Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO, ekstrakorporeal kan oksijenasyonu anlamına gelir. Mevcut COVID-19 pandemisi sırasında hastaların tedavisinde ECMO kullanımını sıklıkla duyuyoruz. Bu prosedür nedir ve çeşitleri nelerdir? Ekstrakorporeal dolaşım için endikasyonlar ne zaman var?

ECMO- İngilizce'den Ekstrakorporeal Membran Oksijenasyonu - ekstrakorporeal kan oksijenasyonu, yani kanın oksijenlenmesini (oksijenasyonunu) içeren, yani oksijen ile doyurulmasını ve ayrıca temizlenmesini içeren bir işlemdir. karbondioksitten.

Bu işlem için özel bir kan oksijenatörü kullanılır. Kullanımı sayesinde gaz değişimi mümkündür - sadece hastanın akciğerlerinde değil, vücudunun dışında gerçekleşir. ECMO, akciğerleri kendi başına gaz alışverişini yapamayacak kadar yetersiz olan ve doku ve hücrelerin oksijen ihtiyacını karşılayamayacak kadar yetersiz olan hastalarda kullanılır.

Gaz değişimine izin veren ECMO sistemi, başlıca aşağıdakileri içeren birkaç parçadan oluşur:

  • özel kanüller - hastanın dolaşım sisteminin ekipmanla bağlantısını sağlar,
  • pompa - kan hareketini yönlendirir,
  • oksijenatör - yukarıda bahsedilen, hastanın kanının oksijenlenmesinden sorumludur.

ECMO - ekstrakorporeal kan oksijenasyonu türleri

Tipik ekstrakorporeal kan oksijenasyonu, hastanın venöz sisteminden kan alır - oksijenli kan ayrıca veno-venöz ECMO adı verilen damarlara geri döner.

Venöz-arteriyel ECMO da vardır - sadece solunum desteğine değil aynı zamanda dolaşım desteğine de ihtiyaç duyan hastalarda kullanılır. Bu durumda venöz sistemden kan alınır ve oksijenlendikten sonra arteriyel sisteme aktarılır.

Ekstrakorporeal kan oksijenasyonu - kullanım endikasyonları

Hastayı ekstrakorporeal dolaşıma bağlamanın ana endikasyonu, potansiyel olarak geri dönüşümlü olan akut solunum yetmezliğidir, yani hasta, akciğerlerin normal solunum fonksiyonunu yeniden kazanma prognozuna sahiptir.

Solunum yetmezliği, kandaki oksijen konsantrasyonunda önemli bir azalma olduğu bir durumdur (yani tıp dilinde hipoksemi). Solunum yetmezliğidirkısmi.

Kandaki karbondioksit konsantrasyonunda da bir artış (hiperkapni) varsa bu duruma tam solunum yetmezliği denir. Solunum yetmezliğinin sonucu, çoklu organ yetmezliğine ve nihayetinde hastanın ölümüne yol açan doku hipoksisidir.

Ekstrakorporeal kan oksijenasyonu için özel bir gösterge, akut solunum sıkıntısı sendromudur (ARDS) - yukarıda açıklanan bir akut solunum yetmezliği şeklidir.

ARDS, kalp hastalığı veya kalp yetmezliğinden kaynaklanmaz. ARDS mekanizmasındaki akciğer hasarı, çoğunlukla enfeksiyon (sepsis), yaralanmalar, boğulma nedeniyle olmakla birlikte, aynı zamanda COVID-19 hastalığının şiddetli seyrinden kaynaklanmaktadır.

ECMO'nun kalp ameliyatı sırasında da kullanıldığını belirtmekte fayda var, örneğin baypas ameliyatı sırasında veya kalp nakli planlarken.

Solunum yetmezliği ve ARDS - klinik semptomlar

Solunum yetmezliği olan hastaların sunduğu semptomlardan burada bahsetmekte fayda var. Her şeyden önce burada belirtilmelidir:

  • şiddetli nefes darlığı,
  • öksürük,
  • ateş,
  • göğüs ağrısı,
  • hemoptizi,
  • siyanoz - cildin mavimsi rengi,
  • taşikardi - yani artan kalp atış hızı, tipik olarak>dakikada 100 atış,
  • takipne - solunum hızını artırmak,
  • solunum kaslarının artan çalışması (diyafram, interkostal kaslar),
  • göğüs duvarı ve karın duvarının paradoksal solunum hareketleri

Ekstrakorporeal kan oksijenasyonu - ECMO'ya kontrendikasyonlar

Ne yazık ki, bir solunum yetmezliği durumunda her hasta ECMO kullanımına uygun olmayabilir. Bu solunum desteğinden diskalifiye edilen durumlar şunlardır:

  • dekompanse kalp yetmezliği gibi ciddi sistemik durumlar
  • şiddetli immünosupresyon - yani, örneğin HIV enfeksiyonundan veya immünosupresif tedavinin (ilaçların) kullanılmasından kaynaklanabilecek hastanın bağışıklığında bir azalma,
  • intrapelvik kanama - heparin, yani bir antikoagülan (heparin tipik olarak sürekli bir infüzyon halinde uygulanır), uygulanması için bir kontrendikasyondur,
  • akciğerlerde veya diğer organlarda geri dönüşü olmayan hasar - ECMO kullanımına rağmen iyileşme prognozu yok, bu pulmoner fibroz veya KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) gibi ileri solunum yolu hastalıkları olan hastalar için geçerlidir,
  • hastanın bağlanmak için anlaşmazlığıekstrakorporeal dolaşım,
  • yaş kriteri - 65 yaş üstü,
  • uzun süreli mekanik akciğer ventilasyonu (bir solunum cihazı altında 7-10 günden fazla).

Yenidoğanlarda ECMO - ne zaman belirtilir?

Ekstrakorporeal dolaşım, solunum yetmezliği ve/veya kardiyovasküler yetmezliği olan yenidoğanlarda da kullanılabilir. ECMO'yu kullanmak için aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli koşulların karşılanması gerekir:

  • çocuğun ağırlığı 2000 gr'ın üzerinde,
  • tamamlanmış fetal yaş - hamileliğin 35. haftası,
  • tedavi edilebilir bir hastalığın varlığı,
  • çocuğun yasal vasilerinin onayı.

Yeni doğmuş bir bebeği ECMO'ya bağlama ihtiyacına yol açan en yaygın tıbbi durumlar şunlardır:

  • RDS - siyanozlu bir çocukta ortaya çıkan solunum bozuklukları sendromu, artan solunum hızı, taşikardi ve ayrıca ek solunum kaslarının çalışmasının homurdanması ve görselleştirilmesi. RDS'nin pnömoni ve kardiyovasküler hastalık dahil birçok nedeni vardır,
  • kalıcı pulmoner hipertansiyon - özü doğumdan sonra çocukta fetal yaşam sırasında karakteristik olan kan dolaşımının korunmasıdır - o zaman akciğerlerdeki damarlar açılmaz ve bu bölgedeki kan dolaşımı başlamaz, bu fenomen 1000 yenidoğandan yaklaşık 1-2'si için geçerlidir,
  • diyafram fıtığı - diyaframda bir kusurun varlığından oluşan doğuştan gelen bir kusurdur ve bu da karın organlarının göğse doğru yer değiştirmesine neden olabilir (diyafram bu iki boşluğu ayırır),
  • konjenital pnömoni - buna yatkınlık, annede sık idrar yolu enfeksiyonları, annede doğumdan önce ateş ve solunum yolu enfeksiyonu, amniyotik sıvının erken boşalması ve ayrıca uzun süreli doğumdur,
  • mekonyum aspirasyon sendromu - doğumdan sonra bebek tarafından atılan ilk mekonyum olan mekonyum aspirasyon sendromu olarak da adlandırılır. Bir çocuğun intrauterin yaşamı boyunca mekonyum bağışlaması olur, bu da onu solunum sistemine girmeye yatkın hale getirir. Bu bronşiyol tıkanıklığına ve alveollerde hasara neden olabilir.

COVID-19 hastalığında ECMO

Çoğu durumda COVID-19 hastalığı nispeten hafif olsa da, bazı hastalarda ne yazık ki solunum cihazı ve bazen ekstrakorporeal dolaşım gerektiren pnömoni ve solunum yetmezliği gelişir.

Kılavuzlara göre, solunum tedavisi sırasında PEEP kullanılır - yani pozitif uç ekspiratuar basıncı,sayesinde alveollerin çökmesi önlenir ve solunum karışımındaki oksijen konsantrasyonu azalır, bu da doku hasarını az altabilir. Karın üstü yatmak da faydalıdır.

Bazı özel durumlarda, önceki müdahaleler ve tedavi yeterli değilse, anestezistler hastayı ekstrakorporeal dolaşım için nitelendirir.

COVID-19 hastalığının ağır seyrini, hastaneye yatışlarını ve solunum yetmezliğini önlemek için bu hastalığa karşı aşı olmaya değer. Aşılar artık aşı merkezlerinde hemen mevcuttur. İlacı dozunu da hatırlayalım.

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Kardiyoloji