışma başlatıldı. Elde ettikleri sonuçlar, spesifik inhalasyon alerjenlerine karşı duyarlılığın neden olduğu AD vakalarında spesifik immünoterapi kullanımının faydalı olabileceğini göstermiştir.
Spesifik immünoterapi şu anda atopik dermatit için ek tedavilerden biri olarak kullanılmaktadır. Uygun cilt bakımı ile birlikte farmakoterapi AD tedavisinde büyük önem taşır.
- spesifik immünoterapi ve gıda alerjileri
Bazı alerjik hastalıkların spesifik immünoterapi ile tedavi edilmesinin faydalı etkileri, bu tedaviyi gıda alerjilerinin tedavisinde kullanma girişimlerine yol açmıştır. Spesifik immünoterapinin bu çeşidi, hastanın alerjisi olduğu artan miktarlarda besin maddelerinin ağızdan alınmasına dayanır.
Şimdiye kadar gıda alerjilerinin tedavisinde spesifik immünoterapi deneysel bir yöntemdir ve rutin olarak kullanılmamaktadır. En büyük sınırlama, ciddi yan etki riskinin yüksek olması ve bu tür tedavinin uzun vadeli etkililiğine dair kanıt bulunmamasıdır.
Çocuklarda spesifik immünoterapi
Spesifik immünoterapi çocuklar için güvenli midir? Kesinlikle evet ve immünoterapi için endikasyonlar varsa başlaması geciktirilmemelidir. Spesifik immünoterapi kullanımı için alt yaş sınırı, çocuğun yaşamının 5. yılıdır.
Alerjik reaksiyonlara yatkın çocuklar genellikle sözde "Alerjik yürüyüş". Bir çocuğun hayatının farklı aşamalarında art arda ortaya çıkan bir dizi alerjik hastalık.
Erken yaşta bunlar gıda alerjileri ve atopik dermatit belirtileri olabilir. Daha sonra bebek alerjik rinit belirtileri gösterebilir. "Alerjik yürüyüş"ün gelişimindeki son aşama bronşiyal astımdır.
Bu hastalık dizisinin her alerjisi olanda ortaya çıkması gerekmez, ancak bunlardan birinin ortaya çıkması, yürüyüşün sonraki aşamalarının ortaya çıkma riskini artırır. Spesifik immünoterapi, mevcut alerji semptomlarını hafifletmeye ek olarak, giderek daha ciddi alerjik hastalıklara doğru ilerleme riskini az altır.
Bu nedenle başlama kararı yeterince erken verilmelidir. O zaman bağışıklık sisteminde faydalı değişiklikler, alerjiye eğilimi az altma şansı en yüksek seviyededir.
Spesifik immünoterapi - yan etkiler
Spesifik immünoterapi, nispeten güvenli bir tedavi yöntemi olarak kabul edilir ve ciddi yan etkiler nadirdir. Bir alerjen aşısının deri altına enjeksiyonunun en sık görülen komplikasyonu, enjeksiyon bölgesinde lokal kızarıklık, şişme ve kaşıntıdır.
Kan basıncında düşme veya nefes darlığı gibi daha ciddi sistemik reaksiyonlar çok daha az sıklıkta görülür (hastaların yaklaşık %1-5'i). Spesifik immünoterapinin en ciddi ve en nadir komplikasyonu anafilaktik şoktur.
Alerjen aşıları her zaman uygun şekilde hazırlanmış yerlerde yapılır.bu tür komplikasyonlar yaşayabilecek hastaları tedavi etmek için.
Dil altı immünoterapi ile ciddi komplikasyon riski daha düşüktür. Bu immünoterapi şekli, esas olarak uygulama yeri ile ilgili yan etki riski ile ilişkilidir (ağızda yanma, dilde, dudaklarda şişme ve yanma hissi).
Sindirim sistemi içindeki komplikasyonlar (karın ağrısı, kusma, ishal) daha az görülür. Sublingual immünoterapide anafilaktik şok şeklinde ciddi komplikasyonlar son derece nadirdir.
Spesifik immünoterapi - kontrendikasyonlar
Ciddi yan etki riski nispeten düşük olan bir tedavi yöntemi olarak spesifik immünoterapinin kullanımı için birkaç mutlak kontrendikasyon vardır.
Kalp yetmezliği, kararsız angina veya kontrolsüz hipertansiyon gibi ciddi sistemik hastalıkların ileri evrelerinde spesifik immünoterapi kullanılmaz.
Ayrıca, ilerlemiş, kötü kontrol edilen bronşiyal astım, spesifik immünoterapi kullanımına karşı bir kontrendikasyondur.
Yukarıdaki sınırlamalar, bu tür kronik hastalığı olan hastaların alerjen aşılarının uygulanmasından kaynaklanan ciddi yan reaksiyon riskinin artması gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Hastaların spesifik immünoterapiye yeterliliğini sınırlayan hastalıklar arasında doğuştan ve sonradan edinilmiş immün yetmezlikler de bulunur (örn. neoplastik hastalıkların tedavisi sırasında). Bu tür hastalıklar, spesifik immünoterapinin etkinliğinin azalmasına katkıda bulunan bağışıklık sistemi bozukluklarına neden olur.
Spesifik immünoterapiye nispi kontrendikasyonları olan başka bir hasta grubu, belirli kardiyovasküler ilaç gruplarını (beta-blokerler, ACE-inhibitörleri) alan kişilerdir.
Araştırma çalışmaları, immünoterapi ile ciddi sistemik semptomların daha sık görüldüğünü göstermiştir. Ancak bunlar yalnızca göreceli kontrendikasyonlardır ve her hasta için yarar-risk dengesinin bireysel olarak değerlendirilmesini gerektirir.
Örneğin, Hymenoptera zehrine alerjisi olan kişilerde, her sokma doğrudan hayati tehlike taşıyabilir. Bu tür ciddi komplikasyon riski, immünoterapinin yan etkilerine kıyasla çok daha fazladır.
Bu nedenle seçilmiş vakalarda hastanın göreceli kontrendikasyonlarına rağmen spesifik immünoterapi yapılır.
Bu noktada spesifik immünoterapi için yeterlilik yaş kriterinden de bahsetmekte fayda var. Arkabu tip tedavi ile tedavi için daha düşük yaş 5 yaş olarak kabul edilir. Hastalar için maksimum yaş sınırı konusunda katı ve hızlı kurallar yoktur.
Bununla birlikte, spesifik immünoterapinin en büyük etkinliği, alerjik hastalıkların gelişiminin erken aşamalarında genç hastalarda gözlenir.
Ayrıca okuyun: İmmünoterapi - nedir? İmmünoterapi nedir?
Yazar hakkında
Krzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun