Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: Krzysztof Bialita

Memenin lobüler karsinomu, meme kanserinin alt tiplerinden biridir. Lobüler karsinomun yaklaşık yüzde 10-15'ini oluşturduğu tahmin edilmektedir. malign meme kanseri. Meme lobüler kanserinin özelliklerini, meme lobüler kanserinin türlerini, meme lobüler kanserinin semptomlarını ve meme lobüler kanserinin nasıl teşhis ve tedavi edileceğini öğrenin.

Memenin lobüler karsinomu , bu neoplazmanın mikroskobik yapısı temelinde ayırt edilen bir meme kanseri alt tipidir.

Meme kanseri artık modern tıpta tek bir hastalık olarak görülmemektedir. Şu anda, ortak özelliği kökenlerinin yeri olan bir grup hastalık - meme bezi. Meme kanseri üzerine uzun yıllar yapılan araştırmalar, bu hastalık grubunun kategorilere ayrılmasını sağlamıştır.

Bireysel meme kanseri türleri biyolojik özellikler, seyir ve buna bağlı olarak tedaviye yanıt ve prognoz açısından farklılık gösterir. Lobüler meme kanserinin diğer meme kanserleriyle ortak birçok özelliği vardır. Ancak lobüler karsinoma özgü bazı farklılıklar vardır; bu neoplazmanın tanı ve tedavisinin biraz farklı seyrini etkileyebilirler.

Memenin lobüler karsinomu - karakteristik özellikler

Lobüler meme kanserinin tam adı:memenin invaziv lobüler karsinomu . Meme bezlerinin en sık görülen ikinci malign neoplazmıdır; tüm meme kanserlerinin yaklaşık %10-15'ini oluşturur.

  • Lobül nedir?

Meme bezinde 2 baskın doku türü vardır: yağ dokusu ve glandüler doku. Bir kadının yaşına, vücut ağırlığına ve hormonal durumuna göre karşılıklı orantıları değişir.

Memenin glandüler dokusu, lobül adı verilen özel alt birimler halinde organize edilmiştir. Lobüler hücreler meme bezlerinden - sütten salgı üretme yeteneğine sahiptir.

Her lobül, içinde üretilen salgıların taşınmasını sağlayan bir deşarj kanalına bağlıdır. Kanal sistemi sayesinde lobüllerde oluşan süt meme ucundan dışarı akar.

Neoplastik süreçlerdeki önemli rolü nedeniyle, memenin yapısında belirli bir tip ayırt edilirözel yapı. Bu sözde terminal duktal lobüler birim (TDLU)

Birçok meme neoplastik lezyonu (hem iyi huylu hem de kötü huylu) bu ünite içinde gelişmeye başlar. TDLU, intra ve ekstralobüler kanalı olan bir lobülden oluşur. Kolayca tahmin edebileceğiniz gibi bu ünite aynı zamanda lobüler meme kanseri oluşum yeridir.

İnvaziv duktal karsinom memede çok daha sık görülür. İnsidansa ek olarak, iki meme kanseri arasında birçok önemli fark vardır.

Lobüler meme kanseri karakteristik bir şekilde büyür : kompakt bir kütle oluşturmaz, ancak dar, çizgili infiltratlar oluşturur. Bu, görüntülemesinde büyük zorluklara neden olur: standart görüntüleme testleri (örneğin mamografi) her zaman lobüler meme kanserini görselleştirme şansı vermez.

Böyle bir aşırı büyümenin bir başka sonucu, gelişiminin nispeten uzun bir asemptomatik dönemidir - hastalığın ilk belirtileri yalnızca ileri ilerleme aşamasında ortaya çıkabilir.

Meme lobüler kanserinin bir diğer karakteristik özelliği, aynı anda birden fazla tümör odağı oluşturma eğilimidir. Lobüler karsinom, diğer memede biraz daha yüksek kanser riski ile de ilişkilidir.

Bu duruma karşı meme kanseri diyoruz. Bir meme bezinin lobüler kanserinin teşhisi her zaman diğer memenin kapsamlı bir şekilde incelenmesini gerektirir.

Her meme lobüler kanseri vakası, moleküler teşhis adı verilen ayrıntılı araştırma gerektirir. Bunlar, belirli bir tümörün bireysel özelliklerini belirlemeye ve çeşitli terapi türlerine yanıt verme şansını değerlendirmeye izin veren testlerdir.

Çoğu lobüler meme karsinomu bu çalışmalarda duktal karsinomla ilgili olarak daha az agresif davranış göstermektedir.

Memenin lobüler karsinomu çoğu durumda hormona bağımlıdır; hücreleri genellikle diğerleri arasında hormon tedavisinin kullanılmasını sağlayan östrojen reseptörleri.

Memenin lobüler karsinomu - risk faktörleri

Meme kanseri riskini artıran faktörler tüm meme kanseri türlerinde ortaktır. Bunlar:

  • kadın - yüzde 99 kadınlarda meme kanseri vakaları görülür
  • yaş - meme kanserine yakalanma riski yaşla birlikte artar
  • hormonal faktörler - memenin lobüler kanseri vakalarının çoğu sözde gösterir hormon bağımlılığı

Meme kanseri gelişimini etkileyen hormonal koşullar değiştirilemez(hastadan bağımsız): Örnekler, menstrüasyonun erken başlaması veya menopozun geç başlamasının neden olduğu östrojene uzun süre maruz kalmayı içerir. Endokrin sistem üzerinde değiştirilebilir bir etkiye bir örnek, peri ve postmenopozal kadınlar tarafından hormon replasman tedavisinin kullanılmasıdır. Hormon replasman tedavisi meme kanseri gelişme riskini artırabilir ve ayrıca son 20 yılda artan lobüler meme kanseri insidansını bu dönemde hormon replasman tedavisi kullanımındaki artışla ilişkilendiren raporlar vardır.

  • genetik faktörler - meme kanseri insidansı genetik yatkınlıkla ilişkili olabilir. Meme kanseri riskini artıran en iyi bilinen mutasyonlar BRCA1 ve BRCA2 mutasyonlarıdır.

Yakın ailede (anne, kız kardeş) meme kanseri vakalarının bulunması da bu kansere yakalanma riskini artırmaktadır.

  • Yaşam tarzı faktörleri - Obezite, yetersiz fiziksel aktivite ve alkol tüketiminin meme kanseri gelişme riskini artırdığına inanılıyor.
  • göğüslerde belirli değişikliklerin varlığı ile ilişkili faktörler - meme bezlerinde belirli türdeki değişikliklerin tanınması, meme kanseri gelişimi için bir risk faktörüdür.

Böyle bir değişikliğe örnek olarak, invaziv meme kanseri riskini yaklaşık 8 kat artıran Lobüler Karsinoma Yerinde (LCIS) verilebilir.

Memenin lobüler karsinomu - öncül değişiklikler

Memenin invaziv lobüler karsinomu, meme bezlerinin lobülleri içinde gelişen kötü huylu bir tümördür.

Kanserin istilacı doğası, hücrelerinin çevre dokuları istila etmesine ve hastalığın sonraki aşamalarında - lenf düğümlerinde ve uzak organlarda metastaz oluşturmasına neden olur.

Meme bezlerinin lobülleri, invaziv lobüler karsinom dışında proliferatif değişiklikler de geliştirebilir. Bunların arasında şunları ayırt ederiz:

  • ALH - Atipik Lobüler Neoplazi
  • LCIS - Lobüler Karsinom in Situ.

Bunlar, invaziv kanserin aksine, yalnızca lobüllerde bulunan ve diğer dokuları istila etme eğiliminde olmayan atipik, anormal hücrelerden oluşan lezyonlardır.

ALH ve LCIS lezyonları birbirine çok benzediğinden, aralarındaki ayrım sadece anormal hücre sayısına bağlıdır. Atipik lobüler hiperplazi, anormal hücreler yüzde 50'den az olduğunda teşhis edilir.lobül hacimleri; Lobüler karsinoma in situ, yüzde 50'den fazla tutulum anlamına gelir. onun hacmi.

Hem ALH hem de LCIS meme kanseri geliştirme riskini artırır. İlginçtir ki, lobüler karsinom olmak zorunda değildir - araştırmalar ayrıca duktal karsinom dahil olmak üzere diğer malign meme kanserlerine yakalanma riskinin arttığını göstermiştir.

Atipik lobüler hiperplazi ve lobüler karsinoma in situ sözde olarak kabul edilir. meme kanserinin zorunlu olmayan öncüleri. Bu, bu değişikliklerin invaziv meme kanseri gelişimine yol açabileceği veya yol açmayacağı anlamına gelir.

ALH ve LCIS vakalarının çoğu, meme biyopsisi sırasında tesadüfen saptanır. Bu noktada bu değişikliklerin kanser olmadığını, sadece invaziv kanser riskini artırdığını bir kez daha vurgulamakta fayda var.

ALH'nin invaziv meme kanseri geliştirme riskinde yaklaşık 4 kat ve LCIS'nin yaklaşık 8 kat artmasına neden olduğu tahmin edilmektedir. Bu nedenle uzun yıllar insanlar bu tür bir değişikliği tespit ettikten sonra doğru prosedürün ne olması gerektiğini merak ettiler.

Şu anda, ALH veya LCIS tanısı, hastaların düzenli önleyici muayeneleri ve gözlemi için bir göstergedir. İstisnalar, ek yükleri olan hastalar (örneğin, meme kanseri riskini artıran genetik mutasyonlara sahip olanlar) veya daha agresif LCIS formlarının varlığıdır.

Bu gibi durumlarda profilaktik cerrahi müdahaleler (lezyonların eksizyonu, daha az sıklıkla profilaktik mastektomi) daha sık düşünülür.

Memenin lobüler karsinomu - sınıflandırmalar

Memenin invaziv lobüler karsinomu tanısı kapsamlı araştırma gerektirir. Amaçları neoplazmanın mikroskobik yapısını, evresini ve biyolojik özelliklerini belirlemektir.

Yukarıdaki veriler önemli bir prognostik faktör oluşturur ve en uygun tedavinin seçilmesine olanak tanır. Patologlar tümör dokusunu inceler. Patomorfolojik incelemenin sonucu genellikle aşağıdaki verileri içerir:

a. Tümörün histolojik yapısıMemenin lobüler karsinomunun hazırlanmasını mikroskop altında incelerken, patolog neoplastik hücrelerin konumunu değerlendirir. Bu temelde meme lobüler karsinomunun histolojik alt tipleri ayırt edilir.

Meme lobüler kanserinin en yaygın varyantı, tümör hücrelerinin sözde meme kanseri boyunca yayıldığı klasik alt tiptir. tek hücrelerden oluşan şeritler şeklinde meme stroması (yağ dokusu ve bağ dokusu bantları).

Memenin katı tip lobüler karsinomunda, tümör hücreleri büyük kümeler oluşturur ve foliküler tipte - biraz daha küçük, benzeyen

Tubulo-lobüler tip, hücrelerin bir kısmının kanserin klasik varyantında olduğu gibi düzenlenmesi ve bazılarının da bobin benzeri yapılar oluşturması anlamına gelir.

Neoplastik hücrelerin baskın paternini belirlemek zorsa, lobüler karsinomun histolojik tipi karışıktır.

b. Histolojik derece - derecelendirmeLobüler meme kanserinin patomorfolojik değerlendirmesinin bir başka unsuru sözde derecelendirme, yani histolojik malignite derecesinin değerlendirilmesi.

Tümör hücreleri maligniteleri açısından değerlendirilerek gerçekleştirilir. Bu sınıflandırmanın yapılmasını sağlayan özel hücre yapısı parametreleri (örneğin hücre çekirdeğinin görünümü, hücre bölünme yapılarının varlığı) vardır.

Derecelendirme ölçeğinin üç derecesi vardır (G1, G2, G3), G1 en düşük not ve G3 en yüksek nottur. Memenin klasik lobüler karsinomlarının büyük çoğunluğu G1 veya G2 olarak derecelendirilir.

c. Klinik ilerleme - evrelemeKlinik ilerleme, birçok malign neoplazm türünün ilerlemesini değerlendirmek için kullanılan TNM sınıflandırmasında değerlendirilir.

Bu sınıflandırma, tümörün 3 parametresini dikkate alır: birincil tümörün boyutu (T - Tümör), lenf düğümlerinde (N-Düğümler) metastaz varlığı ve uzak organlarda metastaz varlığı ( M-Metastazlar). Meme kanseri için TNM sınıflandırmasında kullanılan semboller şu anlamlara sahiptir:

  • T1 - birincil tümör boyutu<20mm,
  • T2 - 20 ila 50 mm arasındaki birincil tümör boyutu,
  • T3 - birincil tümör boyutu>50 mm,
  • T4 - göğüs ve deri duvarını infiltre eden primer tümör,
  • N0 - yakındaki lenf düğümlerine metastaz yok,
  • N1 - 1-3 yerel lenf düğümünde metastaz varlığı,
  • N2 - 4-9 yerel lenf düğümünde metastaz varlığı,
  • N3 - 10 veya daha fazla yakın lenf düğümünde metastaz varlığı (veya uzak lenf düğümlerinin tutulumu),
  • M0 - uzak organlara metastaz yok,
  • M1 - uzak organlara metastaz varlığı

d. Moleküler tümör değerlendirmesiMeme lobüler kanserinin patomorfolojik değerlendirmesinde son aşama moleküler tanıdır.

Bu test, kanserin biyolojik özellikleri hakkında bilgi edinmenizi sağlar ve doğru tedaviyi seçmede çok önemli bir rehberdir. Bu tanının ilk aşaması östrojen reseptörleri, progesteron reseptörleri ve HER2 belirtecini içeren moleküler belirteçlerin değerlendirilmesidir.

Bunlardan birinin olumlu sonucuSpesifik olarak bu faktöre yönelik hedefe yönelik tedavinin kullanımına yönelik bir gösterge (örn. östrojen reseptörlerinin varlığında anti-östrojen tedavisi, pozitif HER2 sonucu durumunda anti / HER2 tedavisi).

Moleküler çalışmalara dayanarak, meme kanserinin 4 alt tipi ayırt edilir: luminal A ve B, HER2 pozitif ve bazal tip. Çoğu lobüler karsinom ilk üç kategoriye girer. En yüksek saldırganlık ve en kötü prognozla ilişkili bazal tip, lobüler meme kanserinde oldukça nadirdir.

Memenin lobüler karsinomu - semptomlar

Memenin lobüler karsinomu, meme bezlerinin stromasına dar bantlar şeklinde sızma eğilimindedir.

Bu kanser türü nadiren kompakt yapılar oluşturur. Bu nedenle lobüler meme kanseri belirtileri çok spesifik değildir.

Göğüsleri palpe ederken nadiren bir yumru olur. Memenin lobüler kanserinde daha tipik olan semptomlar, meme bezinde doku değişikliği, kalınlaşma veya şişliktir.

Yapısındaki ve rengindeki değişiklikler için göğüslerdeki cilde de yakından bakmakta fayda var. Meme lobüler kanserinin bir başka belirtisi de meme ucunun geri çekilmesi, şeklinin değişmesi veya anormal akıntının ortaya çıkmasıdır.

Memenin lobüler karsinomu - tanı

Meme lobüler kanseri teşhisi, tıbbi bir görüşme ve fizik muayene ile başlar. Doktorunuzla konuşurken meme kanseri geliştirme riskinizi artıran faktörler (hormon replasman tedavisi kullanımı, ailede meme kanseri öyküsü) hakkında sorular bekleyin.

Lobüler kanserde meme bezlerinin fizik muayenesinde herhangi bir anormallik göstermesi gerekmez; Memelerde gözle görülür değişiklikler hastalığın geç evrelerine kadar ortaya çıkmayabilir.

Memenin lobüler kanseri tanısında bir sonraki aşama görüntülemedir. Meme kanseri için temel test mamografidir. Ne yazık ki, lobüler karsinom durumunda, mamografi her zaman tümör odaklarını göstermez.

Bunun nedeni lobüler karsinomun büyüme şekli (ince, dar bantlar) ve neoplastik doku ile sağlıklı bir meme dokusu arasındaki küçük farklılıklardır.

Mamografinin meme lobüler kanserini saptamadaki duyarlılığı yüzde 55-80 olarak tahmin edilmektedir. (kaynaklara bağlı olarak). Bu, bu kanser türünün teşhisinin genellikle ek görüntüleme testleri gerektirdiği anlamına gelir.

İkinci yaygın olarak kullanılan görüntüleme testi ultrason muayenesidir (USG). bu bir araçtırglandüler dokunun baskın olduğu meme bezlerinin daha iyi değerlendirilmesine izin verir (örneğin genç hastalarda durum budur).

Lobüler meme kanseri durumunda ultrason muayenesi, mamografi gibi ideal bir muayene değildir. Ultrasonun lobüler kanser tanısında duyarlılığı %60 ile %90 arasında değişmektedir.

En yüksek hassasiyete sahip görüntüleme muayenesi (araştırmaya göre %93) memenin manyetik rezonans görüntülemesidir. Manyetik rezonans görüntüleme, genellikle daha düşük çözünürlüklü görüntüleme çalışmalarıyla mümkün olmayan, tümörün boyutunun doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

MRG'nin ana dezavantajı, mamografi ve ultrasona kıyasla yüksek fiyatıdır. Meme lobüler karsinomunun görüntüleme teşhisi sırasında, bu neoplazmanın aynı anda birçok odak oluşturma eğilimi her zaman akılda tutulmalıdır.

Bu nedenle, bir tümörün saptanması her zaman her iki meme bezinin de kapsamlı bir şekilde incelenmesi için bir göstergedir.

Memenin lobüler karsinomu tanısını koymak için tümör dokusunun patomorfolojik incelemesini yapmak gerekir. Parçaları bir aspirasyon biyopsisi sırasında elde edilir. Neoplastik bir süreç geliştirdiğinden şüphelenilen bir yerden doku örneklerinin alınmasını içeren bir testtir.

Tanı koymanın yanı sıra, tümör dokusunun patomorfolojik incelemesi, bir tedavi stratejisi oluşturmak için çok önemli olan biyolojik özelliklerinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Memenin lobüler karsinomu - tedavi

Memenin lobüler kanseri tedavisinde, tüm malign meme kanseri türlerinde kullanılan yöntemler kullanılmaktadır. Tedavi yöntemi her seferinde ayrı ayrı seçilir.

Tedavi stratejisi kanserin tipine ve evresine bağlıdır. Meme lobüler kanseri tedavisinin temel dayanağı çoğu durumda cerrahidir.

Bazı durumlarda, ameliyat öncesi tedaviler arasında radyoterapi, hormon tedavisi veya kemoterapi (sözde neoadjuvan tedavi) yer alır. Amaçları, tümör kütlesini az altmak ve neoplastik yayılmanın (mikrometastaz olarak adlandırılan) mikroskobik odaklarını ortadan kaldırmaktır.

Lobüler meme kanserinde ameliyatın türü ve kapsamı tümörün boyutuna bağlıdır. Nispeten küçük lezyonlar durumunda, lumpektomi (sağlıklı doku marjı ile tümörün kendisinin çıkarılması) veya kadranektomi (memenin dört çeyreğinden birinin çıkarılması) gibi koruyucu prosedürler uygulanır.

Daha ileri kanserler için mastektomi (tüm memenin alınması) gerekli olabilir. Günümüzde mastektomiden sonra çok sık yapıldığını belirtmekte fayda var.meme bezlerinin rekonstrüktif prosedürleri vardır.

Ameliyat sırasında tümör dokusunun çıkarılmasına ek olarak çevredeki lenf bezlerinin de çıkarılması önerilebilir. Çıkarılması gereken lenf düğümlerinin sayısı, patomorfolojik incelemelerine göre belirlenir.

Sözde sentinel düğüm, yani ilk önce tümör bölgesinden lenf toplayan lenf düğümü. Patolojik inceleme, sentinel düğümde neoplastik hücrelerin varlığını ortaya çıkarırsa, genellikle daha fazla lenf bezinin çıkarılması gerekir.

Memenin lobüler kanserinin cerrahi tedavisinden sonra, topluca adjuvan tedavi olarak bilinen tamamlayıcı yöntemler sıklıkla kullanılır. Tedavi tipi, tümörün tipine ve çeşitli tedavi yöntemlerine duyarlılığına bağlıdır.

Tümör hormona bağlıysa (örn. östrojen reseptörlerinin varlığı), ek hormon tedavisi kullanılır. Bu meme lobüler kanserinde çok yaygındır.

Meme lobüler kanserinin moleküler tanısı HER2+ özelliğini gösteriyorsa hedefe yönelik anti-HER2 tedavisi (Trastuzumab ilacı) başlanır. Ayrıca endikasyonlara bağlı olarak çeşitli kemoterapi ve radyoterapi türlerini kullanmak mümkündür.

Memenin lobüler karsinomu - prognoz

Lobüler meme kanserinde prognoz - çoğu malign neoplazmda olduğu gibi - hastalığın tanı anındaki evresine bağlıdır. Memenin lobüler karsinomlarının çoğu, sınırlı saldırganlık ve histolojik malignite özellikleri gösterir.

Bu kanser türü nispeten sıklıkla pozitif östrojen reseptörlerine sahiptir ve bu da onu hormon tedavisine duyarlı hale getirir.

Öte yandan, bu tümörün spesifik büyüme paterni, nispeten uzun bir asemptomatik süreye ve standart görüntüleme testlerinde görselleştirmede zorluklara neden olur.

Bu nedenle memenin lobüler kanseri bazen sadece daha yüksek bir ilerleme aşamasında tespit edilir. Lobüler meme kanseri için ne kadar erken teşhis ve tedaviye başlarsanız, tam iyileşme ve iyileşme şansınız o kadar artar.

Ayrıca okuyun:

  • İnflamatuar meme kanseri: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Onkoloji