Laparatomi karın duvarının açılmasını içeren bir işlemdir. Laparatomi, keşif amaçlı (teşhis amaçlı) veya iyileştirici olabilir. Ancak hangi durumlarda laparotomi yapılır? Laparatomi için herhangi bir kontrendikasyon var mı ve bu işlem sonrası komplikasyonlar nelerdir?

Laparatomiilk olarak 1809'da Amerikalı bir doktor - Ephraim McDowell tarafından gerçekleştirildi. İşlem başarılıydı, kendisine yapılan hasta kendisinden önce anestezi uygulanmamış olmasına rağmen. Şu anda laparotomi tabii ki anestezi altında yapılıyor ancak işlemin genel prensibi aynı kaldı.

Laparatomi sırasında cerrahlar karın boşluğunun iç kısmına erişim sağlar. Şu anda, bu prosedürün yerini genellikle daha az invaziv olan başka bir prosedür alıyor - laparoskopik prosedürlerden bahsediyoruz - ancak bazen bir laparotomi yapmak en faydalı olanıdır.

Keşif amaçlı laparotomi ve terapötik laparotomi

Genellikle iki tip laparotomi vardır, bunlar keşif amaçlı laparotomi (tanısal laparotomi olarak da adlandırılır) ve terapötik laparotomidir.

Keşif (diagnostik) laparotomibir hastada var olan semptomları teşhis etmek gerektiğinde ve aynı zamanda diğer tanı yöntemleriyle nedenlerini belirlemek mümkün olmadığında yapılır. yöntemler.

Bir keşif laparotomisinin ne zaman gerekli olabileceğini açıklamak için bir örnek kullanılabilir. Örneğin, hastanın aşırı derecede şiddetli karın ağrısı yaşadığı durumlar vardır. Dahil olmak üzere birçok çalışmanın yapılmış olmasına rağmen mümkündür. laboratuvar veya görüntüleme - hastanın sorunlarının nedeni tespit edilemez ve hasta, işleyişini engelleyen rahatsız edici semptomlar yaşamaya devam eder.

Diğer tanı yöntemleri başarısız olduğunda, tanısal laparotomi hastanın rahatsızlıklarının nedenlerini bulmaya yardımcı olabilir - ancak invaziv bir prosedür olduğu için yalnızca gerçekten gerekli olduğunda kullanılır.

Terapötik laparotomilaparotominin ikinci türüdür ve genellikle hastanın hastalığı bilindiğinde yapılır (örneğin, karın organlarından birinin kanseri olabilir). ).

BöyleAbdominal laparotomi durumunda, genellikle tüm prosedürdeki birkaç adımdan sadece biridir. Doktor istenen doku erişimini sağladıktan sonra, neoplastik lezyonun çıkarılması, uterus rezeksiyonu veya apendektomi (apendiksin çıkarılması) gibi ameliyat sırasında sonraki adımları atabilir.

Laparatomi: prosedür nedir?

Laparatomi oldukça invaziv bir cerrahi işlemdir. İşlem sırasında cilt, cilt altı doku, kaslar ve periton kesilir. Temel olarak, laparotominin kendisi bu şekilde çalışır - prosedür karın boşluğunu cerrahlara göstermek için tasarlanmıştır.

Doktorların müteakip müdahaleleri laparotomi endikasyonlarına bağlıdır
Bir laparotominin ne kadar süreceğini açıkça tanımlamak zordur.

Bu prosedür birkaç düzine dakika (özellikle keşif amaçlı laparotomi durumunda) ve hatta birkaç saat sürebilir (örneğin, kapsamlı cerrahi müdahalenin aşamalarından biri olan terapötik laparotomi durumunda olabilir). gelişmiş bir bağırsak kanseri). Son olarak oluşan yaraların tedavisi yani operasyon başlangıcında kesilen dokuların dikilmesi ile işlem sona erer.

Laparatomi: kesi türleri

Laparatomide kullanılan birkaç farklı kesi türü vardır. Esas olarak:

  • orta hat kesileri (sternumun ksifoid ucundan göbeğe uzanan üst kısım ve göbekten kasık simfizine uzanan alt kısım; daha uzun bir medyan kesi de mümkündür - ksifoid işleminden kasık simfizi) ama çok nadiren kullanılır)
  • Kocher kesimi (kostal kemerlerin altında yapılan enine kesim)
  • Pfannenstein insizyonu (demet altında ve simfiz pubisin üstünde enine kesi, jinekolojik laparotomide faydalıdır)

Laparatomi: işlem için hazırlık

Laparatomi bazen acil bir durumda yapılır (örneğin trafik kazası geçirmiş hastalarda) - bu durumda ameliyatın herhangi bir özel hazırlık yapılmadan yapıldığı oldukça açıktır.

Ancak işlem elektif olarak yapıldığında durum farklıdır - bu durumda hastaların laparotomi öncesi uygun şekilde hazırlanması gerekir.

Laparatomi hazırlıkları genellikle ameliyatın kendisinden 24-48 saat önce başlar - genellikle daha sonra hastalar hastaneye yatırılır.

Hazırlıkların tam seyri, tam olarak ne olduğuna bağlıdır.ameliyat edilen hastaya yapılacak müdahaleler - örneğin bağırsaklara müdahale amacıyla laparotomi yapılacaksa, hastanın mide-bağırsak sistemini temizleyen müstahzarlar kullanması gerekebilir.

Laparatomi hazırlığını anlatırken deriden bahsetmemek mümkün değil - işlemden önce saçın kesileceği yerin tıraş edilmesi gerekir. Ameliyat olacak birçok hastayı ilgilendiren bir hususu da belirtmekte fayda var - laparotomi öncesi yeme-içme durumu nasıl?

Peki, bu işlem genel anestezi altında yapılır ve bu nedenle öncesinde bir süre - genellikle 6 saat - yiyecek ve sıvı tüketmekten kaçınmak gerekir. Bu süre daha uzun da olabilir, laparotomiden ne kadar önce aç kalınması gerektiğine dair nihai karar doktor tarafından verilir.

Laparatomi: endikasyonlar

Laparatomi öncelikle gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarında kullanılır. Daha önce belirtildiği gibi, prosedür hem teşhis hem de tedavi amaçlı gerçekleştirilebilir - laparotomi, diğerlerinin yanı sıra, aşağıdaki durumlarda kullanılabilir: gibi hastalıklar:

  • gastrointestinal sistem kanserleri (ör. kolorektal kanser, pankreas kanseri)
  • gastrointestinal perforasyon (örn. mide ülseri perforasyonu)
  • komplike pankreatit
  • apandisit

Laparatomi sadece cerrahlar tarafından değil, aynı zamanda jinekologlar tarafından da yapılır - ikinci alandaki uzmanlar tarafından gerçekleştirilen prosedürlere bazen jinekolojik laparotomiler denir.

Bu durumda, prosedür çeşitli rahim hastalıklarını tedavi etmek için kullanılabilir - örneğin rahim fibroidlerini çıkarmak için laparotomi kullanılabilir. Prosedürün jinekolojide uygulanmasına bir başka örnek, yumurtalık içinde gelişen değişikliklerin giderilmesidir - örneğin yumurtalığın neoplastik değişikliklerine erişim sağlamak için laparotomi kullanılabilir.

Prosedürle tedavi edilen başka bir problem örneği endometriozis - bu durumda laparotomi endometriozis odaklarını çıkarmak için kullanılabilir.

Laparatomi: kontrendikasyonlar

Diğer cerrahi prosedürlerde olduğu gibi, laparotomi durumunda da performansına yönelik çeşitli kontrendikasyonlar vardır. Bu ameliyatın yapılmasına engel olan en önemli husus hastanın rızasının olmamasıdır - herhangi bir operasyondan önce bu onayın alınması gerekmektedir.

Laparatomi için diğer kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • kardiyopulmoner yetmezlik
  • laparotomi sırasında kontrol edilemeyen kanama riski oluşturan önemli kan pıhtılaşma bozuklukları,
  • şiddetli obezite
  • ileri yaş (bu durumda laparotomi sırasında kullanılan genel anesteziye kontrendikasyon olabilir)

Laparatomi: komplikasyonlar

Her cerrahi müdahale - en küçüğü bile - belirli bir çeşitli komplikasyon riski ile ilişkilidir. Bazıları nispeten önemsiz, diğerleri daha ciddi, ayrıca farklı sıklıkta görünebilirler.

Laparatomiden sonra - oldukça invaziv bir prosedür olması nedeniyle - birçok farklı komplikasyon ortaya çıkabilir (tam olarak bu risk nedeniyle, hastalar mümkün olduğunda laparotomi yerine laparoskopik yöntemle tedavi edilir - daha düşük komplikasyon riskine sahiptirler).

Laparatominin en sık görülen komplikasyonu enfeksiyonlardır. Bu işlem sonrası olası diğer komplikasyonlar arasında kanama, ameliyat edilen alanlarda hematom gelişimi ve ameliyat sonrası fıtıklar sayılabilir. İşlem sırasında gastrointestinal sistem veya üriner sistem gibi yapıların hasar görmesi de mümkündür, ancak bunlar laparotominin en nadir komplikasyonlarıdır.

Laparatomi: nekahat

Laparatominin oldukça invaziv bir işlem olması sadece komplikasyon riski ile değil, aynı zamanda laparotomi sonrası iyileşme süreci ve süresi ile de ilişkilidir. Bir süre - genellikle iki ila üç gün - ameliyat olan hasta hastanede kalır.

Bununla birlikte, bu süre çok daha uzun olabilir - laparotomi sonrası spesifik hastanede kalış süresi, hastaya uygulanan cerrahi müdahalelerin tamına bağlıdır.

Hasta hastaneden ayrıldığında, nekahat döneminin henüz bitmediğini hatırlamalıdır. Laparatomiden sonraki birkaç hafta boyunca hastanın kendini ayırması gerekir - bu dönemde ev işleriyle (özellikle ağırlık kaldırma) veya spor yapmayla ilgili fiziksel eforlar kontrendikedir.

Evet, hastalara - ne zaman hazır olurlarsa ve genellikle bir düzine kadar içinde - ameliyattan birkaç düzine saat sonra - yürümeleri tavsiye edilir, ancak iyileşme süresi boyunca gösterdikleri çaba yoğun olamasa da

Laparatominin olası komplikasyonları arasında ameliyat sonrası fıtık riskinden bahsedildi. Görünme olasılığı, laparotomiden sonra - insizyonun yapıldığı yerde - duvarın gücünün zayıflamasından kaynaklanmaktadır.karın boşluğu

Karın ameliyatı olmanın dışında, ameliyat sonrası fıtık riskini artıran bazı faktörler vardır. Bu esas olarak sigara, obezite, yara enfeksiyonu ve steroid tedavisi veya kronik solunum yolu hastalıkları ile ilgilidir.

Son ikisinden kaçınılması zor olabileceğinden, sigarayı bırakmak, aşırı vücut ağırlığını az altmaya çalışmak veya ameliyat sonrası yaraya uygun şekilde bakmak mümkündür - laparotomi sonrası hastalara önerilir çünkü risklerini az altırlar. gelişen postoperatif fıtık

Yazar hakkındaYay. Tomasz NickiPoznan Tıp Üniversitesi tıp fakültesi mezunu. Polonya denizinin bir hayranı (kulaklarında kulaklıklarla kıyılarında en isteyerek dolaşıyor), kediler ve kitaplar. Hastalarla çalışırken her zaman onları dinlemeye ve ihtiyaç duydukları kadar zaman ayırmaya odaklanır.

Kategori:

Gastroloji