Perthes hastalığı veya aslında Legg-Calve-Perthes hastalığı (Latin coxa plana) - steril femur başı nekrozu, çocuklarda kalça ağrısı ve yürüme bozukluklarının birçok nedeninden biridir. Perthes hastalığının semptomları zamanında fark edilmezse, bunun neden olduğu komplikasyonlar geri döndürülemez olabilir. Perthes hastalığının tedavisi ve rehabilitasyonu nedir? Ameliyat ne zaman gereklidir? Perthes hastalığı kalıtsal mı?
Perthes hastalığıveya aslında Legg-Calve-Perthes (Latincecoxa plana ), yani femur başının aseptik nekrozu olarak adlandırılır. Enflamasyonun gerçekleştiği yer burasıdır, ancak herhangi bir mikroorganizma, patojen varlığı ile ilişkili değildir, ancak kemik hasarına ve kaybına yol açar.
Perthes hastalığı en sık 4-8 yaş arası çocuklarda, genellikle erkek çocuklarda görülür. Semptomları genellikle hastanın aile üyelerinde fark edilir, ancak genetik bir hastalık olduğu kanıtlanmamıştır. Ayrıca sanayileşmiş bölgelerde yaşayan çocuklarda ve daha aktif kişilerde biraz daha yaygın olduğu fark edilmiştir.
Perthes hastalığı: neden olur
Perthes hastalığının nedeni bilinmemektedir ve araştırmalar halen devam etmektedir. Şu anda, buna yol açan ana mekanizmanın, çocuğun yoğun büyümesine bağlı olarak femur başına kan akışının bozulması olduğuna inanılmaktadır.
Daha spesifik olarak, femur başının derin büyüme kıkırdak tabakasına ulaşan kan miktarı azalır, böylece doku doğru miktarda oksijen ve besin almaz.
Sonuç olarak kemik büyümesi, nekroz ve atrofi bozulur. Bazı durumlarda el bileğinde kemikleşme bozuklukları ve diğer tarafta femur başının yapısında bozulmalar da gözlenir.
Perthes hastalığı: belirtiler
Perthes hastalığında hasar gören femur başını da içeren kalça ekleminin işlevleri çok çeşitlidir: vücudumuzun büyük bir bölümünü dik bir duruş sağlamak için destekler ve motor işlevleri günlük yaşamda çok önemlidir. çünkü düzgün yürümeyi ve oturmayı sağlar.
Perthes hastalığına eşlik eden rahatsızlıklar,kalça ekleminin fonksiyonel bozukluğu
Perthes hastalığı sözde ağrılı çocuk kalça hastalıkları grubuna aittir. Bu semptom, topallama gibi, her zaman rahatsız edici olmalı ve hızlı bir şekilde teşhis edilmelidir.
Bu durumdan muzdarip bir çocuk her şeyden önce rapor eder
- ağrı, genellikle uzun süreli aktiviteden sonra - koşma veya atlama. Daha da önemlisi, doğrudan yaralanma ile ilgili değildir. Ağrı genellikle kasıkta, yani kalça ekleminin normalde ağrıdığı yerde bulunur, uyluk ve dizine yayılabilir
- topallama - dahası, topallama genellikle ilk semptomdur, ağrı başlamadan önce bile ortaya çıkar ve genellikle hasta tarafından değil, bakıcılar tarafından bildirilir
Bu semptomların yanı sıra şunlar da dikkat çekicidir:
- kalça ekleminde hareket kısıtlılığı
- tasarruf ve kas kaybı nedeniyle hastalıklı bacağın zamanla zayıflaması
Perthes hastalığı: teşhis
Teşhis koymak kolay değil. Birçok hastalık benzer semptomlara neden olur ve hafife alınamaz. Farklılaştırma, diğerleri arasında şunları dikkate alır:
- hemofili
- jüvenil romatoid artrit
- hipotiroidizm
- lenfiaki
- pürülan artrit
- osteokondroz
Kalça ekleminin röntgen değişiklikleri ve diğer eklemlerin doğru görüntüleri Perthes hastalığı tanısını yakınlaştırır. Ancak diğer eklemlerde de hasar varsa daha çok sistemik bir hastalıktır yani romatoid artrittir.
Teşhis bu hastalığın tedavisinde deneyimli bir merkezde yapılmalıdır çünkü hayatınızın geri kalanında ciddi sonuçları olabilecek tehlikeli bir hastalıktır.
Perthes hastalığı: ek araştırma
Perthes hastalığı tanısında ideal olarak iki projeksiyonda kalça ekleminin röntgeni çekmek gereklidir, ayrıca hastalığın ilerleyişini ve tedavinin etkinliğini izlemek için de faydalıdır. Teşhisten sonra birkaç haftada bir fotoğraflar çekilir. Bu, hastalığın evresini doğru bir şekilde sınıflandırmanıza izin verir ve zamanla birkaç ayda bir daha az sıklıkta yapılabilir.
Kalça ekleminin ultrasonu da önemli bir teşhis aracıdır, güvenilir bir teşhis koymada çok önemli değildir, ancak bir çocukta ağrı olması durumunda bu bölgenin ilk değerlendirmesi için kullanılmalıdır. Bu temelde, daha fazla teşhis gerçekleştirilebilir ve ilk ayrım başlatılabilir.
Ayrıca kalça ekleminin ultrasonunda yine de bazı değişiklikler gözlemlenebilir.röntgende görünmeden önce - bu son derece önemlidir, çünkü tedavinin erken uygulanmasını sağlar.
Daha az kullanılan testler bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntülemedir. Femur başı ve asetabulumun doğru bir şekilde değerlendirilmesini ve tedavinin şekline göre ayarlanmasını kolaylaştırırlar. Sintigrafi bazen hastalığın erken evresinde kullanılır.
Sadece tomografinin bulunması nedeniyle istisnai olarak gerçekleştirilen invaziv bir muayene artrografidir, benzer bilgilerin elde edilmesini sağlar ve yürütülmesi mutlaka komplikasyon riski ile ilişkili değildir.
Perthes hastalığı: hastalığın evreleri
Tüm eklemlerin düzgün büyümesi ve gelişmesi için, eklemi oluşturan tüm kemiklerin düzgün eklem yüzeyleri önemlidir, çünkü bunlar birbirlerini etkiler ve hareket için en uygun şeklin oluşumunu uyarır.
Herhangi bir yüzey farklı bir şekil alırsa, tüm eklemin yapısında bir değişikliğe neden olur - orijinal hasarlı yüzey bozulur, bu da karşı yüzeye düzensiz basınç uygulayarak asimetrik olarak büyümesine neden olur. Sonuç olarak eklemin normal işlevi bozulur.
Radyolojik görüntüye dayanarak, Perthes hastalığı birkaç aşamaya ayrıldı, yani aşamalar:
1. nekroz evresi - femur başında bir azalma ve kalça eklemi fissürünün genişlemesi ile karakterizedir
2. rekonstrüksiyon aşaması - eski kemik dokusu içinde femur başının parçalanmasına neden olan yeni kemik dokusu oluşturulur
3. onarım aşaması - bu aşamada femurun baş ve boyun şeklindeki değişiklikler gözlenir
4. iyileşme aşaması - hastalık süreci durdu, kalıcı değişiklikler görülüyor, femur başının deformasyonu, örneğin genişlemesi
Perthes hastalığının hastalığın dördüncü evresindeki etkileri birkaç mekanizma yoluyla ortaya çıkar: Primer iskemi nedeniyle kemik büyümesi bozulur, daha sonraki inflamatuar süreçler, daha önce açıklanan mekanizma nedeniyle doku dislokasyonuna ve düzensiz kemik büyümesine neden olur.
Ayrıca asetabulum uygulanan basınç ve yüke bağlı olarak femurun zayıflamış kıkırdağını deforme eder. Tüm bu süreçler femur kemiğini önemli ölçüde bozar ve bu da sakatlık da dahil olmak üzere derin yürüme bozukluklarına neden olur.
Radyolojik görüntü, hastalığın evresini belirlemenin yanı sıra, onu sınıflandırmak için kullanılır, değişikliklerin kapsamının, hastalığın ilerleme prognozunun ve her şeyden önce hastalığın seyrinin belirlenmesini sağladığı için önemlidir. tedavi yöntemi seçimi
Bu amaçla kullanılırbirkaç sınıflandırma: Catterall, S alter, Thompson ve Herring. Hastalık aktivitesini sınıflandırma gruplarından birine atamanın yanı sıra, çeşitli diğer faktörlerin prognostik değeri vardır:
- öncelikle hastalığın ortaya çıktığı kemik yaşı - 8 yaşın altındaki küçük çocuklarda prognoz daha iyidir. Kemik yaşı, kelimenin tam anlamıyla bir çocuğun kemik yaşıdır, el bileğinin röntgenine göre belirlenir
- fotoğrafta görünen femur başının deformasyonu
- büyüme kıkırdağı hasarı ile ilişkili büyüme bozuklukları
- uzun süreli hastalık
- seks, kızların prognozu daha kötü
Perthes hastalığı: tedavi ve prognoz
Farmakolojik yöntemler etkisizdir çünkü hastalık gelişiminin kesin mekanizması bilinmemektedir, bu nedenle hastalık nedensel olarak tedavi edilemez.
Terapinin amacı, kalça eklemindeki doku gerginliğini ve sıvı basıncını az altmaktır. Bu sayede nekroz fazını takiben femur başının uygun şekilde rejenerasyonu ve rekonstrüksiyonu mümkündür, bu da uygun olmayan şekline karşı koruma sağlar ve kalça ekleminin uygun anatomik yapısını sağlar.
Bu terapötik hedefe ulaşılırsa, femur başının yapısında bozulma olması durumunda kesinlikle meydana gelecek olan yürüme bozukluklarını ortadan kaldırmak veya en aza indirmek için çok iyi bir şans vardır.
Hastalığın ciddiyetine ve aktivitesine bağlı olarak, bu eklemdeki hareketlerin kısıtlanmasından cerrahi tedaviye kadar çeşitli aktiviteler yapılır.
Nedensel bir tedavi yoktur, etkilenen uzvun rahatlaması ve çoğu hastada hasta eklemin düzgün çalışmasını sağlamak için gerekli olan ameliyat vardır.
Hastalığın akut evresinde, 6 haftaya kadar veya bacak tam hareket açıklığına sahip olana ve hareket ağrılı olmayana kadar, bazen kaputun altında yatmak da dahil olmak üzere uzvun rahatlatılması önerilir.
Sinovyal sıvının optimal basıncını ve dolayısıyla uygun rejenerasyon ve büyümeyi sağlamak için uzvun lifte düzgün şekilde yerleştirilmesi çok önemlidir.
Alçı pansumanları (hastanın rahat olmaması nedeniyle) veya ortezler (yüksek maliyet nedeniyle) bu amaç için çok daha az kullanılır.
Hastalığın sonraki evresinde - onarım, femur başının asetabulumdaki doğru pozisyonunu, yani tutarlılığını elde etmek için cerrahi uygulanabilir.
Birçok ameliyat yöntemi vardır (örn. S alter osteotomisi veya Sanger ameliyatı). Bunlardan birinin yazarı Polonyalı bir ortopedist, prof. Dega.
Bahsedilen tedavi yöntemlerini tahmin etmek kolay olduğu içindiğerlerinin yanı sıra, daha önce açıklanan ortak gelişim mekanizmasına dayanmaktadır.
Hastalığın seyrinin çok şiddetli olduğu ya da hastanın çok geç geldiği ve anlatılan yöntemlerin tedavi sağlamadığı durumlarda pelvik osteotomi, proksimal femoral osteotomi gibi düzeltici operasyonlar yapılır.
Kalça eklemindeki bacağın yanlış pozisyonunun düzeltilmesini sağlarlar. Hastalık femurun büyümesinde bozulmaya neden oluyorsa uzuv uzatma yöntemleri kullanılır.
Çoğu hasta, hastalığın başlangıcından yıllar sonra hiçbir ağrı belirtisi göstermez ve eklem hareketliliği normaldir. Ne yazık ki femur başındaki düzleşme, düzensizliklerde yani çok geç doktora gidenlerde, yanlış tedavi gören veya çok ağır bir hastalığı olan kişilerde hareket ederken ağrı olduğu kadar kısıtlılık ve nihayetinde kayıp söz konusudur. eklem fonksiyonunun