Bronkopulmoner displazi (BPD), öncelikle çok düşük doğum ağırlıklı prematüre bebekleri etkileyen bir hastalıktır. Söz konusu patolojinin ciddiyet derecesi değişebilir ve bireyselleştirilmiş terapötik yönetim gerektirir. Bronkopulmoner displazinin nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor?
bronkopulmoner displazinedir? Bronkopulmoner displazi sorunu, düşük doğum ağırlıklı (1000 g'dan az) prematüre bebekler (özellikle 28 haftanın altında) için ayrılmıştır. Neonatoloji tıbbının ilerlemesi son zamanlarda o kadar büyük oldu ki çok daha genç ve daha küçük yenidoğanların hayatta kalmasına izin veriyor.
En son verilere göre, 2000 g'a yakın çocuklarda displazi nadiren görülür.
Son yıllardaki hastalık tablosu, alveolleri genişletmeyi ve solunum aktivitesini sürdürmeyi zorlaştıran büyük fibröz lezyonlarla ilişkilendirilmiştir. Şu anda, alveolar oluşum sürecinin inhibisyonu - alveorizasyon ve şişmiş, genişlemiş alveollerin varlığı - tartışılan patolojinin patomekanizmasında öncü bir rol oynamaktadır. Akciğer görüntüsündeki değişikliklerin farklı şiddeti, terapötik süreci bireyselleştirme zorunluluğunu getirir. Hafif bir formu olan çocuklar, yaşamlarının sadece 28 günü boyunca oksijen tedavisine ve daha kesin olarak solunum karışımını zenginleştirmeye ihtiyaç duyarlar. Orta form, %30'un altında bir oksijen kaynağı gerektiren formdur, ağır form ise minimum konsantrasyonda oksijen kullanımını gerektirir. Mekanik veya nazal ventilasyon şeklinde %30 veya Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP).
Sorunun etiyolojisi ve sıklığı
27 haftadan önce doğanların yaklaşık %76'sında solunum sendromu teşhisi konduğu tahmin edilmektedir. Artan gebelik yaşı ile birlikte, BPD insidansı giderek azalır ve 31 ila 33. gebelik haftaları arasında doğan bebeklerin %3'ünden biraz fazlasını etkiler.
Bronkopulmoner displazi gelişimine sıklıkla prematüre bebeklere eşlik eden amniyonu içeren inflamatuar süreç katkıda bulunabilir. Hastalık genellikle tamamen asemptomatik olduğundan tanı, plasentanın histopatolojik incelemesine dayanarak konur.
En yaygınamniyotik inflamasyondan sorumlu patojenlerUreoplazmaveMycoplasma sp .
Öte yandan, bronkopulmoner displazi riskini az altan faktörler vardır. Burada öncelikle erken doğum için önerilen doğum öncesi steroid tedavisi kursundan bahsediyorum. Doğumdan sonra solunum yetmezliğini önemli ölçüde az altan akciğerlerin olgunlaşmasını hızlandırarak çalışırlar.
Bronkopulmoner displazinin belirtileri
Bronkopulmoner displazi ile doğan çocukların kanlarında gaz değişiminin engellenmesinin bir sonucu olarak aşırı yüksek karbondioksit seviyesi vardır. Ardından şu gözlemlenir:
- artan solunum çabası
- kalp atış hızı hızlandırma
- solunum hızı arttı
- aşırı mukus üretiminden kaynaklanan bronş ağacının kasılması
Sonuç olarak, tekrarlayan pnömoni şeklinde sık enfeksiyonlar ortaya çıkar. Nadiren de olsa displazi seyrinde sağ ventrikül kalp yetmezliği oluştuğunu belirtmek gerekir. Tanı için göğüs röntgeni önerilir.
Bronkopulmoner displazi tedavisi
Bronkopulmoner displazinin tedavisi, uzun süreli oksijen tedavisinin kullanılmasını içerir. Kural olarak, çocuklar pozitif diyastol sonu basınç (PEEP) ventilasyonu ve nazal ventilasyon gerektirir. CPAP. Çok yüksek dozlar interstisyel amfizem gelişimine katkıda bulunabileceğinden ve alveollerin bu şekilde aşırı gerilmesi sağlıklı akciğer dokusuna zarar veren inflamatuar bir sürecin aktivasyonuna yol açabileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.
Prematüre bebeklerin olgunlaşmamış akciğerleri de sürfaktan eksikliği ile karakterizedir, bu nedenle hamileliğin 26. haftasından önce veya 27. haftanın üzerinde doğan tüm yenidoğanlara, ancak doğum sonrası entübasyon gerekliliği ile verilmesi önerilir. . Ek olarak, sınırlı sıvı alımı ile yüksek kalorili bir diyet önerilir. Öğünlerin kalori değeri gebelik sonrası yaşa uygun olmalıdır. Optimal kilo alımının 15 g / kg / 24 saat olduğu varsayılmaktadır.Uygulamada son derece zordur ve birçok durumda, yaş için yetersiz, çok düşük kilo alımından oluşan ekstrauterin hipotrofi meydana gelir. Bu nedenle, eksikliği uygun büyümeyi geciktirebilecek erken protein arzının rolü vurgulanmaktadır. Proteine ek olarak, öğünler sadece doğru miktarda enerji sağlamakla kalmayıp aynı zamanda beyinde veya göz retinasında gri maddenin gelişimi için gerekli olan lipid maddeleri ile zenginleştirilmelidir. Ek olarak, vitamin eksiklikleri telafi edilmelidir - bir örnek, kalan A vitaminidir.prematüre bebeklerde önemli eksiklik. Bu nedenle 4 hafta boyunca haftada 3 kez 5000 IU intramüsküler enjeksiyon şeklinde uygulanması tavsiye edilir.
Bronkopulmoner displazili çocuklarda solunum problemleri
Bronş displazisi olan çocuklarda solunum problemleri çok daha sık apne, bronş obstrüksiyonu, beslenme güçlüğü, yani nefes alma ve yutma koordinasyonunda bozukluklar şeklinde ortaya çıkar. Pulmoner ödem, furosemid gibi diüretiklerin uygulanması için bir göstergedir. Bunlar, hedefe yönelik bir tedavi olmadığı için klinik durumu geçici olarak iyileştiren diüretik ilaçlardır. Bronş ağacının tıkanması için fizyolojik salin ve beta-amimetiklerin inhalasyonu - örneğin salbutamol tavsiye edilir.
Bronkopulmoner displazinin komplikasyonları
Bronkopulmoner displazi teşhisi konan bebeklerde bronşiyal obstrüktif hastalıklar ve tekrarlayan öksürük insidansı daha sık görülür. Etiyoloji öncelikle virüslerdir - RSV. Ne yazık ki, yukarıda belirtilen etiyolojiye sahip nedensel pnömoni için hala bir tedavi yoktur.
Semptomatik tedavi esas olarak kullanılır - steroidler, hipertonik tuz veya bronkodilatörler. Profilaktik bir eylem olarak, özellikle RSV'nin artan enfektivitesi döneminde spesifik antikorlar kullanılır. Yüksek maliyet nedeniyle devletimiz 28 haftayı geçmeyen tüm prematüre bebekler için para iadesi yaptı. Displazi ile doğan çocukların ebeveynlerine, çocuklarını bir kreşe veya anaokuluna yerleştirmeleri tavsiye edilmez. Besinler, makro ve mikro elementlerle zenginleştirilmiş, iyi seçilmiş bir diyet, doğru gelişim için büyük önem taşır. Akranlarına göre uygun büyümeyi garanti eder.
Önleyici aşılar, bronkopulmoner displazili çocuklarda temel profilaksi şeklidir. Yalnızca zorunlu olarak işaretlenenler değil, aynı zamanda enfeksiyona karşı daha fazla duyarlılık nedeniyle ek olanlar da vardır.