Tümör lizis sendromu (TLS) veya tümör lizis sendromu, antikanser tedavisinin ciddi bir komplikasyonudur. Kanser hücrelerinin hızlı parçalanmasından kaynaklanan metabolik bozuklukların spesifik bir takımyıldızıdır. Yoğun tedavi gerektiren acil bir durumdur. TLS tam olarak nedir? Riski ne zaman en fazladır ve önlenebilir mi?

Tümör lizis sendromu(TLS - İngilizcetümör lizis sendromu ), aksi takdirdetümör lizis sendromu genellikle kemoterapinin başlamasından sonraki ilk günlerde gerçekleşir. En sık oluşumu ile ilişkili olan sitostatik ilaçların dahil edilmesidir. Bununla birlikte, neoplazmanın parçalanmasının radyoterapiden sonra veya çok nadir durumlarda da olabileceği unutulmamalıdır - tedaviden önce bile spontan olarak gerçekleşebilir.

Tümör lizis sendromu temel olarak hızlı proliferasyon ve dolayısıyla kemoterapiye yüksek hassasiyet ile karakterize neoplazmalarla ilgilidir. Bu özellikler özellikle hematopoietik sistem tümörlerinin karakteristiğidir. En yüksek risk, akut lösemiler ve agresif lenfomalar (özellikle Burkitt lenfoması veya B-lenfoblastik lenfoma) ile ilgilidir. Bazı solid tümörlerin tedavisi sırasında TLS oluşabilir, ancak bu vakalar çok daha az sıklıkta görülür.

Tümör Lizis Sendromu: Belirtiler

TLS'ye anti-kanser tedavisi neden olur ve genellikle başladıktan 3 gün sonra ortaya çıkar. Tümör hücrelerinin nekrozu içerdikleri iyonları ve atık ürünleri kan dolaşımına bırakır. Böbreklerin düzenleyici ve boş altım kapasitesini aşan kandaki konsantrasyonlarının hızla artması ciddi rahatsızlıklara yol açar. Bunlardan en önemlileri:

  • hiperkalemi - yüksek potasyum seviyeleri
  • hiperürisemi - artan ürik asit seviyeleri
  • hiperfosfatemi - yüksek fosfat seviyeleri, ardından kalsiyumu düşürme - hipokalsemi

Hiperkalemi genellikle laboratuvar testlerinde kanser lizizinin ilk belirtecidir. Tedaviye başladıktan sonraki saatler içinde ortaya çıkabilir. Potasyum ana hücre içi iyondur - konsantrasyonu hücre dışı boşluktan 40 kat daha yüksektir. Büyük miktarlarda hızlı salınımı ile ilişkili en büyük riskani kalp durması dahil kalp ritmi sorunları var. Hiperkaleminin diğer semptomları şunları içerir: kas zayıflığı ve felç, duyusal rahatsızlıklar ve bilinç bozukluğu.

Açık klinik tezahürün yanı sıra, tümör lizis sendromunun, yalnızca laboratuvar testleri temelinde teşhisi mümkün olan gizli bir form olarak da ortaya çıkabileceğini hatırlamakta fayda var.

Hiperürisemi, TLS seyrinde akut böbrek yetmezliğinin ana nedenidir. Ürik asit, karaciğerdeki pürin metabolizmasının son ürünüdür. Purin bazları, nükleik asitlerin bileşenleridir - DNA ve RNA. Tümör hücrelerinin parçalanmasından kaynaklanan fazlalıkları, kandaki ürik asit konsantrasyonunda bir artışa yol açar. Dar bir çözünürlük aralığına sahip zayıf bir asittir, bu nedenle özellikle asidik idrar pH'ında çökebilir. Ürik asit kristalleri böbrek tübüllerini tıkayabilir ve akut böbrek hasarına yol açabilir. O zaman üriner sistemin semptomları şunlar olabilir: oligüri, kolik ağrısı veya hematüri.

Akut böbrek yetmezliğinin bir başka nedeni de hiperfosfatemiden kaynaklanan kalsiyum fosfat kristallerinin birikmesine bağlı tübüler obstrüksiyondur. Fosfatların çökelmesi, kalsiyum seviyelerinde müteakip bir azalmaya yol açar. Hipokalsemi, tetani (aşırı kas kasılması), kusma, karın krampları ve nöbet semptomları ile ilişkilendirilmiştir.

Kanser lizis sendromu nasıl önlenebilir?

Uygun TLS profilaksisinin uygulanmasının koşulu, oluşma riskini tahmin etmek ve özellikle bu komplikasyon riski altında olan bir grup hastayı seçmektir. Neoplazmın tipi, tümör ağırlığı ve yüksek büyüme dinamikleri gibi özellikleri risk değerlendirmesi için özellikle önemlidir. Yararlı bir belirteç, LDH'nin (laktat dehidrojenaz - hücre ölümünün bir sonucu olarak kan serumuna giren bir enzim) plazma aktivitesinin ölçümüdür.

Hastanın klinik durumu da aynı derecede önemlidir. Akut böbrek hasarını önlemek için, kemoterapiye başlamadan önce işlevlerini bozan tüm faktörleri mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir. Bunlara şunlar dahildir: dehidrasyon, nörotoksik ilaçlar almak ve daha önce böbrek yetmezliği çekmek.

Bu nedenle hastalar, yüksek, orta ve düşük tümör lizis sendromu riski olanlar olarak ayrılabilir. Bu sınıflandırma, diğerleri arasında şunlara bağlıdır: laboratuvar parametrelerinin izlenme sıklığı (özellikle böbrek fonksiyonu, elektrolit ve ürik asit düzeylerini değerlendirenler) ve önleyici tedbirlerin yoğunluğu.

Önlemenin en temel unsurlarıTLS, potasyum, ürik asit ve fosfatın idrar yoluyla etkin bir şekilde atılmasını sağlayan yoğun bir rehidrasyon sistemidir. Yüksek riskli hastalarda tedaviye başlamadan 1-2 gün önce intravenöz sıvı alımı gereklidir. Günde 3 litreden fazla idrar çıkışı (diürez) sağlamalıdır. Diürezi zorlamak için diüretik verilmesi gerekebilir (örn. böbrek yetmezliği olan hastalarda).

Diğer bir hedef, olası ürik asit nefropatisini önlemek için ürik asit seviyelerini düşürmektir. Birincil ilaç allopurinoldür. Ksantin oksidaz enzimini bloke ederek ve böylece ürik asit üretimini engelleyerek çalışır. Uygulamaya kemoterapi başlamadan en az 1-2 gün önce başlanmalı ve 10-14 gün devam edilmelidir. Bir alternatif şimdi daha yeni bir neslin ilacı - rasburikaz. Ürik asidi suda çok iyi çözünen ve böbrekler yoluyla kolayca atılan allantoine oksitler. Daha hızlı harekete geçme, daha fazla verimlilik ve daha iyi bir güvenlik profiline sahiptir.

Bazen yüksek riskli hasta grubunda kullanılan ek bir tedavi türü, ilk kemoterapinin yoğunluğunun az altılmasıdır. Neoplastik hücrelerin daha yavaş parçalanması, böbrek düzenleyici mekanizmaların daha etkili adaptasyonuna ve metabolitlerin birikip organ hasarına yol açmadan önce atılmasına izin verir.

TLS'yi nasıl tedavi ederiz?

Tedavinin kilit rolü, önleme ve kısıtlayıcı hasta izlemedir. Bu prosedür çok etkilidir, ancak bazen alınan önleyici tedbirlere rağmen tam bir ekip gelişebilir. Mümkünse, parametreler düzelene kadar kanser tedavisine ara verilmelidir. Terapötik faaliyetler, profilakside kullanılanlara çok benzer, ancak yoğunlaştırılmıştır. Esas olarak metabolik bozuklukların telafisinden oluşurlar. Düzeltmeleri etkisiz kalırsa ve uygun tedaviye rağmen akut böbrek yetmezliği oluşursa - renal replasman tedavisi gereklidir, yani diyaliz.

Kategori:

Onkoloji