Yumurtalık yetmezliği, ortak bir paydaya sahip çeşitli hastalıklar için kullanılan bir terimdir - yumurtalıkların bozulmuş hormonal ve üreme işlevleri. Yumurtalık yetmezliğinin nedenleri ve türleri nelerdir ve belirtileri nelerdir? Yumurtalık yetmezliği için etkili bir tedavi var mı?
Yumurtalık yetmezliğibirincil başarısızlık ve ikincil başarısızlık olarak ayrılabilir. Primer yumurtalık yetmezliğinin nedenleri arasında erken yumurtalık yetmezliği ve gonadal disgenezi bulunur. Buna karşılık, ikincil yumurtalık yetmezliği hipogonadotropik hipogonadizm veya hipopituitarizmin sonucudur.
Birincil yumurtalık yetmezliği
- Erken yumurtalık yetmezliği sendromu (POF)
Erken Yumurtalık Yetmezliği Sendromu, geçici iyileşme dönemleriyle birlikte uzun yıllar içinde gelişebilen heterojen çok faktörlü bir hastalıktır.
Genetik, kromozomal, enzimatik, enfeksiyöz ve iyatrojenik faktörlerin neden olduğu 40 yaşından önce yumurtalık fonksiyonunun kaybı anlamına gelir.
İlginç bir şekilde, bu bozukluk ergenlik öncesi dönemde, ergenlik döneminde ve üreme döneminde ortaya çıkabilir. Sendrom, 40'larında 1/100 kadını ve 30'larında 1/1000 kadını etkiler.
Erken yumurtalık yetmezliğinin ana semptomları arasında amenore, vejetatif semptomlar (bu bozukluğu olan kadınların yaklaşık %50'sinde görülür) ve ayrıca hipoöstrojenizm ve gonadotropinlerin artan kan seviyeleri bulunur.
POF tanısı, 1 aydan uzun aralıklarla serum FSH (folikül uyarıcı hormon) düzeylerinin çift ölçümüne dayanır. 40 IU/L'den büyük FSH değerleri erken yumurtalık yetmezliğini gösterir.
Ayrıca adrenal ve tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi önerilir. Granüloza hücreleri tarafından üretilen AMH konsantrasyonunu ölçmek faydalıdır - POF'de konsantrasyonu genellikle düşüktür veya saptanamaz.
Tedavi yumurtalık hormonlarının değiştirilmesini içerir. Ayrıca hastaların düzenli muayeneleri hormon tedavisini kontrol altına almak ve gerekirse eşlik eden hastalıkları tespit etmek için çok önemlidir.
TakımVakaların %3-5'inde erken yumurtalık yetmezliği geçicidir ve bir süre sonra adet kanaması devam edebilir ve hatta hamile kalabilirsiniz.
- Gonadal disgenezi
Disgenetik gonad, yumurtalıkların veya testislerin özelliği olan üreme hücrelerinden yoksun ve esas olarak fibröz bağ dokusundan oluşan bir organdır.
Gonadal disgenezi nedenleri arasında 46 ile saf gonadal disgenezi, XX karyotipi, 46 ile saf gonadal disgenezi, XY karyotipi (Swyer sendromu olarak bilinir) ve Turner sendromu bulunur.
46, XX karyotipli saf gonadal disgenezi
Hastalarda aşağıdaki özellikler bulunur:
- birincil amenore
- doğru vücut şekli
- doğru entelektüel gelişim
- cinsel çocukçuluk
- bilateral disgenetik gonadların varlığı
Ayrıca kadın cinsel organları var ve normal saçlarla ergenlikten sonra göğüsler gelişmez.
Kan laboratuvar testleri, azalan östrojen seviyeleri ile artan gonadotropin konsantrasyonu gösterir.
Bazen hafif bir hiperandrojenizm vardır. Tedavide yumurtalık hormonları kullanılmaktadır.
46, XY karyotipli (Swyer sendromu) saf gonadal disgenezi
Bu durumda hastalar şu özelliklere sahiptir:
- birincil amenore
- doğru veya uzun
- cinsel çocukçuluk
- kadın fenotipi
Ek olarak, iç genital organlar vardır - rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar.
Eşey hücre gelişimi riskinden dolayı disgenetik gonadlar profilaktik olarak çıkarılır. Ayrıca yumurtalık hormonları kullanılmaktadır.
Turner sendromu
Turner sendromu, iki X kromozomundan birinin genetik materyalinin bir kısmının veya tamamının kaybından kaynaklanan kalıtsal bir hastalıktır.
Hastada birçok kusurun varlığı ile karakterizedir - kardiyovasküler sistem, iskelet sistemi, boyun, göğüs ve tırnak kusurları.
Ayrıca boy kısalığı, vücut oranlarının bozulması ve bilateral disgenetik gonadların varlığı (çoğu hastada) vardır.
Bu noktada belirtmekte fayda var ki bazı hastalarda 45, X karyotipi, bazılarında mozaik karyotip olabilir - bu kişilerde regl olmak ve hatta hamile kalmak mümkündür.
Turner sendromunun teşhisi, diğerlerinin yanı sıra, serum FSH konsantrasyonunun belirlenmesi - 40 IU / l'den yüksek ve pelvik organların ultrasonu - gonad bulunamadıveya kabarcıksız küçük gonadlar ve ayrıca küçük bir rahim.
Ek olarak, iskelet sisteminin bir röntgeni gerçekleştirilir - femurun iç sürecinin metakarpal ve dikey uzantısındaki değişiklikler karakteristiktir.
Tedavide uygun bir diyet (özellikle obez hastalar için önemlidir), ergenlik öncesi büyüme hormonu ve yumurtalık hormonları kullanılır - 14 yaşındaki kişilerde düşük doz östrojen ile tedavi başlar ve ardından hormon replasman tedavisi uygulanır.
Gonadın profilaktik cerrahi olarak çıkarılması Y kromozomu mevcut olduğunda gerçekleştirilir.
İkincil yumurtalık yetmezliği
İkincil yumurtalık yetmezliğinin özü, hipotalamik-hipofiz sistemindeki bir bozukluktur. Sözde bundan kaynaklanır hipogonadotropik hipogonadizm veya hipofiz yetmezliği.
Bu, ikincil cinsel özelliklerin normal gelişiminin yanı sıra birincil veya ikincil amenore ile kendini gösterir.
Düşük bir yumurtalık hormonları ve gonadotropin konsantrasyonunun varlığı, kan laboratuvar testlerinde karakteristiktir.
Sekonder over yetmezliği tanısında hipotalamik-hipofiz bölgesinin değerlendirilmesi ile beyin manyetik rezonans görüntülemeye büyük önem verilmektedir. Bu sayede hipofiz tümörü veya çevre yapılardan kaynaklanan diğer değişiklikleri tanımak mümkündür.
- Hipogonadotropik hipogonadizm
Hipogonadotropik hipogonadizm genellikle hipotalamustan GnRH (gonadoliberin) salgılanmasındaki bir kusurdan kaynaklanan edinsel bir hastalıktır.
Ayrıca kromozomal anormallikler veya bireysel genlerin mutasyonları tarafından genetik olarak belirlenebilir. Edinilmiş nedenlerin dışlandığı ve genetik belirleyicilerin tanımlanmadığı durumlar da vardır - bu sözde idiyopatik veya izole hipogonadotropik hipogonadizm.
Bu bozukluk, primer veya sekonder amenore olarak kendini gösteren, yumurtalık fonksiyonunun eksik gelişimi veya eksikliği ve birincil amenore durumunda, ayrıca majör pubertal özelliklerin (meme gelişimi, kasık kılı gelişimi dahil) yokluğu ile karakterize edilir.
Hipotalamustan GnRH salgılanmaması nedeniyle, kanın laboratuvar testleri düşük konsantrasyonlarda gonadotropin - FSH ve LH gösterir.
Hipogonadotropik hipogonadizmin stres, aşırı fiziksel aktivite veya anoreksiya nervoza ve bulimia nervoza gibi yeme bozuklukları sonucu genç kadınlarda da ortaya çıkabileceğini burada belirtmekte fayda var.
Vücudun açlığının sonucu adet bozuklukları ve kısırlıktır - kanıtlanmıştır800 kcal / d'nin altında tüketilen gıdaların kalorifik değerinin sürekli azalmasının fonksiyonel hipotalamik amenoreye yol açtığı.
İdiyopatik hipogonadotropik hipogonadizm tedavisinde seks hormonları kullanılır ve gebeliği sağlamak için - pulsatil gonadotropinler veya GnRH uygulanır.
Yanlış beslenme ve aşırı egzersizden kaynaklanan bozuklukların tedavisi de çok önemlidir - asıl amacı adet döngüsünü ve yumurtlamayı yeniden oluşturmak ve ayrıca yaşam tarzını değiştirmektir.
- Hipopituitarizm
Hipopitüitarizm, bir veya daha fazla hipofiz hormonunun eksikliğinden kaynaklanan bir semptom kompleksidir. Sekonder yumurtalık yetmezliği durumunda, gonadotropinlerin - LH ve FSH'nin salgılanmasındaki bir eksiklik önemlidir.
Hipopituitarizmin en önemli nedenleri arasında neoplazmalar, kraniyal yaralanmalar, vasküler bozukluklar, inflamatuar ve infiltratif değişiklikler, konjenital veya gelişimsel bozukluklar ve iyatrojenik hasar bulunur.
Teşhis, ikincil yumurtalık yetmezliğinin klinik belirtilerine ve düşük gonadotropin konsantrasyonuna dayanır. Ayrıca, proliferatif sürecin varlığını dışlamak için hipotalamik-hipofiz bölgesinin değerlendirilmesiyle birlikte bir beyin MRG'si yapmak da çok yararlıdır.
Tedavide hormonal eksiklikleri telafi etmek önemlidir - kadınlarda östrojenler ve gestagenler sırayla uygulanır.
Öte yandan, bir neoplazmın varlığı, olası radyoterapi veya kemoterapi kullanımı ile cerrahi olarak çıkarılmasını gerektirir.